218例醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定回顧分析

顏偉韜，符曉亮，閆 杰，郭亞?wèn)|，蔡繼峰

（中南大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)方與患方對(duì)醫(yī)療行為的后果及其原因在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)分歧，患方要求醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任或要求醫(yī)療損害賠償?shù)燃m紛[1]。醫(yī)療糾紛與其他民事糾紛一樣通常需要經(jīng)過(guò)民間或行政調(diào)解、仲裁、民事訴訟等途徑進(jìn)行解決[2]，而醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定作為侵權(quán)責(zé)任舉證的措施就成為解決糾紛的關(guān)鍵。隨著公民法制觀念和權(quán)利意識(shí)的增加，醫(yī)療糾紛的維權(quán)案例不斷增多，本文通過(guò)對(duì)218例醫(yī)療糾紛法醫(yī)鑒定案例進(jìn)行回顧分析，為保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，預(yù)防醫(yī)療糾紛提供參考資料。

1 資料與方法

本研究案例資料全部來(lái)自2008—2012年湖南省湘雅司法鑒定中心鑒定的醫(yī)療糾紛案例，共218例，所有案例的鑒定資料（包括委托書(shū)、病歷資料復(fù)印件及相關(guān)鑒定資料等）均完備。對(duì)所有案例進(jìn)行分類匯總后，編制統(tǒng)一編碼表格，逐一登記，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析了上述案例資料的年度變化、年齡構(gòu)成比、醫(yī)院級(jí)別與專業(yè)科室、責(zé)任認(rèn)定等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療糾紛的年度分布

本研究案例資料共計(jì)218例，來(lái)自2008年1月至2012年5月。其中，2008年有15例（6.88%）；2009年有 48例（22.02%）；2010年有 57例（26.15%）；2011年有 78例（35.78%）；2012年有 20例（9.17%）。

2.2 被鑒定人性別和年齡分布

本組鑒定案例中，男性118例（54.13%），女性100例（45.87%）。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，被鑒定人年齡以41～50歲組例數(shù)最多，占19.3%；其次為51～60歲組，占15.1%；1～10歲組和31～40歲組均占12.8%，21～30歲組和61～70歲組分別占12.4%和11.9%；其余年齡組相對(duì)較少。然而，將案例以性別分類后進(jìn)行年齡分布統(tǒng)計(jì)能夠看出，男性和女性分布有各自的高峰，男性高峰出現(xiàn)在1～10歲組和41～50歲組，女性高峰出現(xiàn)在1～10歲組和21～30歲組（見(jiàn)表1）。

2.3 被鑒定人損害后果構(gòu)成

在218例醫(yī)療糾紛案例中，被鑒定人死亡的有56例（25.69%）；被鑒定人殘疾的有75例（34.40%）；被鑒定人完全康復(fù)或未構(gòu)成殘疾的有87例（39.91%）。所有案例中，符合生存機(jī)會(huì)喪失或治愈機(jī)會(huì)喪失概念的案例有37例（16.97%）；不符合的有175例（80.28%）；無(wú)法確定的有6例（2.75%）。

2.4 糾紛涉及的醫(yī)院分布

218例醫(yī)療糾紛案例中，涉及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中發(fā)生在縣級(jí)醫(yī)院的最多，其次為發(fā)生在市級(jí)二級(jí)醫(yī)院的，省級(jí)三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)三級(jí)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例相對(duì)較小，發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個(gè)體診所較少（見(jiàn)表 2）。

2.5 糾紛涉及的臨床專業(yè)科室分布

發(fā)生醫(yī)療糾紛的臨床專業(yè)科室大類分布見(jiàn)表3。在本組案例中，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的科室大類為外科，其后依次為內(nèi)科、婦產(chǎn)科、其他科室，輔助科室最少。表4～6為各科室大類的詳細(xì)分布情況，可以看出：外科大類中，骨科發(fā)生醫(yī)療糾紛最多；內(nèi)科大類中，心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科所占比重較大；其他類別科室占11.93%，這類科室涉及兒科、眼科、門(mén)（急）診、中醫(yī)科、耳鼻喉、口腔、皮膚科。

表1 218例醫(yī)療糾紛被鑒定人的性別和年齡分布

表2 218例醫(yī)療糾紛涉及的醫(yī)院分布

表3 218例醫(yī)療糾紛涉及的科室大類分布

2.6 醫(yī)療糾紛原因分布

218例醫(yī)療糾紛案例中，通過(guò)參照《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、臨床診療規(guī)范、同行評(píng)議等，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)失行為的案例有171例（78.44%），無(wú)醫(yī)療過(guò)失的有47例（21.56%）。主要的醫(yī)療過(guò)失種類有：誤（漏）診誤（漏）治，治療（操作）不規(guī)范，病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，違反醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)及操作規(guī)范，未盡告知義務(wù)或侵犯知情同意權(quán)（見(jiàn)表7）。

2.7 醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定

本組案例中，依據(jù)損害后果的具體情況，結(jié)合法醫(yī)臨床專家意見(jiàn)，參照司法系統(tǒng)相關(guān)法規(guī)，判斷醫(yī)療過(guò)失行為與被鑒定人的損害后果存在因果關(guān)系的有136例（62.39%），不存在因果關(guān)系的有52例（23.85%），無(wú)法確定的有30例（13.67%）。對(duì)案例資料進(jìn)行綜合分析，通過(guò)法醫(yī)專家討論，對(duì)照相關(guān)鑒定法規(guī)做出相應(yīng)的法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)，根據(jù)鑒定結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有完全責(zé)任10例（4.59%）、主要責(zé)任67例（30.73%）、次要責(zé)任45例（20.64%）、輕微責(zé)任21例（9.63%）、無(wú)責(zé)任52例（23.85%），有23例因材料不足等原因無(wú)法確認(rèn)責(zé)任，占10.55%。

3 討論

3.1 年度分布、被鑒定人的性別和年齡分析

根據(jù)本研究的218例醫(yī)療糾紛的描述性統(tǒng)計(jì)分析可以看出，2008—2012年，湖南省內(nèi)醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)療糾紛的鑒定已構(gòu)成法醫(yī)學(xué)鑒定的重要組成部分。醫(yī)療糾紛鑒定數(shù)量增長(zhǎng)，一方面是因?yàn)楣竦姆ㄖ埔庾R(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)；另一方面是因?yàn)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和管理水平還有待加強(qiáng)，需要進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；再者，2010年7月1日起實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》被公眾所熟悉，也影響著醫(yī)療糾紛鑒定數(shù)量的增長(zhǎng)[3]。伴隨著鑒定數(shù)量的增長(zhǎng)，醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定難度和復(fù)雜度也在逐年增加。從醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)容上來(lái)看，不再只是側(cè)重于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定、傷殘等級(jí)鑒定等，后期醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估、休息時(shí)間鑒定、護(hù)理情況鑒定、用藥情況鑒定等內(nèi)容也在不斷增加。從技術(shù)層面來(lái)看，醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定的難度和復(fù)雜度增加表現(xiàn)在完成鑒定所需的技術(shù)要求不斷提高：以法醫(yī)病理學(xué)為例，在常規(guī)的組織病理技術(shù)不能滿足一些糾紛的鑒定時(shí)，免疫組化、顯微切割、生物芯片等一些高級(jí)病理學(xué)的技術(shù)開(kāi)始逐漸應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)鑒定中。

被鑒定人性別比接近1∶1，男性稍多于女性。男女性年齡分布分別有兩個(gè)高峰，男性的年齡分布高峰為<10歲和41～50歲兩個(gè)年齡段，女性的年齡分布高峰為<10歲和21～40歲兩個(gè)年齡段。男女的第一個(gè)高峰均出現(xiàn)在<10歲這個(gè)年齡段，且性別比近似為1∶1，主要由于嬰幼兒身體抵抗疾病的能力較差，相對(duì)應(yīng)的患病率和死亡率較高。再者，我國(guó)的計(jì)劃生育政策實(shí)施多年，大多數(shù)家庭為獨(dú)生子女，孩子在家庭中受到的重視相比以前更多，更容易引起家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程的懷疑，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。在第二個(gè)高峰期，男性處于中年階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，器官功能逐漸減退，自我調(diào)控能力降低；同時(shí)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，使得生活節(jié)奏不斷加快，男性的工作、生活、心理壓力不斷加大，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體免疫力和各種機(jī)能下降；加之居民生活水平相對(duì)于較高，普遍存在高脂肪、高熱量、高膽固醇、少維生素和纖維素的飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)[5]；這些因素綜合作用使得中年男性患病的幾率增加，容易發(fā)生像心血管疾病這類意外從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。女性在第二個(gè)高峰期時(shí)正值生育期，產(chǎn)科的意外易于發(fā)生醫(yī)療糾紛[6]。

表4 218例醫(yī)療糾紛涉及的外科科室分布

表5 218例醫(yī)療糾紛涉及的內(nèi)科科室分布

表6 218例醫(yī)療糾紛涉及的其他科室分布

表7 218例醫(yī)療糾紛原因分布

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和科室分析

在本組案例中，發(fā)生在縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的占39.91%，市二級(jí)醫(yī)院占30.73%，省級(jí)三級(jí)醫(yī)院、市級(jí)三級(jí)醫(yī)院占20.39%，個(gè)體診所等占到5.96%。縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)等低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例值得關(guān)注，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛多發(fā)的主要原因有：（1）硬件設(shè)施落后，各類醫(yī)療檢查設(shè)備不足，無(wú)法提供全面客觀的檢查和診斷依據(jù)，容易出現(xiàn)誤（漏）診誤（漏）治等情況，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛；（2）醫(yī)務(wù)人員水平層次不齊，部分醫(yī)生技術(shù)水平不高，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法對(duì)病人進(jìn)行全面細(xì)致的診斷和治療，一些低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至有無(wú)行醫(yī)資質(zhì)的人員在進(jìn)行診療活動(dòng)，這就造成低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)易于出現(xiàn)病歷問(wèn)題、違規(guī)操作等醫(yī)療過(guò)失；（3）低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于基層，相比大型醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用低而且容易在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，再加之現(xiàn)在看病難、看病貴的問(wèn)題還有待解決，這就使得病人在出現(xiàn)非重大疾病時(shí)首先選擇在就近的低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從而增大了醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的機(jī)率。

根據(jù)劉國(guó)慶等[7]、Madea B等[8]報(bào)道，外科最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，本組研究的218例案例中，外科發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例最多，占50.92%，與上述國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。外科發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)量最多的原因是多方面的：外科病人病情多為重大且緊急，病人收治后疾病的發(fā)展往往是迅速的，同時(shí)由其所患疾病引起的感染、休克等并發(fā)癥較多，導(dǎo)致死亡率高，易引發(fā)糾紛；外科病人的診治往往需要經(jīng)過(guò)手術(shù)，手術(shù)的成敗與疾病的本身性質(zhì)、病人個(gè)體耐受性、手術(shù)操作的難易、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平等因素密切相關(guān)，多因素的影響使得手術(shù)成敗與否的不確定性大，術(shù)中意外情況的發(fā)生也常左右著手術(shù)治療的進(jìn)行，加之患方對(duì)手術(shù)治療的期望高，這就令雙方在對(duì)手術(shù)結(jié)果的認(rèn)識(shí)上容易發(fā)生分歧而引起醫(yī)療糾紛。上述原因在骨科表現(xiàn)的尤為突出，主要在于骨科病人多涉及手術(shù)治療，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)其他科室較大。

隨著生活水平的提高，人們對(duì)美的追求日益強(qiáng)烈，我國(guó)的醫(yī)學(xué)美容也進(jìn)入了一個(gè)前所未有的發(fā)展階段，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)的美容機(jī)構(gòu)已逾百萬(wàn)，從業(yè)人員也已達(dá)數(shù)百萬(wàn)，然而2010年來(lái)，醫(yī)療美容糾紛和投訴也呈不斷上升趨勢(shì)，我國(guó)已發(fā)生各類美容毀容案件20多萬(wàn)起[9]，因醫(yī)療美容引起的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量也在不斷增加，本組案例中有2例與美容整形有關(guān)的醫(yī)療糾紛，其中一例涉及雙眼皮手術(shù)，另外一例涉及祛眼袋術(shù)，兩者均是常見(jiàn)的美容整形手術(shù)。美容整形科出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的主要原因有：患者期望值較高，手術(shù)效果不理想；技術(shù)不精，出現(xiàn)誤診誤治；服務(wù)態(tài)度不好，責(zé)任心不強(qiáng)；美容整形機(jī)構(gòu)設(shè)置混亂，虛假?gòu)V告誤導(dǎo)患者；美容整形相關(guān)的規(guī)定不完善[10]。

婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例也較高，主要原因在于該科室的病人多與妊娠和分娩有關(guān)，常涉及手術(shù)操作，突發(fā)情況較多，治療風(fēng)險(xiǎn)高；同時(shí)患者家屬對(duì)患者普遍比較重視，出現(xiàn)問(wèn)題很容易懷疑醫(yī)方是否有責(zé)任而出現(xiàn)糾紛。此外，值得關(guān)注的是，本組案例中有1例發(fā)生于病理科的醫(yī)療糾紛，糾紛原因在于醫(yī)院病理科對(duì)病人的腫塊病理切片做出了錯(cuò)誤判斷，從該案例中可以得到的啟示，病理診斷被譽(yù)為醫(yī)療活動(dòng)中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，決定著病人的治療方案、手術(shù)范圍、預(yù)后判斷，因此病理科責(zé)任重大，由于標(biāo)本處理中間環(huán)節(jié)多，在標(biāo)本制作過(guò)程中容易發(fā)生錯(cuò)誤，這就需要病理科醫(yī)生在以下幾個(gè)方面注意預(yù)防糾紛的發(fā)生：嚴(yán)格遵守病理工作流程；妥善保管病理資料；與患者、臨床醫(yī)師良好溝通；提高病理技術(shù)和診斷水平；完善病理報(bào)告；加強(qiáng)病理工作的管理和質(zhì)量控制[11]。

3.3 醫(yī)療糾紛原因、鑒定意見(jiàn)分析

鑒定醫(yī)方存在醫(yī)療過(guò)失的占78.44%，可以看出醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因。本組案例中，醫(yī)療過(guò)失行為主要有誤（漏）診誤（漏）治，治療（操作）不規(guī)范，違反醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)及操作規(guī)范等，出現(xiàn)這些過(guò)失的表面原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)沒(méi)有盡到注意義務(wù)，所謂醫(yī)療注意義務(wù)就是指醫(yī)師在實(shí)行醫(yī)療行為過(guò)程中，依據(jù)法律、規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，以預(yù)見(jiàn)醫(yī)療行為結(jié)果和避免損害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)[12]；然而，深層分析，可以看出醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因在于：一是醫(yī)療從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平不高，對(duì)于疑難復(fù)雜疾病不能快速準(zhǔn)確的診治，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠，出現(xiàn)誤診漏診等情況；二是醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)不高，醫(yī)護(hù)人員缺乏熱情、方式粗暴等情況時(shí)有發(fā)生，在利益催使下一些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)喪失；三是醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，在診療過(guò)程中違反相關(guān)法律、法規(guī)、違反醫(yī)療規(guī)范操作常規(guī)，造成不良后果，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四是醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)療活動(dòng)的專業(yè)性極強(qiáng)，使得醫(yī)患雙方處于信息不對(duì)稱狀態(tài)，在這一狀態(tài)下溝通障礙就加劇了患方對(duì)醫(yī)方的不理解甚至是懷疑，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛；五是醫(yī)療體制建設(shè)還不夠全面，醫(yī)院管理體制還不完善，一定程度上也影響著醫(yī)療糾紛的發(fā)生。當(dāng)然，患者方面對(duì)醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的欠缺及其情緒、經(jīng)濟(jì)等因素也是引發(fā)糾紛不可忽視的原因。

在本組案例中，醫(yī)方醫(yī)療過(guò)失行為與被鑒定人的損害后果有因果關(guān)系的占62.39%，被鑒定人死亡或致殘的占60.09%，鑒定醫(yī)方有責(zé)任的占65.60%，三項(xiàng)數(shù)據(jù)比例接近1∶1∶1，符合醫(yī)療糾紛鑒定的原則，即有過(guò)錯(cuò)且有損害結(jié)果，兩者有因果關(guān)系才定責(zé)。次要責(zé)任（包含）以下占到了50%以上，29例涉及參與度劃分的案例中參與度在小于等于50%的占75%以上，反映出多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)還是符合相關(guān)的國(guó)家規(guī)定，工作疏忽或規(guī)定執(zhí)行不仔細(xì)、醫(yī)患溝通不良等問(wèn)題或是出現(xiàn)醫(yī)方負(fù)有次要（包含）以下責(zé)任的原因所在。無(wú)法確定責(zé)任的案例占10.55%，無(wú)法確定因果關(guān)系的占13.67%，出現(xiàn)這兩種情況的原因主要在于：一是在委托鑒定時(shí)提交的相關(guān)材料的真實(shí)性、合法性、完整性存在問(wèn)題，這在一定程度上影響著司法鑒定的質(zhì)量；二是當(dāng)被鑒定人死亡時(shí)，因家屬拒絕或錯(cuò)過(guò)最佳尸檢時(shí)間等情況而沒(méi)有進(jìn)行尸體解剖檢驗(yàn)，無(wú)法通過(guò)尸檢對(duì)死因進(jìn)行判斷，從而影響因果關(guān)系確定和責(zé)任劃分。

3.4 有關(guān)生存機(jī)會(huì)或治愈機(jī)會(huì)喪失

所謂生存機(jī)會(huì)喪失或治愈機(jī)會(huì)喪失理論，是“機(jī)會(huì)喪失理論”在醫(yī)療侵權(quán)領(lǐng)域的拓展和延伸，它是指“在醫(yī)療行為中，醫(yī)生因過(guò)失未能施行符合醫(yī)療水準(zhǔn)的診治，導(dǎo)致患者失去了獲取符合客觀情況的醫(yī)療水準(zhǔn)的治療機(jī)會(huì)”[13]。在218例醫(yī)療糾紛案例中，需要特殊關(guān)注的是符合生存機(jī)會(huì)喪失或治愈機(jī)會(huì)喪失概念的案例有37例，占16.97%，可見(jiàn)在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域，生存機(jī)會(huì)喪失或治愈機(jī)會(huì)喪失的情形并不少見(jiàn)。

當(dāng)前社會(huì)提倡以人為本，醫(yī)療的目的不再只局限于維護(hù)健康，更多是在于延長(zhǎng)個(gè)體的生命或提高生命的質(zhì)量，患者有權(quán)利獲得最大的存活或痊愈機(jī)會(huì)，所以生存機(jī)會(huì)或治愈機(jī)會(huì)的重要性就不言而喻，如果不對(duì)生存機(jī)會(huì)或治愈機(jī)會(huì)予以賠償?shù)脑?，?duì)患者而言將是一種不公平[14]。然而，生存或治愈機(jī)會(huì)喪失理論尚存在爭(zhēng)議，沒(méi)有在我國(guó)的司法體系中得到實(shí)踐，但在醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定中，生存或治愈機(jī)會(huì)喪失理論仍給鑒定工作帶來(lái)啟示：首先，在司法鑒定責(zé)任認(rèn)定問(wèn)題上，生存或治愈機(jī)會(huì)喪失理論可以成為一種因果關(guān)系認(rèn)定規(guī)則，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和專家認(rèn)定相結(jié)合，來(lái)量化糾紛中的責(zé)任劃分；其次，在司法鑒定因果關(guān)系確定問(wèn)題上，當(dāng)醫(yī)療過(guò)失侵權(quán)案件的因果關(guān)系真?zhèn)尾幻鲿r(shí)，生存或治愈機(jī)會(huì)喪失理論的應(yīng)用，就使得因果關(guān)系的可能性比例能夠作為鑒定意見(jiàn)，在庭審中結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和法官自由裁量來(lái)對(duì)案件賠償進(jìn)行判決；最后，通過(guò)對(duì)生存或治愈機(jī)會(huì)喪失理論的探討，將生存或治愈機(jī)會(huì)這種類權(quán)利明確為司法實(shí)踐中可以得到救濟(jì)的權(quán)利，使得在司法鑒定中能夠保護(hù)患者獲得生存或治愈機(jī)會(huì)的權(quán)利，避免“有或無(wú)”式判定帶來(lái)的不公平，有助于更加科學(xué)、公正的開(kāi)展鑒定工作[15]。

4 預(yù)防醫(yī)療糾紛的建議

通過(guò)對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行深層挖掘，不難看出，醫(yī)患關(guān)系很大程度上影響著醫(yī)療糾紛的發(fā)生與發(fā)展。要改善醫(yī)患關(guān)系，就需要醫(yī)護(hù)人員與患者良好溝通，從而使得患者理解醫(yī)務(wù)人員，這樣就能減少醫(yī)患之間的猜疑，進(jìn)而一定程度上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，通過(guò)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育使得每一位醫(yī)務(wù)人員具有高尚的職業(yè)操守，時(shí)刻為病人著想，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，從而預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，從而提高診斷的正確率、治療的有效率，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)院通過(guò)針對(duì)病人在醫(yī)院進(jìn)行診療活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度加強(qiáng)醫(yī)院的管理，可以使患者和家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任度提升，確保醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的準(zhǔn)確和規(guī)范，避免科室間交接和溝通不良，從而有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。

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