肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察

任曙艷

（蘇州母子醫(yī)療保健中心婦?？疲K 蘇州 215000）

肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察

任曙艷

（蘇州母子醫(yī)療保健中心婦?？?，江蘇 蘇州 215000）

目的 觀察肌電刺激與生物反饋聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效。方法 選取本院2012年1月至2014年12月間的110例自然分娩初產(chǎn)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象 ，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與常規(guī)組，常規(guī)組給予常規(guī)盆底肌鍛煉治療，聯(lián)合組給予肌電刺激與生物反饋治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療有效率96.4%，常規(guī)組患者治療有效率80.0%，聯(lián)合組明顯的優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后聯(lián)合組與常規(guī)組的盆底肌力分級(jí)和盆底肌電壓值較治療前具有明顯的改善，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床中對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者給予肌電刺激與生物反饋治療效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀和盆底肌力，整個(gè)治療簡(jiǎn)單，無(wú)疼痛，效果顯著，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

產(chǎn)后；壓力性尿失禁；肌電刺激；生物反饋；臨床療效

壓力性尿失禁在產(chǎn)后屬于常見(jiàn)疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，患者常表現(xiàn)為突然腹部壓力增加，且不由自主的尿液溢出，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量［1］。究其原因是由于分娩的過(guò)程中，對(duì)其盆底功能造成損傷，引發(fā)該病。臨床中常給予盆底肌鍛煉，但是總體效果并不是很理想［2］。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者采取肌電刺激與生物反饋聯(lián)合治療，并且取得了較好的臨床治療效果，具體的分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：將 2012年1月至2014年12月間的110例自然分娩初產(chǎn)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與常規(guī)組，每組55例。聯(lián)合組患者年齡20～36歲，平均年齡（28.5±3.6）歲。體質(zhì)量指數(shù)19.3～24.6 kg/m2，平均值（21.6±1.3）kg/m2。距離分娩時(shí)間2～4個(gè)月，平均（2.5±0.5）個(gè)月。新生兒體質(zhì)量（3.2±0.6）kg。尿失禁分級(jí)程度：輕度44例，中度11例。常規(guī)組患者年齡21～37歲，平均年齡（29.2±3.1）歲。體質(zhì)量指數(shù)19.8～25.2 kg/m2，平均值（22.1±1.0）kg/m2。距離分娩時(shí)間2～4個(gè)月，平均（2.4±0.5）個(gè)月。新生兒體質(zhì)量（3.3± 0.7）kg。尿失禁分級(jí)程度：輕度45例，中度10例。聯(lián)合組與常規(guī)組患者的臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法：常規(guī)組給予常規(guī)盆底肌Kegel訓(xùn)練，均治療6～8周［3］。聯(lián)合組給予肌電刺激與生物反饋治療［4］，采取PHENIX USB4型肌肉生物反饋治療儀，將其探頭置入陰道內(nèi)，反饋測(cè)量出患者盆底肌肉肌電，且有專門的醫(yī)師進(jìn)行對(duì)患者設(shè)計(jì)治療方案，患者應(yīng)依據(jù)治療儀所顯示的圖形指示進(jìn)行盆底肌肉的收縮鍛煉，且每次給予不同脈寬與頻率的電刺激，時(shí)間20 min。依據(jù)患者的耐受力進(jìn)行調(diào)整電流大小，之后給予生物反饋盆底肌鍛煉，時(shí)間15 min。首先一類纖維訓(xùn)練（頻率8.0～32.0 Hz，脈寬320.0～740.0 μs），再采取二類纖維訓(xùn)練（頻率20.0～80.0 Hz，脈寬20.0～320.0 μs），選擇A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，且訓(xùn)練應(yīng)在模擬咳嗽與腹壓時(shí)候進(jìn)行收縮盆底肌肉，最后采取綜合訓(xùn)練。1次/3天，連續(xù)治療6～8周。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床治療有效率；②治療盆底肌電壓值；③盆底肌力改善情況。

1.4評(píng)定方法

1.4.1療效評(píng)定方法：依據(jù)患者主觀感覺(jué)和盆底肌力測(cè)定進(jìn)行綜合評(píng)估［5］，將其分為三個(gè)等級(jí)。①痊愈：治療后患者主觀感覺(jué)無(wú)尿液溢出，客觀查體無(wú)壓力性尿失禁；②顯效：治療后患者主觀感覺(jué)溢尿的癥狀明顯改善，膀胱頸抬高試驗(yàn)中咳嗽時(shí)有尿液噴出或溢出呈陰性；③無(wú)效：治療后患者主觀感覺(jué)溢尿的癥狀無(wú)任何改善，膀胱頸抬高試驗(yàn)中咳嗽時(shí)有尿液噴出或溢出呈陽(yáng)性。臨床治療有效率=痊愈率+顯效率。

1.4.2盆底肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Oxford骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估［6］。Oxford肌力分為0～Ⅴ級(jí)，依收縮力量與回縮能力評(píng)估。0級(jí)：毫無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：唯有抽動(dòng)；Ⅱ級(jí)：微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒(méi)有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺(jué)；Ⅲ級(jí)：普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺(jué)；Ⅳ級(jí)：收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時(shí)仍可感受到收縮；Ⅴ級(jí)：強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指。陰道指診法由專門婦產(chǎn)科醫(yī)師操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松腹壁及臀部，檢查者將食指和中指放在產(chǎn)婦陰道內(nèi)，輕壓陰道壁，囑咐產(chǎn)婦收縮陰道，評(píng)估盆底肌肉收縮力量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次研究的數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采取均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床治療有效率對(duì)比觀察：聯(lián)合組患者治療有效率96.4%，常規(guī)組患者治療有效率80.0%，聯(lián)合組明顯的優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　聯(lián)合組與常規(guī)組患者的臨床治療有效率對(duì)比觀察［n（%）］

2.2盆底肌力改善情況觀察：治療前聯(lián)合組與常規(guī)組患者的盆底肌力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組與常規(guī)組的盆底肌力分級(jí)較治療前具有明顯的改善，聯(lián)合組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　聯(lián)合組與常規(guī)組患者治療前后盆底肌力分級(jí)對(duì)比［n（%）］

2.3治療前后盆底肌電壓值變化：治療前聯(lián)合組與常規(guī)組患者的盆底肌電壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組與常規(guī)組患者盆底肌電壓較治療前有明顯的提高且聯(lián)合組提高程度高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　聯(lián)合組與常規(guī)組患者治療前后盆底肌電壓值變化對(duì)比［（），μV］

表3　聯(lián)合組與常規(guī)組患者治療前后盆底肌電壓值變化對(duì)比［（），μV］

分組　　例數(shù)　　治療前　　治療后聯(lián)合組　55　14.2±2.1　64.4±4.8常規(guī)組　55　13.8±2.2　33.7±3.7 t -0.131　11.415 P -＞0.05　?。?.05

3　討 論

壓力性尿失禁在臨床中屬于常見(jiàn)疾病，尤其在女性產(chǎn)后比較常見(jiàn)。該病的發(fā)病原因包括患者的年齡和肥胖以及遺傳與生育次數(shù)等，嚴(yán)重的影響女性的身體健康與生活質(zhì)量［5］。臨床資料顯示，女性在分娩的過(guò)程中，其盆底肌受到不同程度的影響，從而增加產(chǎn)后尿失禁的概率［7］。因此，臨床中積極的改善患者的生活方式，加強(qiáng)盆底結(jié)構(gòu)的保護(hù)，及時(shí)的進(jìn)行治療在臨床中具有重要的意義。

盆底肌訓(xùn)練是臨床中治療壓力性尿失禁的常見(jiàn)方法，主要是對(duì)其趾骨和尾骨肌肉進(jìn)行功能鍛煉，提高盆底肌的收縮能力，最終改善溢尿的情況，提高其生活質(zhì)量［8-9］。但是，臨床中單純的盆底肌訓(xùn)練效果并不是很理想。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，一些新型治療方法得到臨床中應(yīng)用。肌電刺激主要是對(duì)患者會(huì)陰部的神經(jīng)與盆腔的神經(jīng)進(jìn)行反射性的刺激，喚醒了本體的感受器，最終加強(qiáng)肌肉的強(qiáng)度，達(dá)到控制膀胱逼尿肌的收縮［10-11］。而生物反饋治療主要是采取模擬聲音或者視覺(jué)信號(hào)，反饋給患者，患者依據(jù)顯示的異常情況進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)練，從而形成了一個(gè)反射過(guò)程，達(dá)到治療的目的［12］。經(jīng)過(guò)此次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者給予肌電刺激與生物反饋聯(lián)合治療效果顯著，提高臨床治療有效率。數(shù)據(jù)也顯示，聯(lián)合組的治療有效率達(dá)到96.4%，明顯的高于常規(guī)組的80.0%。由此說(shuō)明，二者聯(lián)合治療對(duì)改善盆底功能具有明顯的優(yōu)勢(shì)。數(shù)據(jù)還顯示，治療后聯(lián)合組與常規(guī)組的盆底肌力分級(jí)和盆底肌電壓值較治療前具有明顯的改善，聯(lián)合組改善程度優(yōu)于常規(guī)組。進(jìn)一步說(shuō)明，肌電刺激與生物反饋聯(lián)合治療明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練效果。二者聯(lián)合治療的作用機(jī)制是刺激陰部神經(jīng)傳出纖維，進(jìn)一步增強(qiáng)肛提肌和尿道周圍橫紋肌功能，從而提高了尿道閉合的壓力［13］。與此同時(shí)，刺激陰部的神經(jīng)傳入纖維，經(jīng)過(guò)神經(jīng)元連接到骶髓逼尿肌核，從而抑制了逼尿肌核興奮，并將盆神經(jīng)傳導(dǎo)逼尿肌，達(dá)到抑制逼尿肌的收縮。臨床中相關(guān)資料也顯示，對(duì)于尿失禁患者應(yīng)用盆底肌電刺激與生物反饋治療，可以改善其盆底功能狀況，最終達(dá)到臨床治療的目的［14］。綜上所述，產(chǎn)后壓力性尿失禁患者給予肌電刺激與生物反饋治療效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀和盆底肌力，整個(gè)治療簡(jiǎn)單，無(wú)疼痛，效果顯著，提高治療有效率，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

［1］孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后盆底器官功能障礙的療效觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：29-31.

［2］嵇靜.盆底肌生物反饋電刺激治療女性積極壓力性尿失禁80例臨床研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13（4）：499-501.

［3］陳燕，龍麗珊，林鳳蓮，等.生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（33）：5428-5429.

［4］李霞，龐稼燕.肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁的臨床觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2015，28（1）：80-81.

［5］張銳，于書(shū)畫(huà).生物反饋電刺激在女性壓力性尿失禁治療中的價(jià)值［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（13）：1948-1949.

［6］陳燕輝，古彩茹，楊衛(wèi)萍，等.電刺激療法與生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中的臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（21）：3244-3246.

［7］姜海燕，葉麗華，居紅芳，等.盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋加電刺激及陰道圓錐訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的對(duì)比研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（30）：4815-4816.

［8］張有春，蔣本貴.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的效果［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：758-760.

［9］Rong W，Tong KY，Hu XL，et al.Effects of electromyographydriven robot-aided hand training with neuromuscular electrical stimulation on hand control performance after chronic stroke［J］. Disabil Rehabil Assist Technol，2015，10（2）：149-159.

［10］謝佳，武子先，劉立偉，等.電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后尿失禁療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（2）：137.

［11］岳青芬，邢燕.盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁84例臨床探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：59-60.

［12］蔡月紅，趙霞，王英紅，等.生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁的療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（28）：4661-4664.

［13］譚蕓，孔琳，龍俊青，等.電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（21）：81-82.

［14］汪司右，張淑靜.電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁的臨床療效和作用機(jī)制［J］.中華泌尿外科雜志，2013， 34（8）：575-578.

Clinical Observation of Biofeedback Combined with Electrical Stimulation Postpartum Stress Urinary Incontinence

REN Shu-yan
（Department of Gynecology， Suzhou Maternal and Child Health Care Center， Suzhou 215000， China）

Objective To observe the electrical stimulation and biofeedback combined with the clinical efficacy of the treatment of postpartum stress urinary incontinence . Methods From January 2012 to December 2014， the hospital 110 cases of postpartum stress urinary incontinence patients in this study， which was in accordance with randomly divided into combined group and the conventional group， the conventional group received conventional treatment of pelvic floor muscle exercise joint group received electrical stimulation and biofeedback therapy， the clinical effect was observed in both groups. Results The patients treatment efficiency of 96.4%， the conventional group patients had 80.0% of the combination group was significantly better than the conventional group， the difference was statistically significant data （P＜0.05）. After treatment， the combined group and the conventional group of pelvic floor muscle strength grade and pelvic floor muscles voltage value than before treatment has significantly improved， and the degree of improvement in the combination group than the conventional group， the difference was statistically significant data （P＜0.05）. Conclusion The clinical postpartum stress urinary incontinence were treated with electrical stimulation and biofeedback effect is significant， can improve the clinical symptoms and pelvic floor muscle strength， the entire treatment is simple， no pain， the effect is significant， worthy of clinical application and promotion.

Postpartum； Stress urinary incontinence； Electrical stimulation； Biofeedback； Clinical efficacy

R714.46

B

1671-8194（2015）29-0005-02