非那根、山莨菪堿聯(lián)合丹參酮治療急性眩暈的療效觀察

吳 臣

（江蘇省昆山開發(fā)區(qū)中華園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215300）

非那根、山莨菪堿聯(lián)合丹參酮治療急性眩暈的療效觀察

吳 臣

（江蘇省昆山開發(fā)區(qū)中華園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215300）

目的 探討非那根、山莨菪堿聯(lián)合丹參酮對急性眩暈的治療效果。方法 將我單位就診的眩暈患者64例分為治療組（33例）和對照組（31例）。對照組使用丹參酮靜滴，同時給予營養(yǎng)支持治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予山莨菪堿靜，首日給予非那根肌注。比較兩組療效率和療程。結(jié)果 治療后，治療組單次治療有效率、治療天數(shù)和治療總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 非那根、山莨菪堿與丹參酮聯(lián)合用藥，有利于急性眩暈患者快速緩解癥狀，縮短療程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

非那根；山莨菪堿；丹參酮；急性眩暈

眩暈是以頭暈、視物旋轉(zhuǎn)為主的臨床常見綜合征，多數(shù)伴有眼顫、站立不穩(wěn)及不同程度惡心、嘔吐，出汗等自主神經(jīng)癥狀，部分患者有耳鳴或聽力下降。眩暈并非一個單獨(dú)疾病，而是涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病的臨床癥候群。隨著人們生活方式改變、人口老齡化的發(fā)展，社區(qū)人群因各種疾病所致的中樞性眩暈逐年增多［1］。本組觀察采用非那根、山莨菪堿聯(lián)合丹參酮對急性發(fā)作眩暈患者對癥治療，報(bào)道如下。

表1　兩組療效比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我單位2012年7月至2014年11月就診的急性眩暈患者64例，男23例，女41例。年齡24～71歲，平均年齡61.7歲?；颊咧屑韧哐獕翰∈?8例，糖尿病病史5例，腔隙性腦梗死4例，輕度低血壓2例。有眩暈發(fā)作病史53例，結(jié)合病史初步診斷椎-基底動脈供血不足（VBI）15例，頸性眩暈11例，良性位置性眩暈（BPPV）4例，上呼吸道感染感染后前庭神經(jīng)炎2例，美尼爾氏綜合征12例，低血壓等其他病因眩暈2例，原因不明18例。全部患者均經(jīng)過詳細(xì)問診，相關(guān)體格檢查及必要的輔助檢查，重點(diǎn)排除腦部出血性疾病。糖尿病患者快速血糖值在滿意范圍，且觀察組無并發(fā)青光眼及男性前列腺肥大。眩暈診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。均有頭暈，視物旋轉(zhuǎn)及不同程度的惡心、嘔吐，部分患者有一定程度耳鳴或聽力下降。依治療方法不同，分成治療組33例和對照組31例。兩組在性別、年齡和原發(fā)病因上相均衡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均靜臥，安撫情緒。對照組患者使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液50～60 mg+5%葡萄糖或生理鹽水250 mL靜滴，同時給予西咪替丁、維生素B6、門冬氨酸鉀鎂加入生理鹽水靜點(diǎn)，西比靈口服，連續(xù)治療2～7 d；觀察組在對照組患者使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療基礎(chǔ)上，給予山莨菪堿（654-2）10 mg+0.9%生理鹽水靜滴1～2 d（次），并在治療首日給予非那根（異丙嗪）25 mg肌注一次，總療程1～4 d。

1.3療效評價。顯效：頭暈、視物旋轉(zhuǎn)消失或比治療前明顯好轉(zhuǎn)，惡心明顯減輕或消失，嘔吐停止，耳鳴明顯減弱或消失，聽力基本恢復(fù)，生活、工作能力基本恢復(fù)，能夠正常行走，坐起。有效：眩暈感較前好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐等癥狀減輕，或平衡感較前好轉(zhuǎn)，行走、坐起有影響，但能忍受。無效：頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀無好轉(zhuǎn)或較前加重。

1.4觀察指標(biāo)：觀察單次治療24 h內(nèi)治療有效率、治療天數(shù)以及總有效率。有效率=（治顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)并且采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療組經(jīng)單次治療24 h內(nèi)顯效18例，有效7例，治療有效率75.76%；對照組經(jīng)單次治療24 h內(nèi)顯效11例，有效6例，治療有效率54.84%。治療組單次治療24 h內(nèi)有效率、治療天數(shù)以及總有效率均優(yōu)于對照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

眩暈是一種運(yùn)動性或位置性幻覺，是機(jī)體對空間定位和重力關(guān)系體察能力的障礙，亦可認(rèn)為是平衡障礙在大腦皮層產(chǎn)生的主觀反應(yīng)。診斷時要準(zhǔn)確認(rèn)識眩暈、頭暈和頭昏的區(qū)別［3］。一般發(fā)病隨年齡增加而增加，約在60歲達(dá)高峰［1］。眩暈是由于椎-基底動脈供血減少導(dǎo)致小腦、腦干缺血、缺氧所致，其他前庭性眩暈亦和前庭核對缺血、缺氧敏感關(guān)系密切。

丹參酮ⅡA是由丹參中提取的活性成分，具有降低血液黏稠度，改善微循環(huán)等作用，其藥理作用為，其對心臟和血管具有抗急性缺氧、抗心律失常、改善血管平滑肌、抗心肌肥厚、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、保護(hù)缺血再灌注損傷、對抗自發(fā)性高血壓等作用；另外還有抗腫瘤；清除氧自由基及神經(jīng)保護(hù)等作用［4］。本次兩組患者均給予丹參酮ⅡA治療，以緩解眩暈、嘔吐等癥狀。

山莨菪堿（654-2）屬于抗膽堿能受體阻斷劑，能夠解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，也能解除微血管痙攣。山莨菪堿臨床應(yīng)用日益廣泛［5］，除了抗暈動作用外，可以促進(jìn)聽力障礙的恢復(fù)。另外，由于山莨菪堿可阻滯M受體，從而抑制胃腸道平滑肌運(yùn)動，能夠減輕惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。

非那根又稱異丙嗪，為吩噻嗪類抗組胺藥，具有鎮(zhèn)靜、抗組胺、抗膽堿能作用。其抗眩暈機(jī)制可能是通過與效應(yīng)細(xì)胞中“感受器作用部位”競爭性結(jié)合，使此種感受器對組胺不起反應(yīng)；或通過對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿的拮抗作用而發(fā)揮抗眩暈效果［6］。早期曾有學(xué)者認(rèn)為［7］，異丙嗪可能在延髓催吐中樞化學(xué)感受器突觸發(fā)揮作用，從而抑制眩暈產(chǎn)生的嘔吐。亦有學(xué)者研究表明，異丙嗪還可以抑制缺血神經(jīng)元損傷并發(fā)揮腦保護(hù)作用［8］。解放軍總醫(yī)院曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眩暈患者抑郁癥狀和焦慮癥狀發(fā)生率均較高［9］。山莨菪堿和非那根都屬于前庭抑制劑，根據(jù)相關(guān)規(guī)范不易長期使用［10］，本次研究治療組非那根只在治療首日使用，山莨菪堿也在眩暈緩解時即停止（使用不超過2 d），避免了影響前庭中樞代償功能的建立。

部分眩暈發(fā)病時持續(xù)時間較長，程度比較劇烈，患者期望快速緩解相關(guān)癥狀。本次觀察表明，非那根、山莨菪堿和丹參酮的聯(lián)合應(yīng)用，與對照組的方法比較，能夠加快緩解眩暈癥狀，縮短治療時間，提高治療總有效率，使患者盡快恢復(fù)工作、生活能力；同時為患者進(jìn)一步明確發(fā)病原因，并進(jìn)行病因治療創(chuàng)造有利條件，值得臨床借鑒。

［1］蔡春霞.2169例眩暈患者的臨床流行病學(xué)研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（12）：79-90.

［2］萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：56-57.

［3］栗秀初，孔繁元，黃如訓(xùn).進(jìn)一步提升眩暈、頭暈和頭昏診療工作中的理性認(rèn)識［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（11）：702-704.

［4］張萌濤，錢亦華，唐安琪.丹參酮IIA藥理作用的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（17）：2661-2664.

［5］孫凱，楊麗敏.山莨菪堿的藥理和臨床研究進(jìn)展［J］.世界臨床藥物，2010，31（3）：182-186.

［6］熊彬彬，吳子明.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，10（2）：209-211.

［7］侯建萍，蓋曉波.航海暈動發(fā)病機(jī)制的探討［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，26（4）：371-373.

［8］范開明.異丙嗪對大鼠局灶性缺血損傷的保護(hù)作用［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，20（1）：40.

［9］周穎，吳子明，侯軍華.1888例眩暈患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2010，8（4）：434-436.

［10］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.眩暈診治專家共識［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：369-374.

Effect Observation of Phenergan， Anisodamine and Tanshinone in the Treatment of Acute Vertigo

WU Chen
（Zhonghuayuan Community Health Service Center of Kunshan Development Zone， Kunshan 215300， China）

Objective To discuss the effect of Phenergan， Anisodamine and Tanshinone in the treatment of acute vertigo. Methods 64 cases with vertigo in our hospital were divided into treatment group （33 cases） and control group （31 cases）. Control group was given tanshinone static drop and nutrition support，observation group was given given anisodamine static， and phenergan intramuscular injection only in the first day， compare curative effect and course of two groups. Results After treatment， the efficient in a single days， course and total effective rate of treatment group were compared with the control， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Phenergan， Anisodamine conbination Tanshinone is beneficial to quickly relieve symptoms in patients with acute vertigo， shorten period of treatment， promote patients recover at an early date.

Phenergan； Anisodamine； Tanshinone； Acute vertigo

R441.2

B

1671-8194（2015）29-0032-02