后循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中與椎基底動脈CTA的臨床分析

蘇 梅 趙小雪 潘世民

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

后循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中與椎基底動脈CTA的臨床分析

蘇 梅 趙小雪 潘世民

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的 探討與分析后循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的腦血管影像學(xué)特點，研究其主要發(fā)病機制。方法 將2011年11月至2013年11月于我院接受治療的100例后循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為研究對象，回顧性分析其血管造影學(xué)資料，觀察其供血動脈狹窄情況，記錄狹窄程度、具體位置。依照患者功能的惡化程度將其分為觀察組（進(jìn)展性腦卒中）與對照組（非進(jìn)展性腦卒中）兩組，對比兩組患者的影像學(xué)資料。結(jié)果 納入研究的對象中有48例為進(jìn)展性腦卒中患者，血管狹窄動脈分布于顱內(nèi)外血管共計60處，其中大腦中動脈9例，大腦前動脈5例，基底動脈5例，椎動脈16例，頸內(nèi)動脈28例，大腦后動脈7例。其中單發(fā)動脈狹窄38例，多發(fā)動脈狹窄22例。結(jié)論 椎動脈狹窄、基底動脈狹窄是導(dǎo)致后循環(huán)進(jìn)展性腦卒中患者發(fā)病的重要危險因素。

神經(jīng)功能；進(jìn)展性；椎基底動脈；腦卒中

人體腦部后循環(huán)又可稱為椎基底動脈系統(tǒng)，主要是由人體大腦后動脈、基底動脈與椎底動脈構(gòu)成，供應(yīng)人體小腦、枕葉、丘腦、腦干等部位［1］，后循環(huán)進(jìn)展性腦卒中則主要是指在腦卒中發(fā)病2 d后患者病情持續(xù)進(jìn)展，且表現(xiàn)為嚴(yán)重的腦部神經(jīng)功能受損，一般病死率比較高，且預(yù)后情況不良，較易引起嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥［2］。基于此，為分析后循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病原因，為其預(yù)防提供指導(dǎo)，我院對近年來收治的100例患者進(jìn)行了對比研究。現(xiàn)整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2011年11月至2013年11月在我院接受治療的100例后循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者作為研究對象。所有患者均在發(fā)病后1 d內(nèi)入院接受治療，并進(jìn)行CT血管造影檢查，均符合腦血管會議所頒布的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除凝血功能障礙及腦栓塞患者。其中男性72例，女性28例；年齡在34～80歲，平均年齡為（55.6±3.9）歲。并按照患者神經(jīng)功能的惡化程度將其分為對照組（非進(jìn)展性腦卒中）與觀察組兩組（進(jìn)展性腦卒中）。對照組52例，觀察組48例。且兩組患者在性別、年齡等一般資料對比上并無明顯差異（P＞0.05），具有較強的可比性。

1.2進(jìn)展性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間在5 h～7 d。在接受治療后，依然表現(xiàn)為進(jìn)展性的神經(jīng)功能惡化。腦卒中量表評分相較基線水平而言增加幅度超過2分。

1.3一般方法：采用CT數(shù)字減影成像系統(tǒng)及64層螺旋CT對患者實施椎基底動脈血管動脈造影檢查。確定患者的血管狹窄程度。取患者側(cè)臥位，選用多普勒超聲儀進(jìn)行檢測，設(shè)定探頭頻率為7.5 MHz，掃查其頸總動脈分叉1～2 cm處、頸內(nèi)外動脈與分叉處相距1 cm及更遠(yuǎn)處。同時對所有納入研究對象缺血性腦卒中危險因素進(jìn)行評估與分析，包括血糖、酗酒、吸煙、血脂等因素。

1.3觀察指標(biāo)：按照依照患者的臨床癥狀、臨床體征、顱腦CT、血管造影等檢查結(jié)果定位患者腦供血動脈狹窄程度及其形態(tài)特征，確定主要責(zé)任血管。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1后循環(huán)腦卒中腦供血狹窄動脈分布情況：參與本次研究的100例后循環(huán)腦卒中腦供血缺血性腦卒中患者中有48例患者，血管狹窄動脈分布于顱內(nèi)外血管，共計60處，其中大腦中動脈9例，大腦前動脈5例，基底動脈5例，椎動脈16例，頸內(nèi)動脈28例，大腦后動脈7例。其中單發(fā)動脈狹窄38例，多發(fā)動脈狹窄22例。

2.2腦供血動脈狹窄分布與腦卒中進(jìn)展的關(guān)系分析：納入本次研究的100例患者中，48例觀察組，即進(jìn)展性腦卒中患者在接受治療后仍有9例患者表現(xiàn)為神經(jīng)功能惡化，并發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中，共計31處動脈狹窄。其中大腦中動脈狹窄4例，大腦前動脈1例，大腦后動脈2例，頸內(nèi)動脈11例，椎動脈3例，基底動脈4例。兩組患者在椎動脈、基底動脈狹窄對比方面存在顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者腦供血動脈狹窄情況對比［n（%）］

3　討 論

進(jìn)展性腦卒中屬于缺血性腦卒中的范疇，是其特殊表現(xiàn)，通?？赡軙颊叩纳窠?jīng)功能造成嚴(yán)重且持續(xù)性的影響，破壞其神經(jīng)系統(tǒng)功能，國內(nèi)外有大量文獻(xiàn)對進(jìn)展性缺血性腦卒中的治療展開了研究，但目前臨床上對其發(fā)病機制尚不明確，它主要是指腦卒中發(fā)生后，患者神經(jīng)功能缺損程度加重的腦梗死表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計顯示，其發(fā)病率占缺血性腦卒中的33%左右，屬于致殘率與致亡率相對來說比較高的疾病類型［3］。

后循環(huán)進(jìn)展性腦卒是老年人常見腦血管疾病類型，病情進(jìn)展相對來說迅速，在短時間內(nèi)便可演變?yōu)樯窠?jīng)功能損壞，對患者影響相對來說比較嚴(yán)重［4-5］。當(dāng)缺血性腦卒中發(fā)生時，人體腦血管可能發(fā)生壞損，導(dǎo)致血管堵塞，引起大腦內(nèi)部供氧失衡，威脅其生命安全。人體腦部神經(jīng)細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞類型，無法替代，且后循壞進(jìn)展性腦卒中對其腦部造成的傷害同樣也有其長期、持續(xù)性特點，極易復(fù)發(fā)。國外有相關(guān)研究提示，腦部外徑動脈狹窄是導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)病的主要原因［6］。但目前國內(nèi)尚無相關(guān)較大樣本研究報道證實其為后循環(huán)進(jìn)展性腦卒中的致病機制。有文獻(xiàn)通過對60例顱內(nèi)動脈狹窄患者實施血管造影分析，結(jié)果提示超過56%的患者存在顱內(nèi)動脈狹窄現(xiàn)象。在本組研究中，有11例患者存在頸內(nèi)動脈狹窄，3例患者存在椎動脈狹窄，4例患者存在基底動脈狹窄，提示患者椎基底動脈狹窄同樣可能是引起后循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中的重要原因。

綜上所述，后循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者椎基底動脈狹窄程度明顯高于非進(jìn)展性腦卒中患者，同時也進(jìn)一步證實，椎動脈狹窄、基底動脈狹窄是導(dǎo)致后循環(huán)進(jìn)展性腦卒中患者發(fā)病的重要危險因素。

［1］張麗.椎基底動脈擴張延長癥與后循環(huán)缺血［D］.南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009.

［2］張道培.基底動脈彎曲與血管性眩暈或后循環(huán)梗死的關(guān)聯(lián)研究［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

［3］郎穎濤，劉占況，崔玉環(huán)，等.發(fā)生腦卒中的椎基底動脈延長擴張癥患者臨床影像學(xué)特征及心血管疾病危險因素［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：2993-2995.

［4］費容，陳于祥.急性后循環(huán)進(jìn)展性腦卒中相關(guān)因素分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1638-1639.

［5］崔靜穩(wěn).椎基底動脈延長擴張癥致腦卒中臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（24）：3751-3753.

［6］郎穎濤，劉占礦，崔玉環(huán)，等.無癥狀椎基底動脈延長擴張癥患者的心血管疾病危險因素和神經(jīng)影像學(xué)特征［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（36）：55-56.

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1671-8194（2015）29-0100-02