開展品管圈活動對降低鼻咽癌放療患者面部色素沉著率的效果觀察

顧 月 劉延錦*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療三科，河南 鄭州 450052）

開展品管圈活動對降低鼻咽癌放療患者面部色素沉著率的效果觀察

顧 月 劉延錦*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療三科，河南 鄭州 450052）

目的 探討開展品管圈對減輕鼻咽癌放療患者面部色素沉著率的作用。方法 科室成立品管圈小組，以降低鼻咽癌放療患者面部色素沉著率為活動主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查，要因分析，擬定對策及實施管理等步驟開展品管圈活動。結(jié)果 品管圈實施后，患者面部色素沉著率58%，顯著優(yōu)于實施前（P＜0.05），低于目標值。患者護理知識知曉率由實施前的85.6%提高到97.4%，護理服務(wù)滿意度由87.3%提高到99.2%。結(jié)論 品管圈活動減輕了鼻咽癌放療患者面部色素沉著率，不但有效地提高了放療病房的護理工作質(zhì)量和患者對護士服務(wù)的滿意度，也提高護士放療護理知識知曉率、護理管理的參與意識和工作積極性。品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段，值得推廣。

品管圈；鼻咽癌放療；面部色素沉著；護理質(zhì)量

品管圈（quality control circle，QCC）起始于1950年Deming教授的統(tǒng)計方法課程，日本石川馨博士1962年沿革推廣，是以全員參與的方式，不斷地推行管理、改善自己的工作場所，提高護理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使護士自動自發(fā)地參與管理活動，激發(fā)起廣大護士的聰明才智和管理熱情，從而在工作中獲得滿足感與成就感［1-2］。放療是鼻咽癌治療首選治療手段，但放療會造成不同程度的皮膚損傷，主要表現(xiàn)為面頸部放射野皮膚色素沉著、潮紅、干性脫皮、濕性脫皮、皮膚潰瘍等，90%以上的鼻咽癌患者在放療過程中會出現(xiàn)放射野皮膚色素沉著及紅斑的問題，也是放療皮膚炎的I級和早期表現(xiàn)，這給患者帶來了不同程度的痛苦，也影響了患者的生活質(zhì)量和放射治療的順利進行。我科2013年8月至2013年11月為降低減輕鼻咽癌放療患者面部色素沉著率進行品管圈活動收到了滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇將2013年4月至7月我科住院的161例患者為活動前組，男105例、女56例，年齡28～67（43.55±7.65）歲。將2013年8月至11月我科住院的155例鼻咽癌放療患者作為活動后組，男98例、女57例，年齡26～68（42.32±6.15）歲。患者均經(jīng)病理組織學(xué)證實診斷為低分化鱗癌，且為初次接受放射治療，放射部位均為無皮損，行常規(guī)分割照射，2 Gy/次，5次/周，兩組患者性別、年齡、病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2品管圈活動開展方法

1.2.1成立品管圈小組：組圈經(jīng)過慎重思考和考慮，共選擇12名護士成為圈員，選出圈長1名，護士長為輔導(dǎo)員，經(jīng)圈員討論將“療笑圈”定為圈名，目標為提高鼻咽癌放療患者護理質(zhì)量，定出活動課題和活動時間，由圈長召集并開展活動，每周舉行圈會1次。

1.2.2選定活動課題：通過圈員的頭腦風(fēng)暴法將鼻咽癌放療患者治療過程存在的問題一一列出，從主題是否符合院方政策、護士的重視程度、迫切性、可行性、圈能力5個維度進行評價，每個維度1～5分（5分為“最高”，1分為“最低”）。減輕鼻咽癌放療患者面部色素沉著率以135分居首位，成為首要解決的問題，選定為品管圈活動的主題。

1.2.3擬定活動計劃：制定活動計劃本次活動計劃6個月（25周）完成，每星期開圈會1次，圈員共同參與討論，解決主題中的問題。第1～2周：首先學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)理論知識，充分認識到品管圈應(yīng)用于護理工作中的意義，并擬定主題與計劃；第3～4周：現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標；第5～6周：圈員們?nèi)翰呷毫?，分析原因及制定對策；?～22周：實施對策；第23～24周：效果確認；第25周：改進與鞏固。根據(jù)本次活動的內(nèi)容，擬定活動的周期、進度表以及圈員的工作職責(zé)、工作任務(wù)等。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：圈員收集我科護士對鼻咽癌患者放射治療不良反應(yīng)知識掌握情況及患者發(fā)生放射性皮膚損傷應(yīng)對情況的資料，選用魚骨圖從鼻咽癌特殊的解剖位置、電離輻射、患者放療部位缺乏有效護理和缺乏專業(yè)護理支持等五方面進行分析討論，總結(jié)出12個主要因素；再從中選出可控的2個主要因素：護士對放療反應(yīng)知識掌握少、護理沒有預(yù)見性，以及患者自身不夠重視，未采取預(yù)防措施。

1.2.5提出解決的方法及設(shè)立目標：圈員分析對照組資料，發(fā)現(xiàn)放療引起的鼻咽癌患者面部色素沉著率為92%，經(jīng)過現(xiàn)狀把握及自我評估，品管圈小組設(shè)定目標為降低鼻咽癌患者面部色素沉著率為60%以下，集中討論分工合作，共同實施，圈長督促檢查實施結(jié)果。

1.2.6對策與實施：①品管圈成員培訓(xùn)。首先請我科醫(yī)療專家培訓(xùn)，包括鼻咽癌的發(fā)病及治療，放射治療的物理原理，射線對皮膚損傷的發(fā)生機制，放療常見并發(fā)癥等，每周1次，共3次；并邀請我院精神心理科專家，關(guān)于患者心理健康，提高就醫(yī)依從性等進行專題講座，每周1次，共2次；定期對護士進行考核，并與績效掛鉤。②患者及家屬的自我護理知識技能指導(dǎo)，圈員準備鼻咽癌放療相關(guān)知識的幻燈片，對患者進行集中講課，每周1次，讓患者對于疾病及放療有更深的了解，充分認識到放療時甚至放療前進行相關(guān)皮膚護理對于降低面部色素沉著的重要性，并將皮膚護理的方法制作成視頻，在健康教育大講堂時集中播放給患者進行學(xué)習(xí)。用視頻代替單調(diào)的講解，形象生動，使患者更加理解，印象深刻。專題講座后安排一對一交流時間，告知放射性皮膚損傷的經(jīng)驗和重要性，放射性皮炎護理的具體方法，如皮膚保護藥物開始使用的時間（放療開始的同時就開始使用），使用的頻率、次數(shù)等。在患者放療開始后對其知識進行加強及反饋，針對患者做得不到位的分析其原因，并幫助患者克服各類問題。同時制作并向患者發(fā)放健康教育手冊，幫助患者加強記憶，減少患者放療后的不良反應(yīng)，提高了生存質(zhì)量。③量身制定的表格監(jiān)測放療部位皮膚反應(yīng)，各圈員與所轄護士在患者放療前為患者制定個性化護理方案，每日準確記錄患者皮膚反應(yīng)及護理措施，及時進行效果評價，對于出現(xiàn)問題者，了解原因，及時給予指導(dǎo)與幫助。每周由圈長檢查，并提出整改措施。

1.2.7成果確定與分析檢討、成果轉(zhuǎn)化推廣。通過PDCA循環(huán)原理［3］，對品管圈開展存在的不足進行討論，分析原因，提出整改措施，組織實施與效果評價。將取得的成果上交品管圈管理委員會，進行成果確定。品管圈管理委員會討論并確定成果后，將其成果在護理質(zhì)量控制管理中加以推廣應(yīng)用。

1.2.8統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計資料，對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率（%）采用χ2試驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1品管圈活動前后鼻咽癌放療患者面部色素沉著率的比較：品管圈活動前鼻咽癌放療患者面部色素沉著率占92%；活動后鼻咽癌放療患者面色素沉著率占58%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（圖1），目標達成率為106%。

2.2患者護理知識知曉率由實施前的85.6%提高到97.4%，護理服務(wù)滿意度由87.3%提高到99.2%。

2.3無形成果比較：品管圈活動開展前后圈員QC手法、溝通協(xié)調(diào)能力、腦力激蕩、團隊精神等有了很大程度的改善（圖2）。

圖1　品管圈活動前后鼻咽癌放療患者面部色素沉著率的比較

圖2　無形成果雷達

3　討 論

放療是鼻咽癌治療首選治療手段，但90%以上的鼻咽癌患者在放療過程中會出現(xiàn)放射野皮膚色素沉著及紅斑的問題，也是放療皮膚炎的Ⅰ級和早期表現(xiàn)，嚴重影響鼻咽癌患者的生存質(zhì)量和放射治療的順利進行，所以對鼻咽癌放療患者進行皮膚護理十分重要。開展品管圈活動后，經(jīng)反復(fù)的計劃——實施——檢查——處理，形成流程，通過采取一系列針對性措施，對于理解能力差的患者，使用視頻等形象的方法向患者進行健康教育，加深患者的理解。圈員在培訓(xùn)和考核及實踐過程中，擁有扎實的理論基礎(chǔ)知識和臨床實踐能力，強化了護理人員的護理質(zhì)量意識。結(jié)果表明，通過品管圈活動的開展，有效降低了鼻咽癌患者面部色素沉著的發(fā)生率，同時在放療的過程中讓患者體會到了護士無微不至的關(guān)懷與關(guān)心，提高了患者的滿意度。對于品管圈成員來說，在學(xué)習(xí)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，確保各項措施的落實，增進改善效果，也激發(fā)護士自主學(xué)習(xí)的興趣和潛能，提高病情觀察、邏輯思維能力和處理問題的水平。護士們積極參與活動，工作由被動轉(zhuǎn)向主動，增強了工作責(zé)任心與滿足感，主動服務(wù)及團隊精神明顯改善，護理隊伍的整體素質(zhì)和團隊競爭力得以提升和增強?？剖业哪Ω鼜娏耍?］。

護理質(zhì)量管理是一個持續(xù)的不斷優(yōu)化的過程，一次品管圈活動的總結(jié)并不意味著終止，問題改善沒有終點，任何改善不會十全十美，總結(jié)是為了下一次活動的改善，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，設(shè)定新目標，進行每一次質(zhì)量改進，無盡循環(huán)，階梯式遞進，以達到質(zhì)量持續(xù)改進的目的［5］。

［1］王惠琴.品質(zhì)管理中的護理文化［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：865-866.

［2］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

［3］羊永梅.品管圈活動在降低化療藥物外滲發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（7）：1464-1465.

［4］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

［5］張億琴，張勤，楊玉，等.品管圈在麻醉喉鏡清洗消毒質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（28）：3443-3445.

R739.63

B

1671-8194（2015）29-0108-02

E-mail： liu_yanjin@126.com