門診處方點評的不合理用藥分析

王 苑

（貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

門診處方點評的不合理用藥分析

王 苑

（貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

目的 本文主要對處方用藥進行系統(tǒng)的統(tǒng)計和分析，通過對臨床用藥處方進行調(diào)查，分析現(xiàn)階段臨床用藥的不合理原因，并在此基礎(chǔ)上提出了幾條對醫(yī)院合理用藥有著促進作用的措施。方法 采用調(diào)查法，隨機對我院2012年至2013年的處方抽取2400張，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求，并對其研究和調(diào)查結(jié)果進行分析。結(jié)果 我院現(xiàn)階段還存在部分不合理處方，其中不合理用藥的主要表現(xiàn)為抗菌藥物使用不科學(xué)以及藥品用量用法不適宜等，只有不斷提升醫(yī)務(wù)工作人員的用藥水平以及工作水平，才能保證患者安全合理用藥。結(jié)論 運用處方點評制度，能夠從根本上提升醫(yī)療衛(wèi)生活動中的處方書寫，保證醫(yī)院所開展的各種治療工作產(chǎn)生更加顯著的效果，從根本上促進我院合理用藥水平。

處方點評；不合理用藥

藥品在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中有著十分重要的作用，通過合理使用，能夠達到治療各種疾病的目的，若使用不合理則會加劇患者病情，并產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，嚴重的狀況下可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險［1］。衡量用藥是否合理，主要觀察藥物對患者的病情能否產(chǎn)生積極作用，這種合理度主要取決于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗以及專業(yè)水平。筆者將2012年至2013年期間的處方隨機抽取了2400張，各種不合理用藥問題歸納總結(jié)如下，希望能夠在一定程度上給醫(yī)藥工作人員提供相關(guān)的指導(dǎo)和幫助。

1　資料與方法

對我院2012年至2013年的門診處方進行隨機選取，隨機抽查每月16日、17日、18日門診處方100份，共選擇2400張為研究對象，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《臨床藥物治療學(xué)》、《國家處方集》及藥品說明書等參考資料，進行我院門診處方點評工作，對2400張?zhí)幏街胁缓侠淼挠盟庍M行分析和點評，從而提升我院醫(yī)師以及藥師合理用藥水平。

2　結(jié) 果

2400張門診處方中，經(jīng)過仔細的核對和檢查，處方合格率高達96.2%，其中抗菌藥物處方共有1025張，占藥物處方的42.7%，2400張藥物處方中不合理的共有108張，占總數(shù)的4.5%，其中抗菌藥物不合理使用的處方共有91張，占不合理處方的84.2%；藥物用量用法不合理的處方共有53張，占總處方數(shù)量的49.1%，藥途徑或者藥品劑型不合理的處方共有15張，占不合理處方總數(shù)的13.9%。具體存在的問題以及相關(guān)比例見表1。

表1　不合理用藥處方情況統(tǒng)計分析表

通過表1，不難發(fā)現(xiàn)，處方不規(guī)范、遴選藥物不合理以及不同藥品之間存在的配伍禁忌以及不良相互作用也存在于現(xiàn)階段的藥品處方中［2］?？咕幤肥褂貌豢茖W(xué)以及藥品用量用法不合理是當今藥物處方中常見的兩種問題。

3　不合理用藥處方分析

3.1遴選藥物不合理：患者男性，29歲，高血壓，2年病史，用藥：復(fù)方酚咖偽麻膠囊10片×1盒，左旋氨氯地平片14片×1盒。分析：復(fù)方酚咖偽麻膠囊主要用于患者流行性感冒或者普通感冒所引起的頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咽痛、流涕、全身酸痛以及咳嗽打噴嚏等，選擇該種藥物治療高血壓，并不合適。需要在處方中寫明第二診斷。

患者男性，42歲，診斷為急性前列腺炎，用藥：利福平膠囊100片×1瓶，山莨菪堿片20片以及前倍喜膠囊5瓶。分析：利福平膠囊主要成分是利福霉素類半合成廣譜抗菌藥物，這種藥物對多種病原微生物都有著一定的抗菌活性。該種藥物對部分肺結(jié)核分枝桿菌以及結(jié)核分枝桿菌在宿主細胞外都會產(chǎn)生較為顯著的殺菌作用。山莨菪堿片主要存在以下幾種功效：可以緩解膽管、胃腸道、輸尿管以及胰管痙攣而導(dǎo)致的絞痛；用于治療感染中毒性休克；栓塞以及血管痙攣導(dǎo)致的循環(huán)障礙；搶救有機磷中毒；眩暈癥；各種神經(jīng)痛；眼底疾??；突發(fā)性耳聾等病癥。腦出血急性期、顱內(nèi)壓增高、幽門梗阻、青光眼、前列腺肥大以及腸梗阻患者禁用，前列腺患者使用該種藥物屬于遴選藥物不合理。

3.2藥品用量用法不適宜：患者女性，21歲，臨床診斷為膽囊炎，用藥：注射用美洛西林鈉1 g×5支，5支 iv St 皮試（-）。分析：該處方點評規(guī)范處方，主要存在問題：本處方用法用量不適宜。①美洛西林為時間依賴性抗菌藥物，1天1次給藥頻次不合理。②注射用美洛西林鈉用量不合理。依據(jù)注射用美洛西林鈉說明書，其用法用量為：本品可進行肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注。肌內(nèi)注射臨用前加滅菌注射用水溶解，靜脈注射通常加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。成人2～6 g/d，嚴重感染者可增至8～12 g，最大可增至15 g。兒童，按體質(zhì)量每天0.1～0.2g/kg，嚴重感染者可增至0.3 g/kg；肌內(nèi)注射1天2～4次，靜脈滴注按需要每6～8 h一次，其劑量根據(jù)病情而定，嚴重者可每4～6 h靜脈注射一次。該處方用法用量不合理；本處方超說明書用藥，未說明原因，評價為超常處方。本品常規(guī)用量時血漿濃度即達飽和，多余藥物經(jīng)尿路排泄，即單次大劑量給藥并不能增加殺菌的效果，只會增加患者的腎功能損害，造成患者身體和經(jīng)濟的負擔(dān)。大劑量應(yīng)用抗菌藥物，不僅會增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，還有可能導(dǎo)致細菌耐藥風(fēng)險的增加，最終導(dǎo)致治療失效。

3.3處方不規(guī)范：患者男性，56歲，診斷結(jié)果：支氣管炎。用藥：酚麻美敏片10片×5盒，每盒10片；蜜煉批把膏100 mL×1瓶；青霉素V鉀片5盒，每盒8萬U×12片，分析：該藥品處方為不規(guī)范處方，通過對ICD-10標準疾病編碼查詢，醫(yī)師所開具的這一處方臨床診斷并沒有完全寫清楚。青霉素類藥物一般被歸結(jié)為皮試結(jié)果，屬于處方的正文、前記以及后記內(nèi)容缺項。青霉素V鉀片的正確書寫規(guī)格為0.472 g（80萬U×9片/盒）處方書寫不正確。

4　討 論

通過對我院2012年和2013年隨機抽取的2400張?zhí)幏竭M行分析，不合理用藥處方主要表現(xiàn)為抗菌藥物使用不合理、藥品用法用量不適宜、藥物存在不良相互作用或配伍禁忌、遴選藥物不合理、給藥途徑或者藥品劑型不合理以及處方不規(guī)范等問題。

要想從根本上提升現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的用藥處方水平，就要保證醫(yī)務(wù)工作人員能夠充分認識到處方的重要性，定期對醫(yī)師、藥師以及醫(yī)務(wù)工作人員的培訓(xùn)工作，采取相應(yīng)的績效考核制度，從而促進臨床用藥水平提升。

同時還要引進先進的藥物使用評價標準和規(guī)范，保證安全、適宜以及有效地使用各種藥物，藥物使用評價主要是指藥物在實際治療過程中，由藥師、醫(yī)師、管理人員、護士以及其他部分共同參與［3］。并根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的用藥標準，對給藥途徑、藥物選擇、給藥計量、藥物配伍是否準確、合理進行科學(xué)的評價，通過這種評價體系，能夠及時發(fā)現(xiàn)使用過程中存在的相關(guān)問題，并采取切實可行的措施來對問題進行解決，從而減少實際用藥過程中所出現(xiàn)的用藥錯誤和用藥不當?shù)膯栴}。

［1］薛勝霞，趙乾，王爭鳴.門急診處方點評及不合理用藥分析［J］.藥學(xué)實踐雜志，2013，31（5）：393.

［2］梅海權(quán)，羅艷梅，吳友良.我院2011年門、急診處方點評及不合理用藥情況分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（21）：43-44.

［3］朱愛華.我院門診處方點評及不合理用藥分析［J］.中國臨床研究，2011，27（7）：245.

R969.3

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1671-8194（2015）29-0144-02