對(duì)食管癌根治術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視的效果觀察

侯煥香

（山東省寧陽縣第二人民醫(yī)院，山東 寧陽 271411）

對(duì)食管癌根治術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視的效果觀察

侯煥香

（山東省寧陽縣第二人民醫(yī)院，山東 寧陽 271411）

目的 觀察對(duì)食管癌根治術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視的效果。方法 將58例食管癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各29例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施完善的術(shù)前訪視并進(jìn)行心理干預(yù)，通過心電監(jiān)護(hù)及觀察患者情緒變化，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中血壓、脈搏及術(shù)后情緒的變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中血壓、脈搏無顯著性差異（P＞0.05），對(duì)照組患者差異顯著（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組患者情緒穩(wěn)定（P＜0.05）。 結(jié)論 術(shù)前訪視能夠減輕食管癌根治術(shù)患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，有助于維持患者生命體征的穩(wěn)定，有利于麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的康復(fù)。

術(shù)前訪視；食管癌根治術(shù)；效果觀察

食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，僅次于胃癌而居第2位，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。食管癌根治術(shù)，是目前針對(duì)食道癌治療的唯一最有效的手段，但手術(shù)治療作為一種應(yīng)激源，可使患者在心理、生理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起生命體征及情緒的變化，甚至干擾麻醉和手術(shù)的順利實(shí)施［1］。近年來我院手術(shù)室護(hù)士通過對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪視，在一定程度上緩解了患者的心理壓力，減輕了緊張和恐懼心理，提高了手術(shù)耐受能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選擇2011年9月至2013年8月在我院腫瘤外科住院的食管癌手術(shù)患者58例，其中男42例，女16例，年齡在42～65歲，平均53歲。其中Ⅰ、Ⅱ期50例，Ⅲ期8例。兩組患者均無嚴(yán)重心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，排除精神分裂癥和藥物依賴史，其年齡、性別、職業(yè)、文化程度、手術(shù)方式等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。均按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，全麻下進(jìn)行食管癌根治術(shù)。

1.2病例分組：所有患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組29例，對(duì)照組29例。

1.3實(shí)施方法：對(duì)照組由病房護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前護(hù)理，如胃腸道準(zhǔn)備、腹式呼吸訓(xùn)練、禁食、術(shù)區(qū)備皮、插胃管、導(dǎo)尿等，并交代注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上由負(fù)責(zé)該臺(tái)手術(shù)的手術(shù)室巡回護(hù)士到病房對(duì)患者實(shí)施完善的術(shù)前訪視并進(jìn)行心理干預(yù)，具體方法如下：①收集資料，評(píng)估患者。接到手術(shù)通知單后，由擔(dān)任本臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士在術(shù)前1日下午攜帶《手術(shù)患者術(shù)前訪視記錄單》和該病的宣傳單到病房探視患者，通過閱讀患者病歷、與病房責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果、手術(shù)方式、術(shù)中體位、預(yù)后情況和目前患者的情緒等，以便術(shù)前訪視的內(nèi)容與手術(shù)醫(yī)師相吻合。對(duì)患者病情、心理狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，收集患者的護(hù)理問題。②耐心講解，消除疑慮。入病室進(jìn)行自我介紹，說明訪視目的，向患者及家屬講解該病的治療方法，告訴患者“手術(shù)是治療食管癌首選方法”，向患者講解手術(shù)室的環(huán)境和布局，該手術(shù)采取的麻醉方式及特點(diǎn)、術(shù)中的感覺，進(jìn)入手術(shù)室后需配合的操作如靜脈穿刺、使用心電監(jiān)護(hù)儀和放置高頻電刀電極板，取一定的臥位并上束縛帶，術(shù)后疼痛可使用自控鎮(zhèn)痛泵減輕或消除疼痛等，當(dāng)日需要注意的事項(xiàng)，如禁食、禁水的時(shí)間，取下飾物、假牙、更換清潔病員服等。對(duì)于吸煙的患者，向其說明戒煙對(duì)手術(shù)的重要性及必要性，使其主動(dòng)戒煙，教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽排痰等促進(jìn)肺功能恢復(fù)的方法，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。通過與患者及家屬交流，使患者對(duì)手術(shù)過程有個(gè)正確全面的認(rèn)識(shí)，消除神秘感和疑惑，減輕心理壓力。③心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)信心。耐心傾聽患者的訴求，了解患者生理、心理和社會(huì)需求，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及圍手術(shù)期的健康教育，行為控制技術(shù)如放松、深呼吸、咳嗽練習(xí)能夠有效對(duì)抗患者的焦慮和緊張情緒；還可通過手術(shù)效果良好的患者現(xiàn)身說法緩解患者的不良情緒，告知患者次日手術(shù)會(huì)一直陪伴在身邊，滿足患者生理、心理和社會(huì)需求，減輕患者的不安，提高患者應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力，樹立手術(shù)成功的信心，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。④特殊患者，注意技巧。對(duì)心理壓力較大的患者要特別注意協(xié)同家屬做好保護(hù)性醫(yī)療措施，合理隱瞞病情，注意溝通的方式方法，避免引起不良情緒，同時(shí)給予充分的尊重和體貼，像家人一樣以一種關(guān)懷的方式熱情理解地去完成這個(gè)過程［2］。⑤及時(shí)記錄，制定措施。與患者及家屬共同完成《手術(shù)患者術(shù)前訪視記錄單》術(shù)前部分的填寫，護(hù)患雙方均簽名，做好資料收集，回室后與器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。術(shù)后24 h巡回護(hù)士帶上該患者術(shù)前訪視單到病房訪視患者，了解患者的情緒狀態(tài)、傷口疼痛情況、有無并發(fā)癥等，通過語言的溝通、發(fā)放調(diào)查問卷等方式，了解患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，搜集意見和建議，簽名完善后將訪視單帶回手術(shù)室統(tǒng)一保管備查，以便改進(jìn)工作。測(cè)量患者術(shù)前0.5 h和手術(shù)開始后0.5 h的血壓、脈搏，以收縮壓為指標(biāo)并記錄。觀察術(shù)后24 h患者的情緒狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)前后0.5 h血壓、脈搏情況，見表1和表2。

2.2兩組患者術(shù)后24 h情緒狀態(tài)比較，見表3。

3　討 論

3.1手術(shù)對(duì)每1例患者都存在著緊張和恐懼，消除患者疑慮，減輕心理壓力，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之積極配合手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。術(shù)前訪視在患者與護(hù)士之間架起了一座相互交流的橋梁，使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了全面的認(rèn)識(shí)，做好了充分的身心準(zhǔn)備，以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)術(shù)前訪視使手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況，對(duì)手術(shù)的全過程做到心中有數(shù)，更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防，有力保障了護(hù)理安全，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高奠定了良好地基礎(chǔ)。

表1　兩組患者術(shù)前0.5 h與手術(shù)開始后0.5 h收縮壓比較（，mm Hg）

表1　兩組患者術(shù)前0.5 h與手術(shù)開始后0.5 h收縮壓比較（，mm Hg）

組別　例數(shù)　術(shù)前　術(shù)中　t值　P實(shí)驗(yàn)組　29　117.6±4.3　119.6±5.0　0.989　＞0.05對(duì)照組　29　112.3±6.1　125±7.0　2.438?。?.05

表2　兩組患者術(shù)前0.5 h與手術(shù)開始后0.5 h脈搏比較（次/分）

表3　兩組患者術(shù)后24 h情緒狀態(tài)比較

3.2隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，癌癥患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，其生命質(zhì)量越來越受到人們的重視［3］。食管癌根治術(shù)是治療食管癌的首選方法，但手術(shù)的治療效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、術(shù)后恢復(fù)、手術(shù)室的陌生環(huán)境都會(huì)引起患者的緊張、焦慮和恐懼，并導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快、呼吸頻急，影響麻醉及手術(shù)的順利實(shí)施，嚴(yán)重時(shí)甚至停止手術(shù)。表1～3結(jié)果顯示，術(shù)前訪視對(duì)降低食管癌手術(shù)患者的焦慮程度，維持生命體征的平穩(wěn)和情緒穩(wěn)定，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

3.3在術(shù)前訪視過程中，要注意合理安排訪視時(shí)間，避開治療和進(jìn)食時(shí)間，會(huì)面時(shí)間一般為10～15 min，要注意語言通俗易懂，盡量減少醫(yī)學(xué)術(shù)語，可制作訪視手冊(cè)采取文圖文并茂的形式，便于患者理解。要鼓勵(lì)患者積極參與，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)患者及家屬提出的問題，要給予科學(xué)合理的回答，充分贏得患者的信任，從而提高訪視質(zhì)量。

3.4通過對(duì)食管癌根治術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，拓寬了知識(shí)面，提高了綜合素質(zhì)［4］，同時(shí)進(jìn)一步深化了以患者為中心的護(hù)理觀念，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

總之，術(shù)前訪視是護(hù)理人員在術(shù)前向患者提供改善行為知識(shí)的技術(shù)服務(wù)，能夠有效地緩解患者緊張焦慮情緒，保持生命體征的平穩(wěn)，為手術(shù)和麻醉的順利完成及術(shù)后的康復(fù)提供保證［5］，有力促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高及患者滿意度的提升。

［1］ 蔣勁林，辛映卿，陳捷，等.術(shù)前訪視在硬膜外麻醉患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，6（3）:38-39.

［2］ 陳美玲，程月娥.術(shù)前訪視規(guī)范化對(duì)訪視效果影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）:495-497.

［3］ 鄭守華，張國(guó)莉.綜合心理干預(yù)對(duì)肺癌患者生命質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）:79-80.

［4］ 李映敏.術(shù)前訪視在手術(shù)室工作中的運(yùn)用效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（16）:2286.

［5］ 王曉紅.術(shù)前訪視中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期開胸手術(shù)患者負(fù)性情緒及自尊影響的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）:68-69.

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1671-8194（2015）24-0158-02