胃超聲造影對(duì)胃部疾病診斷價(jià)值的研究

汪軍虎　曹利利　陳小軍

1.陜西省延安市人民醫(yī)院超聲診斷科，陜西延安716000；2.陜西省延安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西延安716000

胃超聲造影對(duì)胃部疾病診斷價(jià)值的研究

汪軍虎1曹利利2陳小軍1

1.陜西省延安市人民醫(yī)院超聲診斷科，陜西延安716000；2.陜西省延安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西延安716000

目的探討胃超聲造影對(duì)胃部疾病診斷價(jià)值情況。方法選擇延安市人民醫(yī)院2013年5月～2015年5月收治的300例疑似胃部疾病患者的臨床資料，所有患者均通過(guò)超聲造影檢查、常規(guī)超聲檢查，胃癌患者進(jìn)行術(shù)后組織病理學(xué)確診。觀察胃超聲造影和常規(guī)超聲對(duì)胃部疾病診斷情況，觀察胃癌超聲造影TNM分期和病理結(jié)果比較情況。結(jié)果胃超聲造影和常規(guī)超聲診斷急性胃炎敏感性為61.5%、53.9%，特異性為93.0%、86.1%；胃潰瘍敏感性為90.5%、87.0%，特異性為78.0%、74.0%；胃平滑肌瘤敏感性為71.4%、57.4%，特異性為91.4%、86.3%；兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胃超聲造影診斷胃癌敏感性為90.0%、特異性為94.5%均高于常規(guī)超聲（43.8%、79.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃癌超聲造影T分期準(zhǔn)確率為70.0%、N分期準(zhǔn)確率為76.3%、M分期準(zhǔn)確率為92.5%。結(jié)論胃超聲造影對(duì)胃部疾病診斷均有較高的價(jià)值，尤其是在胃癌的晚期診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃超聲造影；胃部疾?。晃赴?；診斷

近年來(lái)隨著人們生活結(jié)構(gòu)及飲食結(jié)構(gòu)變化，胃部發(fā)生病變比例明顯升高。對(duì)于胃部發(fā)生病變?cè)\斷逐步的引起臨床廣泛重視，傳統(tǒng)檢查胃部疾病的方法主要是胃鏡、X線鋇劑造影等，其創(chuàng)傷性和輻射性損傷都會(huì)對(duì)患者檢查依從性造成影響，普及率相對(duì)較低，一些臨床癥狀不明顯的胃部疾病不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，從而錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)［1-2］。胃超聲造影檢查近年來(lái)在逐步得到廣泛開(kāi)展，其操作比較簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備，患者接納程度較高［3］。本研究通過(guò)對(duì)延安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）進(jìn)行胃部疾病檢查患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討胃超聲造影對(duì)胃部疾病診斷價(jià)值情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年5月我院收治的300例疑似胃部疾病患者的臨床資料，其中男185例，女115例；年齡15～84歲，平均（51.3±12.3）歲；急性胃炎13例，胃潰瘍200例，胃平滑肌瘤7例，胃癌80例；臨床癥狀：腹部疼痛者200例（66.7%），反酸30例（10.0%），惡心嘔吐20例（6.7%），規(guī)律性空腹疼痛60例（20.0%）。300例胃部疾病患者均通過(guò)超聲造影檢查、常規(guī)超聲檢查，同時(shí)胃癌患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，術(shù)中采集病變組織進(jìn)行病理學(xué)確診。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備采用Philips iU22實(shí)時(shí)超聲診斷儀（飛利浦電子集團(tuán)），凸陣探頭頻率為2.5～7.6 MHz，一般采用3.5 MHz。

1.2.2常規(guī)超聲檢查患者采取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半臥位，在胃的體表投影區(qū)域進(jìn)行縱向標(biāo)準(zhǔn)斷面、橫向標(biāo)準(zhǔn)斷面、斜向標(biāo)準(zhǔn)斷面連續(xù)性?huà)卟椋来螌?duì)胃底部、胃體部、胃竇部、幽門(mén)、十二指腸等部位進(jìn)行觀察，同時(shí)還采取左側(cè)臥位，將腰部墊高，保持胃底部充盈，從而利于顯示。對(duì)于患者胃部病變部位進(jìn)行局部圖像放大或者采用高頻探頭，觀察胃壁層次結(jié)構(gòu)，病變的厚度、長(zhǎng)度、腫瘤大小和周?chē)K器、組織關(guān)系和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性胃炎：常規(guī)超聲觀察胃壁厚度有輕度均勻性的增厚，但是厚度＜10 mm，層次結(jié)構(gòu)比較欠清晰，黏膜層回聲偏低，黏膜面粗糙不平坦或者有黏膜小隆起，其高度＜5 mm。胃潰瘍：常規(guī)超聲觀察胃壁中心部有不同深度的凹陷，凹陷平面有強(qiáng)回聲斑，其周?chē)副趯哟尾皇鞘智逦芈曈兴鶞p低。胃平滑肌瘤：常規(guī)超聲觀察病灶周?chē)副谟泄铝⑿月∑?，其邊界比較清晰。胃癌：常規(guī)超聲觀察胃壁有局限性的不規(guī)則性的隆起增厚，回聲比較低，胃壁層次結(jié)構(gòu)不是十分清晰，胃黏膜面凹凸不平坦，胃壁僵硬蠕動(dòng)有消失，對(duì)周?chē)鞴俚慕缦揎@示不是十分清晰，可能伴有胃周?chē)馨徒Y(jié)腫大。

1.2.3胃超聲造影患者在準(zhǔn)備超聲造影檢查的前1 d，晚餐注意清淡飲食，檢查前禁食8 h，禁飲＞4 h，超聲助顯劑加入杯子內(nèi)，加入500～600 mL熱水，進(jìn)行攪勻，溫水服用，兒童注意將量酌減，等到5～10 min，逐步開(kāi)始檢查。患者常規(guī)采取坐位、仰臥位、右側(cè)臥位，對(duì)賁門(mén)、食管下段、胃底部、胃體部、胃竇、胃角部和十二指腸，并且對(duì)胃壁、胃腔、胃周?chē)牟≡钐攸c(diǎn)，胃壁蠕動(dòng)過(guò)程中，造影劑的反流現(xiàn)象情況。

1.2.4胃癌的超聲造影分期標(biāo)準(zhǔn)［6-7］參照UICC公布的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：T1：腫瘤侵犯黏膜層及黏膜下層，第1～3層結(jié)構(gòu)消失，T2：腫瘤侵犯到固有肌層，第4層結(jié)構(gòu)失常，T3：腫瘤穿透漿膜層，第5層強(qiáng)回聲連續(xù)不完整，但是沒(méi)有侵犯鄰近器官，T4：腫瘤突破漿膜層對(duì)鄰近器官形成侵犯。N0：沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1～6個(gè)，N2：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為7～15個(gè)，N3：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目大于16個(gè)。M0：腫瘤沒(méi)有原處轉(zhuǎn)移，M1：腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3觀察指標(biāo)

觀察胃超聲造影和常規(guī)超聲對(duì)胃部疾病診斷及胃癌超聲造影TNM分期和病理結(jié)果情況。敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性），特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性），準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胃超聲造影和常規(guī)超聲對(duì)胃部疾病診斷情況

胃超聲造影和常規(guī)超聲診斷急性胃炎、胃潰瘍、胃平滑肌瘤敏感性、特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胃超聲造影診斷胃癌敏感性、特異性高于常規(guī)超聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　胃超聲造影和常規(guī)超聲對(duì)胃部疾病診斷情況［%（n/n1+n2）］

2.2胃癌超聲造影和病理結(jié)果比較情況

胃癌超聲造影T分期準(zhǔn)確率70.0%、N分期準(zhǔn)確率76.3%、M分期準(zhǔn)確率92.5%。見(jiàn)表2～4。

3　討論

胃作為人體疾病發(fā)生率較高的消化器官，其在空腹?fàn)顟B(tài)往往呈現(xiàn)收縮形態(tài)［8-9］。陜北地區(qū)的特殊地理位置，居民多習(xí)慣食用辛辣刺激性食物，同時(shí)氣候干燥，胃部疾病發(fā)生率較高，胃癌的發(fā)生率更是全國(guó)高發(fā)區(qū)域之一［10-11］。超聲是臨床上觀察胃部結(jié)構(gòu)最為簡(jiǎn)單的方法之一，但是由于其容易受到胃內(nèi)氣體、分泌液及內(nèi)容物的干擾，很難對(duì)胃壁結(jié)構(gòu)、形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，一些小病變觀察十分困難，干擾因素比較多［12-13］。對(duì)于胃部疾病診斷的方式還有胃鏡、X線鋇劑造影，但是這些方法也有其相應(yīng)的缺點(diǎn)，胃鏡不僅存在一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)呃逆反應(yīng)較嚴(yán)重，患者依從性較差，X線鋇劑造影雖然對(duì)于患者直觀上的影響不是十分明顯，但是鋇劑造影不僅造成的輻射損傷還會(huì)給患者造成身體上和心理上的負(fù)擔(dān)，很難廣泛的用于胃部疾病的普查和篩選［14-15］。另外CT、MRI、DSA及超聲內(nèi)窺鏡檢查在臨床也有應(yīng)用，但是由于其費(fèi)用較高，容易受到客觀條件和病情不斷進(jìn)展的限制［16-17］。

表2　胃癌超聲造影T分期和病理結(jié)果比較（例）

表3　胃癌超聲造影N分期和病理結(jié)果比較（例）

表4　胃癌超聲造影M分期和病理結(jié)果比較

通過(guò)觀察本研究結(jié)果表明，胃超聲造影和常規(guī)超聲對(duì)急性胃炎、胃潰瘍、胃平滑肌瘤的敏感性、特異性無(wú)明顯差異，提示胃超聲造影診斷急性胃炎、胃潰瘍、胃平滑肌瘤的敏感性、特異性雖然高于常規(guī)超聲檢查，但是差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明胃部良性病變?cè)诔曉煊跋螺^小、病變部位較淺，敏感性、特異性和常規(guī)超聲檢查差異不是十分明顯，但是胃部病變的超聲造影檢查聲像圖具有一定的規(guī)律性：①急性胃炎聲像：胃壁有輕度均勻性增厚，回聲有增強(qiáng)或者減弱，各個(gè)層次基本清晰，胃黏膜面回聲連續(xù)或者有中斷，局部呈現(xiàn)點(diǎn)狀、斑塊狀的強(qiáng)回聲，如果有減弱直到消失［18-19］。②胃潰瘍聲像：胃壁有局限性的增厚，厚度小于15 mm，回聲稍微偏低，胃黏膜面有不規(guī)則凹陷，并且覆蓋黏液氣體形成強(qiáng)回聲光板，凹陷周?chē)副趯哟伪容^模糊，恢復(fù)期可能沒(méi)有強(qiáng)回聲，局部蠕動(dòng)逐步消失，多發(fā)生于胃竇和胃小彎。③胃平滑肌瘤聲像：按照生長(zhǎng)方向可以分為腔內(nèi)、腔外和胃壁間型，胃黏膜和胃黏膜下層有連續(xù)。胃癌超聲造影診斷敏感性、特異性均明顯高于常規(guī)超聲，胃癌聲像：胃壁有不規(guī)則增厚性隆起，回聲比較低，表面呈現(xiàn)凹凸不平，有潰瘍聲像表現(xiàn)，造影劑的充盈受到限制，胃腔比較狹窄，層次蠕動(dòng)消失，和周?chē)K器發(fā)生粘連、浸潤(rùn)，或者有腫大的淋巴結(jié)［20-21］。

本研究顯示胃癌超聲造影T分期準(zhǔn)確率為70.0%，提示由于病灶較小，浸潤(rùn)程度比較淺，在形態(tài)學(xué)和結(jié)構(gòu)上的變化不是十分明顯，對(duì)胃癌進(jìn)行判定時(shí)很容易出現(xiàn)低判或者高判。超聲造影在T期胃癌的高判集中在T1、T2期，T1期高判是因?yàn)椴≡钪車(chē)仔苑磻?yīng)可能促使胃壁各層組織回聲分辨困難，T2期高判和胃壁某些漿膜層缺乏有密切的關(guān)系，因而對(duì)黏膜下層高回聲帶完整性進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，是判定T1、T2期的關(guān)鍵所在。淺判的原因一方面是由于超聲造影檢查時(shí)，胃底、胃體的氣體干擾和肋骨遮擋密切相關(guān)，另外助顯劑充盈胃腔之后，無(wú)法消除近場(chǎng)的偽像。胃壁漿膜層、胃周組織回聲鑒別比較困難，是因?yàn)槌曉煊皩?duì)腸、網(wǎng)膜、腹后壁、橫膈浸潤(rùn)缺乏特征性表現(xiàn)。胃癌超聲造影N分期準(zhǔn)確率為76.3%，提示對(duì)于腹腔動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移檢出率較高，但是也有一定比例的錯(cuò)判，其原因是胃癌一些轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比較小，尤其是胃底部、胃體大彎較深部位小淋巴結(jié)檢出率比較低，同時(shí)如果腹腔氣體增多，淋巴結(jié)檢出率也會(huì)更大幅度降低。胃癌超聲造影M分期準(zhǔn)確率為92.5%，提示超聲造影診斷胃癌晚期轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率較高，因超聲掃查范圍廣泛，對(duì)于腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器均有較高的分辨率。

綜上所述，胃超聲造影對(duì)胃部疾病診斷均有較高的價(jià)值，尤其是在胃癌的晚期診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李義紅，李獻(xiàn)亮，韓文峰，等.胃超聲造影與胃鏡診斷食管裂孔疝的對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（30）：131-134.

［2］李義紅，李獻(xiàn)亮，韓文峰，等.胃超聲造影診斷食管裂孔疝的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2012，9（6）：44-46.

［3］Tsendsuren T，Jun SM，Mian XH.Usefulness of endoscopic ultrasonography in preoperative TNM staging of gastric cancer［J］.Word J Gast roenterol，2006，12（1）：43-47.

［4］姜學(xué)忠，韓帆，龐慧燕，等.胃超聲造影對(duì)老年人胃疾病臨床診斷的價(jià)值［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（9）：738-741.

［5］Kelly S，Harris KM，B erry E，et al.A system atic review of the staging performance of endoscopic ultrasound in gastrooe-sophageal carcinoma［J］.Gut，2001，49（4）：534-539.

［6］楊紅梅，趙小東，饒靜，等.超聲造影在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（10）：701.

［7］Willis S，Truong S，Gribnitz S，et al.Endoscopic ultrasonography in the preoperative stagi ng of gastric carcinoma［J］.Surg Endosc，2000，14（10）：95l-954.

［8］楊紅梅，趙小東，繞靜，等.超聲造影在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（10）：701-703.

［9］Hirano L，Review article：modern technology in the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease-Bilitec，intraluminal impedance and Bravo capsule PH monitoring［J］. Aliment Pharmacol Ther，2006，23（1）：12-24.

［10］王建江，楊勇明，丁麗君，等.對(duì)比增強(qiáng)超聲造影對(duì)胃癌術(shù)前Borrmann分型的診斷價(jià)值［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17（3）：254.

［11］Koumanidou C，Vakaki M，Pitsoulakis G，et al.Sonographic measurement of the abdominal esophagus length in infancy：a diagnostic too for gastroesophageal reslux［J］. Am J Roentgenol，2004，183（3）：801-807.

［12］袁帆，傅絹，鄧?guó)P平，等.口服超聲造影劑聯(lián)合組織諧波成像在進(jìn)展期胃癌診斷中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2071-2073.

［13］Rubaltelli K，Khadivi Y，Tregnaghi A，et al.Evaluation of lymph node perfusion using continuous mode hamonic ultrasonography with a second-generation contrast agent［J］. J Ultrasound Med，2004，23（6）：829-836.

［14］姬亞敏，陸文明，戴元穎，等.胃腔超聲造影在胃癌診斷及分期診斷中的應(yīng)用［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（9）：616-618.

［15］Meyer L，Meyer F，Schmidt U，et al.Endoscopic ultrasonography（EUS）in preoperative staging of gastric cancer-demand and reality［J］.Pol Przegl Chir，2012，84（3）：152-157.

［16］王瑤琴，唐麗娜，沈友洪.胃窗超聲造影在胃癌術(shù)前診斷中的臨床價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）：409-411.

［17］Bhandari S，Shim CS，Kim JH，et al.Usefulness of three Dimensional，multidector row CT（virtual gastroscopy and multiplanar reconstruction）in the evaluation of gastric cancer：acomparison with conventional endoscopy，EUS，and histopathology［J］.Gastrointest Endosc，2004，59（6）：619-626.

［18］方建強(qiáng)，朱文峰，茹彤，等.經(jīng)腹胃充盈超聲造影對(duì)食管——胃底靜脈曲張分度的探討［J］.影響診斷與介入放射學(xué)，2015，24（3）：208-211.

［19］Tiao MM，Ko SF，Hsieh CS，et al.Antral web associated with distal antral hypertrophy and prepylofic stenosis mimicking hyper-trophic pyloric stenosis［J］.World J Gastroenterol，2005，11（4）：609-611.

［20］Garcia-Tsao G，Sanyal AJ，Grace ND，et al.Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis［J］.Am J Gastroenterol，2007，102（1）：2086-2102.

［21］Bhandari S，Shim CS，Kim JH，et al.Usefulness of three Dimensional，multidector row CT（virtual gastroscopy and multiplanar reconstruction）in the evaluation of gastric cancer：acomparison with conventional endoscopy，EUS，and histopathology［J］.Gastrointest Endosc，2004，59（6）：619-626.

［22］Meyer L，Meyer F，Schmidt U，et al.Endoscopic ultrasonography（EUS）in preoperative staging of gastric cancer-demand and reality［J］.Pol Przegl Chir，2012，84（3）：152-157.

The research of diagnose value for gastric diseases by gastric contrastenhanced ultrasonography

WANG Junhu1CAO Lili2CHEN Xiaojun1
1.Department of Ultrasound Diagnosis，Yan'an People's Hospital，Shaanxi Province，Yan'an716000，China；2.Department of Nephrology，Yan'an People's Hospital，Shaanxi Province，Yan'an716000

Objective To approach diagnose value for gastric diseases by gastric contrast-enhanced ultrasonography. Methods From May 2013 to May 2015，in Yan'an People's Hospital，the clinical data of 300 patients with suspecting gastric diseases were selected，all of them got gastric contrast-enhanced ultrasonography examination，conventional ultrasound examination，and patients with gastric cancer were definite diagnosis by histopathology.The diagnose for gastric diseases by gastric contrast-enhanced ultrasonography examination and conventional ultrasound examination were detected，the comparison of TNM stages of contrast-enhanced ultrasonography and pathologic result were detected.Results The sensitivity of gastric contrast-enhanced ultrasonography examination and conventional ultrasound examination diagnosing acute gastritis were 61.5%and 53.9%，specificity were 93.0%and 86.1%；sensitivity of diagnosing gastric ulcer were 90.5%and 87.0%，specificity were 78.0%and 74.0%；sensitivity of diagnosing gastric leiomyoma were 71.4%and 57.4%，specificity were 91.4%and 86.3%，two methods were compared，the differences were not statistically significant（P＞0.05）.The sensitivity of gastric contrast-enhanced ultrasonography examination diagnosing gastric cancer was 90.0%，specificity was 94.5%，these were higher than those of conventional ultrasound examination（43.8%，79.5%），the differences were statistically significant（P＜0.05）.The accuracy rate of gastric contrast-enhanced ultrasonography examination diagnosing gastric cancer T stage was 70.0%，N stage was 76.3%，M stage was 92.5%.Conclusion The diagnose for gastric diseases by gastric contrast-enhanced ultrasonography examination has high value，above all accuracy rate of diagnosis is high in the late stage of gastric cancer，which is to be used.

Gastric contrast-enhanced ultrasonography；Gastric diseases；Gastric cancer；diagnose

R735.2

A

1673-7210（2015）12（b）-0165-04

2015-09-02本文編輯：蘇暢）

陜西省延安市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013-KW28）。