劉 釗 高 寧 喬 琳 裴 澄
1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科,陜西西安710061;2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院教學部,陜西西安710061
SD SR教學模式在眼科學見習教學中的實踐與應用
劉釗1高寧1喬琳2裴澄1
1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科,陜西西安710061;2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院教學部,陜西西安710061
目的評估SDSR教學模式在眼科學見習教學中的實踐與應用效果。方法選擇2014~2015學年第一學期在西安交通大學第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)見習的2012級四年制護理學專業(yè)本科生(16名)作為SDSR教學組,采用SDSR教學;選擇采用傳統(tǒng)教學的2013~2014學年第一學期在我院見習的2011級四年制護理學專業(yè)本科生(19名)作傳統(tǒng)教學組。采用KAP法評價授課效果,比較兩組的授課效果。結果與傳統(tǒng)教學組比較,SDSR教學組學生的學習積極性較高;SDSR教學組學生對教學的滿意度[(94.05±4.19)比(80.05±7.19)分)]、知識掌握[(92.00±4.90)比(85.50±7.20)分]和實踐技能[(95.00±6.49)比(82.50±5.19)分]均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論SDSR教學模式是眼科學見習教學的有效手段,提升了見習教學質量。
SDSR教學模式;眼科學;臨床教學
隨著高等學校教育改革的不斷深入,現(xiàn)代臨床醫(yī)學的教學思維也應隨之更新,同時臨床醫(yī)學教育的模式與方法也需進行改革[1]。近年來,高等醫(yī)學教育改革的核心是“以學生為中心”,且已逐漸成為提高教學質量的研究熱點,甚至成為教學水平提高的關鍵性影響因素[2]。SDSR模式是“以學生為中心”為指導思想的一種新型教學模式,具體包括從自學(self-study)-討論(discussion)-總結(summary)-探索(research)四個環(huán)節(jié)的教學形式,首先課前給出選題讓學生自學,隨后課堂上學生討論、輔以教師總結,最后啟發(fā)引導學生探索和發(fā)現(xiàn)新問題,進而提出基于書本知識的自己的觀點和見解。本研究旨在評估SDSR教學模式在眼科學見習教學過程中的實踐與應用效果。
1.1研究對象
選擇2014~2015學年在西安交通大學第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)眼科見習的16名2012級四年制護理學專業(yè)本科生作為SDSR教學組,另選擇2013~2014學年在我院眼科見習的19名2011級四年制護理學專業(yè)本科生,作為傳統(tǒng)教學組。兩組學生在性別、年齡、既往學習課程及學習成績等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1SDSR教學組
1.2.1.1自學課前預先知會學生見習內(nèi)容,同時提供討論素材(臨床病例),讓入選學生預習相關知識,并查閱相關資料分組討論總結,形成小組討論提綱。如眼外傷是危害健康、致殘、致盲的主要眼病之一,嚴重影響視功能。給患者本身及其家庭、社會造成沉重負。課前囑托學生提煉眼外傷(眼球穿通傷、眼挫傷、化學性眼外傷)的致傷特點和預防措施。
1.2.1.2討論課堂中,在教師的引導下,結合課前提供的素材或臨床案例進行案例分析、角色扮演、小組討論等多元化教學方法分小組對課程內(nèi)容進行討論。學生間采用同伴互助式學習,相互點評,教師僅作為觀察者與引導者。先由學生代表集中發(fā)言,提出問題。如急性閉角型青光眼大發(fā)作時,患者往往為急診就醫(yī)者,因伴有偏頭痛和惡心嘔吐,往往會分診至神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科就診。針對此問題,進行討論、發(fā)言、歸納,形成相關的鑒別診斷小結,制訂出快速有效的措施,供內(nèi)科醫(yī)護工作者鑒別:追問患者發(fā)病時,是否同時合并有視力下降及眼球憋脹痛感。此外,青光眼患者往往伴有青光眼性格,如敏感、易激惹、較真、多慮,針對此問題,進行討論、發(fā)言、歸納,形成相關的醫(yī)患溝通注意點:向患者及家屬耐心、細致地講解疾病相關知識,諸如誘發(fā)因素、發(fā)病特點、急救措施和預后等,從而消除患者的恐懼心理。
1.2.1.3總結依據(jù)學生的討論發(fā)言情況,教師根據(jù)學生對所學內(nèi)容的理解和掌握進行匯總評估,深化教學內(nèi)容。如孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除眼內(nèi)填充術后,為了使注入眼內(nèi)的填充物有效頂壓脫離的視網(wǎng)膜,促使視網(wǎng)膜復位和裂孔封閉,往往需要患者保持面向下體位。課前提出孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除后眼內(nèi)填充物的種類,課堂上學生進行討論、發(fā)言、歸納,明確空氣、C3F8,、SF6、硅油等填充物各自的理化性質和特點,最后老師進行總結,提出共性:填充物的密度均小于水,因此,需要患者保持面向下體位,保證填充物對視網(wǎng)膜的有效頂壓,從而達到有效的治療目的。
1.2.1.4探索教師以各種啟發(fā)方法,如實踐操作,幫助學生根據(jù)已有的知識,發(fā)掘新的新問題并進行探索,或者提出自己的看法和見解。如孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除眼內(nèi)填充術后保持特殊體位的目的是使裂孔位于最高點,因為無論惰性氣體還是硅油,密度均比水小,總會處于相對較高的位置,因此,往往需要患者保持面向下的體位。但是,如果裂孔位于上方,就會要求患者更多地保持直立位。
1.2.2傳統(tǒng)教學組
采用傳統(tǒng)教學方法,系統(tǒng)講授眼科檢查法和眼科常見病的護理要點。例如:在年齡相關性白內(nèi)障的教學中,教授首先講解白內(nèi)障的定義、分類,白內(nèi)障可能引起的癥狀;進而講解年齡相關性白內(nèi)障的病因,提出氧化作用在白內(nèi)障形成過程中的意義;分為皮質性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和后囊膜下白內(nèi)障,隨后進一步詳述皮質性白內(nèi)障的發(fā)展分期;最后講解白內(nèi)障摘除手術是目前治療白內(nèi)障的有效方法,手術適應證分為視力原因、醫(yī)療原因和美容原因;目前,白內(nèi)障超聲乳化摘除術是白內(nèi)障摘除的主流術式,相比傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術,具有手術切口小、傷口愈合快、視力恢復迅速等特點。學生在對年齡相關性白內(nèi)障全面掌握的基礎上,形成整體評估框架。
1.3授課效果評價
由教學部教員根據(jù)學生在見習過程中的表現(xiàn)評估其學習熱情程度;KAP評價方法[3]:期末考試卷面成績評估知識掌握(knowledge)、課后問卷調查學生態(tài)度行為(attitude)以及見習課堂測試實踐技能(practice)三方面的學習效果。
1.4統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1教師對課堂情況的觀察
與傳統(tǒng)教學組相比較,SDSR組學生有較高的學習積極性,討論充分,理論扎實。學生在總結和探索階段的發(fā)言明顯更加積極,將學習的理論知識充分應用到臨床思維的總結歸納中。在教師總結階段,學生能夠針對老師的見解主動提問甚至提出相反的看法。
2.2兩組KAP評價比較
SDSR教學組學生對教學滿意度、理論知識的掌握及臨床實踐技能均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。
表1 兩組KAP評價比較(分,s)
表1 兩組KAP評價比較(分,s)
組別人數(shù)教學滿意度知識掌握實踐技能SDSR教學組傳統(tǒng)教學組16 19 t值P值94.05±4.19 80.05±7.19 3.93 0.000 92.00±4.90 85.50±7.20 2.41 0.022 95.00±6.49 82.50±5.19 5.13 0.000
臨床見習教學是醫(yī)學教學管理過程中的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)醫(yī)學本科生將理論知識與臨床實踐相結合,訓練臨床基本技能和形成診療思維不可或缺的環(huán)節(jié)。見習教學是臨床理論教學中,在教師指導下,醫(yī)學生深入病房,接觸患者,認識癥狀、體征,獲得感性認識的實踐教學環(huán)節(jié),是醫(yī)學生向臨床實習醫(yī)師角色轉變的必要過渡。因此,規(guī)范并不斷完善見習教學管理對于提高臨床教學質量,推進臨床高等醫(yī)學教學改革具有十分重要的意義。
醫(yī)學生進入眼科臨床實踐是以臨床見習為起始的,該階段的學習對于醫(yī)學生而言是將眼科學理論知識與臨床實踐做好結合的重要階段[4],引導醫(yī)學生在此見習階段培養(yǎng)更好的綜合能力[5],是眼科學教學工作中一個需要亟待解決的重要問題[6]。
目前存在于眼科見習教學中的幾個問題[7]:①傳統(tǒng)教學模式使學生在教學過程中仍處于被動地位,學生缺乏學習主動性,仍以“聽”和“看”為主;②見習教學方式較為單一,過多注重知識傳授,忽視對學生臨床能力的培養(yǎng),學生在臨床實踐操作與自主學習方面較為薄弱;③“以教師為中心”的傳統(tǒng)模式在見習教學中依然處于主導地位,授課時往往將理論大課的教學內(nèi)容提煉后重復“精講”,仍停留在“重理論、輕實踐”階段;④對醫(yī)學生而言,無論是見習課課時還是臨床見習機會都偏少;⑤用于見習的教學錄像過于久遠,部分內(nèi)容與目前的臨床發(fā)展情況有很大偏差。
相比較其他學科,眼科學臨床教學有以下特點:眼表疾病表淺,部分肉眼即可進行診治;即使是相對較難的內(nèi)眼疾病,借助于普通光學檢查系統(tǒng)均能直觀感受。與患者沒有過多的肢體接觸,更易獲得患者配合以贏取更多的見習機會,如學生中即可找出大量的眼科常見?。呵獠徽?、高度近視、干眼、紅眼病等,學生見習參與感更強。傳統(tǒng)教學,以教師講授為主,灌輸式教育不僅使學生缺乏主動學習的意識,更缺乏臨床見習的實踐操作感受。
在眼科學見習教學環(huán)節(jié)中引入SDSR教學模式,貫徹執(zhí)行“以學生為中心”的教育理念,是為了更好地管理見習教學的效率,更好地培養(yǎng)學生分析和解決臨床實際問題的能力,進而希望更好地控制和管理見習教學過程,從而提高臨床見習教學的質量。
“以學生為中心”[8]在現(xiàn)代教學改革中得到了越來越多的重視,這種教學模式已經(jīng)逐漸成為教學質量水平提高的關鍵性影響因素。由美國著名心理學家卡爾·羅杰斯于20世紀50年代首次提出,并于1998年聯(lián)合國教科文組織在世界高等教育大會上正式提出從而逐漸發(fā)展成為權威性術語,受到了全世界教育工作者的廣泛關注?!耙詫W生為中心”更注重于研究互動。在這種教學過程中,教師負責提出問題,然后交由學生查找相關知識,師生共同討論、解決問題,最后由教師進行評價總結。通過這樣一個系統(tǒng)的教學過程,學生的學習積極性被充分調動,很好地培養(yǎng)了學生自主學習、獨立分析并解決問題的能力,邏輯思維及語言表達能力也得到充分鍛煉。督促學生培養(yǎng)良好的團隊意識,以小組形式查找知識并尋求解決方案,團結協(xié)作共同完成任務,以團隊成績?yōu)榭己藰藴?,最終完成教學目標。因此在教學活動中需要增加以學生親身參與實踐為內(nèi)容的活動。
SDSR教學模式[9]首先讓學生課前充分利用多媒體平臺[10]自學。近年來,隨著多媒體網(wǎng)絡信息的飛躍發(fā)展,高等教育教學普及使用多媒體技術,尤其醫(yī)學教學,有效促進了教學思想、教學意識以及教學方式等轉變[11]。多媒體平臺最顯著的特點是其教學直觀、生動形象,進而最大程度地激發(fā)學生的學習興趣,充分調動其學習主觀能動性及創(chuàng)造性;通過充分刺激學生的感官,最大化地保障學生的學習治療;相比傳統(tǒng)教學法,有效克服不完整、不直觀以及不形象等諸多弊端[12]。
隨后在課堂中組織“以學生為中心”的教學活動,形式多樣,諸如:案例分析、角色扮演、小組討論等,教師僅作為觀察者和引導者。其中,應用模擬患者臨床就診的情景教學法[13],通過教師所扮演的“患者”臨床表現(xiàn),讓學生模擬身臨其境的真實體驗,使其對醫(yī)患交流溝通、疾病的病史獲取、分析能力得到有效的鍛煉和提高。在進行病案討論時,比如復雜眼外傷的二期救治,學生參與感強,主人翁角色明確,充分綜合應用自己的理論課學習內(nèi)容,提出診治方案和依據(jù),體現(xiàn)了教與學的有效互動,課堂氣氛活躍。通過角色扮演和病案討論,既活躍了課堂氣氛,又在輕松愉快的氛圍中掌握了知識內(nèi)容,更為重要的是提升了能力。
在教學進程中及時總結[14]。進入總結環(huán)節(jié)時,教師不必對學生先前討論的情況給出肯定或否定的評論,而進一步引申,并鼓勵學生發(fā)散式思維或換個角度看問題,使學生們在一個寬松自由的、海納百川的、積極向上的環(huán)境中接受新知識,讓學生們對學習充滿熱情和好奇,變“要我學”為“我要學”,以增強學生的主觀能動性。
通過臨床實踐環(huán)節(jié),在學生已掌握知識的基礎上鼓勵其繼續(xù)探索、發(fā)現(xiàn)新問題,或根據(jù)已有問題提出新觀點或看法。在我們此次教學改革實踐中,將視力檢查、眼壓檢查、淚道沖洗、結膜囊沖洗、瞳孔對光反應納入見習課程考核體系[15],要求每位學生必須掌握上述實踐技能。通過前期臨床研究生的帶教,我們發(fā)現(xiàn)絕大部分學生對視力檢查一知半解,完全掌握視力檢查技能及相應檢查結果的解讀的學生并不多。因此,我們此次教學設計時,將視力檢查納入重中之重,無論將來是否從事眼科相關臨床工作,哪怕轉行,只要有過眼科學習經(jīng)歷,視力檢查技能必須掌握。為此,我們重點突出的講解視力檢查的方法和結果解讀,同時,加強見習練習,學生在課堂及課后分組進行練習,帶教老師旁觀糾正指導。學生在已有知識的基礎上去實踐探索操作,動手過程中又會發(fā)現(xiàn)新問題,進而積極與老師討論交流,提出自己的觀點和見解。
SDSR教學用于眼科見習教學,模擬臨床工作的實際過程,讓學生主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)學問題、分析并理解醫(yī)學問題,最終達到解決醫(yī)學問題的目的。幫助學生充分體驗該過程并逐漸成長,以學生為核心,引導其充分參與臨床實踐,幫助學生不斷加強學習的自主性、積極性及主動性,以增強學生的主人翁意識。所謂教,是為了不教。學生缺乏自學習慣,還是源于我國傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法壓抑了學生的主觀能動性[16-17]。作為SDSR教學的最后一個環(huán)節(jié),“探索”的主要目的是激發(fā)學生的主觀能動性,有高度的熱情去發(fā)現(xiàn)問題直至解決問題,要幫助學生培養(yǎng)創(chuàng)新精神,不斷發(fā)掘強有力的創(chuàng)造能力[18-19],為此,我們優(yōu)化了實踐技能教學,有效地避免了傳統(tǒng)見習教學中學生“無獨立思考”的盲目“照葫蘆畫瓢”實踐。
最后,完善見習考核方法,建立起“以學生為中心”的考核評估方式。在臨床理論教學階段,傳統(tǒng)的考試方式采用“一次性定論”,往往注重知識的考核而忽視能力和素質的考核,這種終結性考試不可避免地帶有某種程度的投機性和偶然性,利用SDSR模式研究“以學生為中心”的考試方法對客觀反映學生學習效果與學習能力的真實性具有重要的意義?!耙詫W生為中心”的考試方法應對以往傳統(tǒng)的考核模式做出改革,具體體現(xiàn)在:①注重過程性的考核,考核形式可覆蓋到課前、課堂、課后整個學習過程,進行階段性測試。②注重能力和素質的考核,考核內(nèi)容包含理論、實踐、技能三個方面。③不同階段的考核方式可靈活多樣,不僅限于閉卷考試,可增加口試、見習操作、論文寫作等形式的考核。通過打破傳統(tǒng)的考核模式,從而鼓勵與引導學生主動學習的積極性。同時,可將此階段的“考核”E(examination)作為SDSR模式的補充延伸,形成SDSRE模式,為規(guī)范臨床見習教學管理提供更為全面的解決思路。
此外,醫(yī)德教育貫穿于教學的每個環(huán)節(jié)。護理學先驅、世界第一護士學校創(chuàng)始人——南丁格爾曾說:“對待患者要像對待貴賓一樣”。醫(yī)療離不開護理,護理水平?jīng)Q定醫(yī)療質量。醫(yī)學教師承擔著傳授專業(yè)知識和進行醫(yī)德教育的雙重重任。眼科患者視力較差,行動不便,而且老年人和兒童較多,需要耐心、細致的全面護理。眼科學教學應根據(jù)眼科特點,密切結合課程,把醫(yī)德教育滲透到眼科教學的每個環(huán)節(jié)。教師要不斷提高自身素質和修養(yǎng),以身作則,言傳身教,為學生樹立榜樣。在教學中注重培養(yǎng)學生的高尚人格、健康心理和良好的道德修養(yǎng),幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和全心全意為患者服務的高尚醫(yī)德,激勵他們努力成為勇于奉獻的白衣天使。
綜上所述,SDSR教學模式對于眼科護理學教學而言是提升教學質量的有效手段[20];通過這樣一種有創(chuàng)新性的教學改革,學生學習的主觀意識明顯增強,見習實踐中“準護士”的臨床參與感明顯提升,最為重要的是,基于交互式討論學習后,醫(yī)學生的護理實踐技能水平明顯得到提高,“因知而行”,見習的教學質量大為改善。因此,可以考慮在臨床專業(yè)的眼科學見習教學中引入該教學模式。
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Practice and application of SDSR in ophthalmic clinical teaching
LIU Zhao1GAO Ning1QIAO Lin2PEI Cheng1
1.Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi'an 710061,China;2.Department of Education,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi'an710061,China
Objective To assess the effect of SDSR in ophthalmic clinical teaching.Methods In the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University College of Medicine,16 probationary students of Grade 2012 four-year undergraduates majoring nursing at the first term 2014-2015 academic year were selected as SDSR group,they were taught with SDSR;19 probationary students of four-year undergraduates majoring nursing at the first term 2013-2014 academic year were selected as traditional group,they were taught with traditional teaching method.KAP was used to evaluate the teaching effect,the teaching effect of two groups was compared.Results Compared to traditional group,students in SDSR group had more learning initiative,and satisfied with knowledge[(92.00±4.90)vs(85.50±7.20)scores],attitude[(94.05±4.19)vs(80.05±7.19)scores]and practice[(95.00±6.49)vs(82.50±5.19)scores]of students in SDSR group were better than those of students in traditional group,the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion SDSR is an effective means in ophthalmic teaching,and it enhances the quality of trainee teaching.
SDSR;Ophthalmology;Clinical teaching
R05
A
1673-7210(2015)09(a)-0049-05
2015-04-22本文編輯:蘇暢)
西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院科研基金(2014YK46)。
劉釗(1983.2-),男,博士;研究方向:角膜及眼表疾病。
裴澄(1971.7-),男,博士,副主任醫(yī)師;研究方向:白內(nèi)障。