觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)及其不同方式對重癥急性胰腺炎的影響

宋 治 李甜甜 付忠澤

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)及其不同方式對重癥急性胰腺炎的影響

宋 治 李甜甜 付忠澤

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 研究分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)及其不同方式對重癥急性胰腺炎的影響。方法 通過胰管逆行注射的方法，構(gòu)建大鼠重癥急性胰腺炎相關(guān)模型。將SAP組隨機(jī)分為三個(gè)小組，每組10只大鼠：①持續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)組、間隙進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)組、未進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)組；假手術(shù)組將牛黃膽酸鈉替換成為生理鹽水，并且組內(nèi)所有大鼠都給予空腸置管，隨機(jī)分為3個(gè)小組，每組6只。48 h之后，給予兩組大鼠腸內(nèi)營養(yǎng)，72 h后將大鼠麻醉，收集其組織和血液標(biāo)本，觀察血淀粉酶等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 SAP組48 h之后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，胰腺炎未見加劇。對比兩組腸道運(yùn)轉(zhuǎn)速度、血清水平等指標(biāo)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 SAP組大鼠早期給予空腸營養(yǎng)切實(shí)可行，既能夠有效確保腸道的完整性，又能顯著降低腸道內(nèi)部細(xì)菌的移位率，但是其預(yù)后改善效果欠佳；間隙輸注與持續(xù)輸注對SAP大鼠產(chǎn)生影響的差異不具有顯著性（P＞0.05）。

腸內(nèi)營養(yǎng)；方式；重癥急性胰腺炎；影響

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1］。本文將對比分析全胃腸外營養(yǎng)（TPN）與腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）兩組支持方式，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對象：選取雄性大鼠60只，體質(zhì)量為215～280 g。其中4只作為替補(bǔ)，8只因條件不符合予以剔除。

1.2試驗(yàn)步驟。SAP組：將3.5%的?；悄懰徕c注入到胰管內(nèi)部，手術(shù)之后可以飲水。48 h之后開始給予EN。由于EN方式的差異性，分為A（持續(xù)性EN）組，B（間隙性EN）組，C（不進(jìn)行EN）組，各種大鼠數(shù)量均為10只。SHAM組：按照相同方法分為A、B、C三組，每組大鼠數(shù)量為6只。將生理鹽水注入到胰管內(nèi)部。在模型制作完成之后72 h，將兩組大鼠再次進(jìn)行麻醉，收集其組織細(xì)胞與標(biāo)本。營養(yǎng)液的給予與配置比例：百普素（12.6%），288 mL/（kg·d），持續(xù)法與間隙法速率分別為3 mL/（250 g·h）、6 mL/（250 g·h），交替時(shí)間為4 h。注意：在給予百普素時(shí)，應(yīng)先采用5%的鹽糖水（5 mL）清潔大鼠腸道；在模型制作完成之后48 h，每間隔8 h給予注射5%的鹽糖水（5 mL）。

1.3觀察指標(biāo)：①將大鼠腹腔打開，觀察其腹水、胃潴留、胃部淤張等；②觀察兩組大鼠腸道功能的運(yùn)轉(zhuǎn)情況；③通過碘比色法測量血清淀粉中的酶含量；④觀察兩組大鼠胰腺病的病理情況［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1標(biāo)本概況。SAP組：胰腺出現(xiàn)一定程度的壞死、水腫，同時(shí)伴有伴腸系膜與血性腹水；假手術(shù)組：腹腔未發(fā)現(xiàn)異常情況。

2.2腸道運(yùn)轉(zhuǎn)情況：觀察對比胰腺炎組腸道運(yùn)轉(zhuǎn)系數(shù)與假手術(shù)組腸道運(yùn)轉(zhuǎn)系數(shù)，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重癥急性胰腺炎早期EN組同未進(jìn)行EN組腸道運(yùn)轉(zhuǎn)系數(shù)對比，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討 論

3.1SAP組EN：在SAP早期有腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位的現(xiàn)象，TPN的使用一定程度上加劇了腸道細(xì)菌移位率，這也是滋生胰腺炎繼發(fā)性感染最為主要的細(xì)菌來源［2］。以往對于胰腺炎TPN與EN的研究，大多傾向于營養(yǎng)的支持。采用改變EN部位、選擇合適時(shí)間、給予合適的EN成分等，可以把EN對SAP的胰腺分泌所產(chǎn)生的刺激作用降到最低值，從而有利于緩解重癥胰腺炎。①本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：模型制作完成48 h，對SAP大鼠進(jìn)行EN具有可行性，胰腺炎淀粉酶與病理組織評分均未對胰腺炎造成不利影響；②從動(dòng)物解剖學(xué)出發(fā)，將胃部、十二指腸部位避開，利用屈氏韌帶下面的空腸來進(jìn)行EN，可以顯著降低對胰腺外分泌的刺激；③百普素屬于半要素配方對胰腺外分泌的刺激非常小。因此，EN組與未進(jìn)行EN組進(jìn)行對比分析，EN組腸道功能恢復(fù)速度更快且（P＜0.05）差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再者，EN組血清細(xì)胞因子、腸道細(xì)菌位移率等均顯著低于未進(jìn)行EN組（P＜0.05）差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，早期進(jìn)行EN能夠提升促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效保護(hù)腸道屏障。

3.2SAP組EN方式研究：相關(guān)調(diào)查研究顯示，持續(xù)性EN與間隙性EN兩組方式在病例評分、細(xì)菌移位率、淀粉酶指標(biāo)等方面均不存在顯著差異，且間隙EN更有利于腸道功能的恢復(fù)。

3.3總結(jié)：①當(dāng)腸道具備部分功能的時(shí)候，SAP早期進(jìn)行EN是切實(shí)可行的。值得注意的是，進(jìn)行EN時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在其對腸道功能的保護(hù)上，而非營養(yǎng)支持量的多少；②持續(xù)性與間隙性EN輸注對于SAP大鼠產(chǎn)生的影響差別較小，無顯著差異。

［1］季占峰，李月華，張紅霞，等.早期要素腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外、腸內(nèi)階段性營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的對比研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：581-583.

［2］李進(jìn)展，張會(huì)迎，吳俊偉，等.早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎預(yù)后的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1597-1598.

表1　早期EN與大鼠腸道細(xì)菌移位、運(yùn)轉(zhuǎn)功能的關(guān)系（）

表1　早期EN與大鼠腸道細(xì)菌移位、運(yùn)轉(zhuǎn)功能的關(guān)系（）

注：SAP組與SO組比較*P＜0.05；SAP組內(nèi)A、B與C比較#P＜0.05

組別　　淀粉酶*　　運(yùn)轉(zhuǎn)系數(shù)*　　病例評分*　　細(xì)菌移位率（%）* SAP　A　2722±513　0.55±0.07#　11.75±0.90　65# B 2742±509　0.54±0.07#　11.70±1.00　67 C 2720±460　0.46±0.06　11.45±0.90　92* SO　A　825±162　0.75±0.02　0.75±0.30　8.32 B 831±156　0.70±0.02　0.65±0.22　8.32 C 824±160　0.73±0.04　0.68±0.25　8.32

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B

1671-8194（2015）29-0045-01