以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療局部晚期直腸癌的近期療效

侯昭彧

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療局部晚期直腸癌的近期療效

侯昭彧

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 觀察分析以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療局部晚期直腸癌的近期療效。方法 選取我院在2013年1月至2014年12月治療的局部晚期直腸癌患者60例為研究對象，將所有入選患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組患者單純使用三維適形放療治療，而治療組患者在化療的放療同時配合以奧沙利鉑為主的化療，對比兩組患者的近期療效以及不良反應。結果 經過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，治療組患者中近期療效中，有5例完全緩解，15例部分緩解，總有效率達到了66.7%，1年的生存率為70%，而對照組近期療效中，2例完全緩解，10例部分緩解，總有效率為40%，1年生存率為50%，治療組臨床療效顯著高于對照組，（P＜0.05）；治療組的發(fā)生消化道反應、放射性直腸炎以及骨髓抑制等不良反應顯著低于對照組，但是神經毒性要稍微高于對照組。結論 對于局部晚期直腸癌采用以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療顯著提高近期療效，大部分患者能夠耐受，提高生存率，值得廣泛應用推廣。

奧沙利鉑；三維適形放療；局部晚期直腸癌

大腸癌在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且大部分患者發(fā)現(xiàn)時候已經為晚期，從而失去了手術治療機會，如果單純的放療或者化療不能夠獲得理想效果，因此將二者聯(lián)合成為了臨床上新的治療方法［1］。奧沙利鉑屬于新型鉑類藥物，往往被應用于消化道腫瘤的治療中。隨著放療技術不斷進步，三維適形放療因其多面、多角度、聚焦式照射、定位精準等優(yōu)勢被廣泛應用于消化道腫瘤的治療中，在治療的同時能夠最大限度的保護患者腫瘤周邊的健康器官［2］。本文主要觀察分析以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療局部晚期直腸癌的近期療效，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象主要為我院在2013年1月至2014年12月治療的局部晚期直腸癌患者60例，所有患者全部經過病理學和細胞學證實為直腸癌Ⅲ期或者Ⅳ期，且所有患者無肝、腎、心臟等功能障礙，血象正常，無其他腫瘤等重大疾病。將入選患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中，18例男性，12例女性；年齡為40.4～70.5歲，平均為（58.5±3.6）歲；19例Ⅲ期，11例Ⅳ期。對照組中，17例男性，13例女性；年齡為39.5～71.4歲，平均為（59.2±3.4）歲；17例Ⅲ期，13例Ⅳ期。兩組一般臨床資料上沒有顯著性差異。

1.2方法：對照組患者單純使用三維適形放療治療。治療組患者使用以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療，主要方法為：第1天靜脈滴注100 mg/m2奧沙利鉑，第1～5天靜脈滴注500 mg/m2的5-氟尿嘧啶和靜脈滴注200 mg的甲酰四氫葉酸。每4周進行重復化療，化療2個周期。在化療的同時加3DCRT。放療方法主要為：在對患者進行三維適形放射治療時［3］，取仰臥位，在患者的體膜和體表做參考點，利用螺旋CT機進行掃描定位，利用10 MVX線對固定野適形放療，計劃靶體積需要80%的劑量線覆蓋，重要組織器官受量在30%等劑量曲線以外，利用劑量體積直方圖對放療進行優(yōu)化，每天照射1次，總劑量為65 Gy。

1.3療效觀察：在放療前利用B超檢查，詳細記錄患者腫瘤和轉移淋巴結的形態(tài)、大小等，放療中和放療后進行B超檢查，從而對療效進行評估。療效判定標準依據(jù)WHO評定標準。完全緩解（CR）：治療后腫塊完全消失，時間＞1個月；部分緩解（PR）：治療后腫塊縮小大于一半，時間＞1個月，主要采用雙徑測量法；無變化（NC）：治療后腫塊縮小小于一半，或者增大程度＜25%，沒有新的病變發(fā)生；進展（PD）：患者1個或者多個病變增大＞25%，或者發(fā)生新的病變。總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：將所有收集的數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0數(shù)據(jù)庫中，進行統(tǒng)計學分析，利用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床療效對比：經過治療后，治療組有5例完全緩解，15例部分緩解，總有效率達到了66.7%，1年的生存率為70%，而對照組近期療效中，2例完全緩解，10例部分緩解，總有效率為40%，1年生存率為50%，治療組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不良反應對比：治療組的發(fā)生消化道反應、放射性直腸炎以及骨髓抑制等不良反應顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是神經毒性要稍微高于對照組，見表2。

表2　兩組患者不良反應對比（n）

3　討 論

直腸癌在臨床上屬于常見性惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。大部分晚期直腸癌不能夠利用手術治療，比較理想的治療方法為化療配合放療［3］。奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶進行化療，具有殺滅微小轉移灶的功能，避免發(fā)生轉移，同時，奧沙利鉑還具有增敏作用［4］。三維適形放療具有提高癌病局部組織控制能力，而且在放療治療中，劑量反應關系敏感，一般80～100 Gy劑量即可消除直徑為5 cm的腫瘤。往往在實際應用中，劑量易受到正常組織限制和干擾，機體內部劑量只能夠保持在60 Gy左右，如果使用3DCRT，可以很好的解決劑量限制的問題。3DCRT的功效為提高靶區(qū)精確性，保證劑量能夠有效均分。靶區(qū)劑量可明顯增加，從而能夠使治療時間大大縮短，提高局部的控制率；另一方面，靶區(qū)劑量增加也減少了周圍組織正常組織的受照射劑量，因此降低了藥物對正常組織的干擾，利于能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。奧沙利鉑屬于新型鉑類，抗癌譜同順鉑大不相同，安全性更好，不會導致患者發(fā)生貧血，且對腎臟的毒性較?。?］。

本組試驗中，以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療的治療組總有效率達到了66.7%，1年的生存率為70%，而對照組總有效率為40%，1年生存率為50%，治療組患者臨床總有效率顯著高于對照組，且1年生存率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；治療組的發(fā)生消化道反應、放射性直腸炎以及骨髓抑制等不良反應顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是神經毒性要稍微高于對照組。

綜上所述，對于局部晚期直腸癌患者采用以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療顯著提高臨床療效，降低不良反應，值得進行廣泛應用。

［1］賈博琦.現(xiàn)代臨床使用藥物手冊［M］.2版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2001：21.

［2］王巖靜.國產奧沙利鉑治療晚期大腸癌的療效觀察［J］.中國癌癥雜志，2011，12（6）：5721.

［3］Xiao J，Cai Z，Li W，et al.Tumor Volume Reduction Rate Predicts Pathologic Tumor Response of Locally Advanced Rectal Cancer Treated with Neoadjuvant Chemotherapy alone： Results from a Prospective Trial［J］.J Cancer，2015，6（7）：636-642.

［4］施為建，周巧云，鞠文東.含奧沙利鉑的化療方案治療晚期鼻咽癌療效觀察［J］.中國藥房，2009，16（24）：1886.

［5］王延春.奧沙利鉑聯(lián)合5-FU/LV治療晚期大腸癌的臨床觀察［J］.臨床腫瘤雜志，2012，7（4）：3021.

R735.3+7

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1671-8194（2015）29-0165-02