腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療直腸癌的療效對比及安全性研究

張 琦

（晉西醫(yī)院，山西 太原 030027）

腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療直腸癌的療效對比及安全性研究

張 琦

（晉西醫(yī)院，山西 太原 030027）

目的 研究腹腔鏡與開腹根治術(shù)在直腸癌治療中的應(yīng)用情況。方法 抽取2011年9月至2013年9月入我院治療的直腸癌患者78例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法將患者分為兩組，對照組39例行開腹根治術(shù)，觀察組39例行腹腔鏡根治術(shù)，分析兩組患者觀察指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間以及住院治療時間分別為（136.84±6.05）min、（99.36±8.51）mL、（37.29 ±4.06）h、（9.64±2.16）d均較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.82%較對照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌，不僅能夠提高手術(shù)安全性，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

直腸癌；腹腔鏡；開腹根治術(shù)；并發(fā)癥

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，與飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等存在關(guān)系，患者發(fā)病期間往往會伴隨便血、腹瀉、消瘦、下肢水腫等癥狀，隨著疾病的嚴(yán)重化發(fā)展，還可能降低患者的生存概率［1］。目前，臨床常采用手術(shù)治療該疾病。傳統(tǒng)上的手術(shù)治療以開腹根治術(shù)為主，雖然可達(dá)到根治疾病的目的，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能影響手術(shù)安全性［2］。近年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于直腸癌的治療中，可通過擴大手術(shù)視野，減少術(shù)中不必要的損傷，可達(dá)到提高手術(shù)治療效果的目的［3］。為提高手術(shù)治療安全性，本文對比分析了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在直腸癌中的應(yīng)用情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取2011年9月至2013年9月入我院治療的直腸癌患者78例作為研究對象，其中男性47例，女性31例，年齡為32～69歲，平均（51.03±2.61）歲，腫瘤大小為1.59～6.28 cm，平均（3.62±1.05）cm，Dukes分期：11例A期，26例B期，36例C期，5例D期。本組患者均了解并自愿加入本研究。排除感染性疾病、手術(shù)耐受性較差、腹腔臟器轉(zhuǎn)移者。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為觀察組（39例）和對照組（39例），對比分析兩組患者的基本資料，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組行開腹直腸癌根治術(shù)治療。行手術(shù)治療期間與腹部正中取手術(shù)切口，常規(guī)分離皮下組織，并按手術(shù)規(guī)定操作。術(shù)中應(yīng)切除腫瘤周圍2 cm的正常組織，并行淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。觀察組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療。①手術(shù)治療期間，行全麻處理，輔助患者取膀胱截石位，呈頭低腳高狀，常規(guī)建立人工氣腹，囑咐腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況；②經(jīng)乙狀結(jié)腸系膜根部常規(guī)分腹膜，游離腹膜下動脈組織等，并對下動脈及周圍淋巴結(jié)行清掃處理；③取手術(shù)器械銳性分離結(jié)腸、直腸與周圍正常組織，確定腫瘤部位后，切除腫瘤下端的直腸壁，切除長度控制在3 cm左右，取滅菌蒸餾水沖洗術(shù)部后，分離腫瘤下3 cm處腸管；④擴張左下腹穿刺孔置入套筒，將腫瘤及其近端腸管全部切除，并經(jīng)套管取出，切除腫瘤上部分腸管，切除距離控制在10 cm左右；⑤對術(shù)部行荷包縫合，重新建立氣腹，取消化道吻合器經(jīng)肛門置入了，行直腸和結(jié)腸吻合處理，常規(guī)留置引流管。兩組患者行手術(shù)治療后均遵醫(yī)囑取抗生素用藥治療。

表1　兩組患者臨床觀察指標(biāo)對比

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

表3　兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

1.3臨床觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、住院治療時間等；②分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③隨訪12～15個月，分析兩組患者的遠(yuǎn)期療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，并行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床觀察指標(biāo)：兩組患者淋巴結(jié)清掃個數(shù)無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間以及住院治療時間分別為（136.84±6.05）min、（99.36±8.51）mL、（37.29 ±4.06）h、（9.64±2.16）d均較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.82%較對照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3遠(yuǎn)期療效：觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1年后生存率分別為10.26%、10.26%、97.44%與對照組無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3　討 論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，中年人是該疾病的高發(fā)性人群。由于直腸位置較低，若手術(shù)不徹底，易增加疾病的復(fù)發(fā)率［4］。傳統(tǒng)上常采用開腹直腸癌根治術(shù)治療該疾病，但是手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)疼痛感輕、手術(shù)創(chuàng)傷小等特點，能夠減少術(shù)中對周圍正常組織的損傷，提高手術(shù)治療安全性。有文獻(xiàn)指出，利用腹腔鏡開展手術(shù)治療，可在直視下分離腹腔組織，可保證腫瘤切除的完整性，有利于降低疾病的復(fù)發(fā)率［5］。

本組研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間以及住院治療時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷。韓剛等研究腹腔鏡和開腹手術(shù)在臨床中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組術(shù)后恢復(fù)時間和進(jìn)食時間均較對照組短［6］，本研究結(jié)果與其相符。分析兩種手術(shù)治療直腸癌的近遠(yuǎn)期效果，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。國內(nèi)研究表明，腹腔鏡和開腹直腸癌的手術(shù)均可達(dá)到根治疾病的目的，但是腹腔經(jīng)手術(shù)切口相對較小，術(shù)中可減少盲區(qū)，減少對周圍正常組織的損傷［7］。范瑩等研究腹腔鏡根治術(shù)在直腸癌值治療中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者切口感染、肺部感染等發(fā)生率較開腹組低，但兩組患者的3年后生存率無差異［8］，本研究結(jié)果從側(cè)面證實了該結(jié)論。

綜上所述，利用腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌，不僅能夠提高手術(shù)安全性，還能縮短患者住院時間，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 梁輝，管蔚，陳國玉，等.不同年齡直腸癌患者行腹腔鏡與行開腹根治術(shù)的比較［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（10）:789-792.

［2］ 邱明遠(yuǎn)，陳進(jìn)，顧紀(jì)明，等.腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)療效對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（14）:42-43.

［3］ F陸青松，張學(xué)利，章勇，等.經(jīng)腹腔鏡與開腹行男性中低位直腸癌根治術(shù)對性功能影響的比較［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）:257-258.

［4］ 吳澤宇，盧曉裕，杜嘉林，等.低位直腸癌腹腔鏡與開腹根治術(shù)的療效比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）:1450-1452.

［5］ 莊華章，陳永杰.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)療效對比觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（4）:33-35.

［6］ 韓剛，王以東，曹羽，等.直腸癌腹腔鏡與開腹根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效及安全性評估［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（8）:1511-1513.

［7］ 馬寶慶，白光，吳剛，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹根治術(shù)的臨床比較研究［J］.中華普通外科雜志，2009，24（4）:336-337.

［8］ 范瑩，吳碩東，于宏，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與同期開腹手術(shù)對比的單中心回顧性研究［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（5）:384-388.

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