損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用

胡小菊

（長沙市芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院，湖南 長沙 412000）

損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用

胡小菊

（長沙市芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院，湖南 長沙 412000）

目的 探討與分析損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年12月至2013年12月于我院接受治療的90例肝膽損傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組40例，觀察組50例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)實(shí)施治療，觀察組則采取損傷控制性手術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治愈22例，有效24例，總有效率高達(dá)92.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52.5%，組間對(duì)比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 在肝膽損傷患者的臨床治療中，采用損傷控制性手術(shù)治療方案，療效顯著，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

肝膽外科；損傷控制性手術(shù)；并發(fā)癥；應(yīng)用

肝膽外科損傷屬于臨床上較為常見的急性損傷疾病，患者可能出現(xiàn)凝血功能障礙、體溫下降、代謝性酸中毒等癥狀表現(xiàn)，可能對(duì)其機(jī)體造成不可逆損傷［1］。有研究報(bào)道提示，在肝膽外損傷患者治療中采用損傷控制性手術(shù)不僅療效確切，同樣安全性較高［2］?；诖耍瑸檫M(jìn)一步分析損傷控制性手術(shù)在肝膽外科損傷患者治療中的應(yīng)用效果，我院對(duì)近年來收治的90例患者進(jìn)行了對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2011年12月至2013年12月在我院接受治療的90例肝膽損傷患者為研究對(duì)象。所有患者均有其控制性手術(shù)指征。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組兩組。對(duì)照組40例，觀察組50例。對(duì)照組患者中男性26例，女性14例；年齡在21～62歲，平均年齡為（31.2±1.6）歲；其中交通事故致傷者28例，高空墜落6例，利器打擊5例，其他原因1例。觀察組患者中男性32例，女性18例；年齡在23～64歲，平均年齡為（32.1±1.1）歲；其中交通事故致傷者33例，高空墜落9例，利器打擊6例，其他原因2例。入選研究的兩組患者在性別、年齡等一般資料的對(duì)比方面并不存在明顯差異（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2一般方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，行Ⅰ期手術(shù)治療，手術(shù)完畢后關(guān)閉腹腔，進(jìn)行引流處理，術(shù)后采取傳統(tǒng)恢復(fù)處理。對(duì)觀察組則采取損傷控制性手術(shù)。在患者入院后迅速行腹部檢查，行初期簡化手術(shù)，修補(bǔ)損傷血管，并采取腹腔填塞法行壓迫止血處理，并嚴(yán)格按照患者的病情來判定控制性手術(shù)的實(shí)施，并依據(jù)患者的不同損傷部位采取不同的手術(shù)方式。對(duì)肝膽破裂的患者，則需控制其入肝的順序，并清除游離受損肝組織，采取控制性止血處理。針對(duì)合并肝外膽管損傷患者則需在完成修補(bǔ)手術(shù)后，實(shí)施T管引流處理，并對(duì)其腸系膜動(dòng)脈行結(jié)扎處理。對(duì)脾臟破裂相對(duì)來說比較嚴(yán)重的患者，則選用脾臟切除術(shù)實(shí)施治療。對(duì)脾臟輕微破裂患者則選用常規(guī)止血方案處理。對(duì)臟器官破裂患者則需在其破裂部分，采用鉗夾進(jìn)行閉合結(jié)扎處理，避免產(chǎn)生腹腔污染。對(duì)骨盆骨折而導(dǎo)致腹腔出血患者，則迅速控制其主動(dòng)脈，盡可能降低出血量，在完成手術(shù)處理后，關(guān)閉患者腹腔。在其復(fù)蘇階段，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，提高手術(shù)治療效果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，補(bǔ)充血容量，給予營養(yǎng)支持，糾正患者紊亂的水電解質(zhì)，待患者生命體征完全平穩(wěn)后，實(shí)施確定性手術(shù)治療。在手術(shù)完畢3 d后，可參照患者的病情實(shí)施二次確定手術(shù)治療。取出患者早期腹部填充物，并對(duì)其臟器實(shí)施重建與修補(bǔ)。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)治療的有效率，記錄病死率。同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比情況：參與本次研究的兩組患者在接受手術(shù)治療后，臨床癥狀均得到了不同程度的改善，其中觀察組治愈22例，有效24例，總有效率高達(dá)92.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52.5%，組間對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比情況

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組5例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，7例患者發(fā)生肺部感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3　討 論

肝臟是人體腹腔器官中最為重要的器官之一，血供比較豐富，承擔(dān)著人體關(guān)鍵的生理功能。在機(jī)體受到暴力威脅時(shí)，可能出現(xiàn)肝膽損傷，導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，影響其正常的生理功能，嚴(yán)重情況下可能對(duì)患者的生命安全帶來威脅［3］。有相關(guān)文獻(xiàn)提示，采取傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，雖然有其一定的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者可能出現(xiàn)酸中毒、凝血功能障礙、呼吸窘迫、肺部感染等不良反應(yīng)，影響其恢復(fù)。而采取損傷控制性手術(shù)進(jìn)行治療，則可提高肝膽外科急性損傷患者的搶救成功率，降低病癥對(duì)患者機(jī)體的損傷，優(yōu)化治療效果。

控制性手術(shù)主要分為三個(gè)階段，即早期簡化手術(shù)、確定性手術(shù)、再次手術(shù)。在患者入院后，采取快速簡化手術(shù)，可迅速緩解其腹腔的出血及污染現(xiàn)象。實(shí)施確定性手術(shù)，則可進(jìn)一步糾正患者的三聯(lián)征，穩(wěn)定患者的生命體征，改善其臨床癥狀，隨后實(shí)施二次確定手術(shù)，則可對(duì)患者損傷的臟氣管行確定性修復(fù)處理，提高手術(shù)治療效果，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量。

在本組研究中，采用損傷控制性手術(shù)治療的觀察組患者整體治療有效率高達(dá)92.0%，與對(duì)照組相比，差異顯著，P＜0.05，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與早期研究報(bào)道一致，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)，在肝膽損傷患者的臨床治療中，采用損傷控制性手術(shù)治療方案，療效顯著，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］張?jiān)?損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用［J］.中華肝膽外科雜志，2009，15（2）：136-137.

［2］李加洲.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（20）：93.

［3］熊少剛，周大文，劉波，等.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（32）：68.

R657.3；R657.4

B

1671-8194（2015）29-0094-02