臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中的作用研究

駱偉，蔡紅，蔣剛

（四川省腫瘤醫(yī)院藥劑科，四川成都610041）

臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中的作用研究

駱偉，蔡紅，蔣剛

（四川省腫瘤醫(yī)院藥劑科，四川成都610041）

目的了解臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中的作用與現(xiàn)狀，為提高藥師服務(wù)水平和作用提供依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查方法調(diào)查癌痛規(guī)范化治療工作中藥品管理、處方管理、用藥動態(tài)分析和參與合理用藥等現(xiàn)狀。結(jié)果其55家醫(yī)院參與調(diào)查，用藥動態(tài)分析缺陷發(fā)生率為14.55%，占總?cè)毕輸?shù)的9.41%；藥品管理缺陷發(fā)生率為23.64%，占總?cè)毕輸?shù)的15.29%；處方管理缺陷發(fā)生率為38.18%，占總?cè)毕輸?shù)的24.71%；臨床用藥指導缺陷發(fā)生率為78.18%，占總?cè)毕輸?shù)的50.59%。結(jié)論臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療工作中主要承擔藥學服務(wù)工作。在用藥動態(tài)分析、藥品管理等本職工作服務(wù)方面質(zhì)量較好，但在癌痛規(guī)范化治療的整體工作中還未能充分發(fā)揮其專業(yè)作用，尤其是在提高癌痛治療的合理用藥和建立便捷的癌痛用藥流程等方面未充分發(fā)揮臨床藥師的主觀能動性和專業(yè)價值。

臨床藥師；專業(yè)作用；癌痛；規(guī)范化治療

癌性疼痛（簡稱癌痛）是癌癥患者尤其是中晚期患者最常見的癥狀，癌痛對患者的健康狀況、軀體功能、情緒和社會功能均會產(chǎn)生不良影響，是腫瘤患者生活質(zhì)量的主要影響因素［1-2］。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南不僅指出了癌痛治療的重要性，更明確提出了多學科團隊合作的工作方式，如臨床藥師參與癌痛管理［1］。2010年原衛(wèi)生部發(fā)布了癌痛規(guī)范化治療示范病房的創(chuàng)建要求和標準，明確了臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中的角色與職責。隨后，各省市相繼開展了地區(qū)的癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)，探索適合我國現(xiàn)狀的癌痛規(guī)范化治療模式。由于我國臨床藥師服務(wù)發(fā)展滯后，直接參與患者治療服務(wù)的臨床藥師工作模式還處于起步階段，服務(wù)參與程度與質(zhì)量在不同地區(qū)和醫(yī)院差異較大［3-4］。為此，筆者利用2013年至2014年四川省衛(wèi)計委開展全省癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建與評審的契機，對四川省臨床藥師參與癌痛規(guī)范化治療的現(xiàn)狀進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

四川省二級甲等及以上級別醫(yī)院，建立有疼痛科或腫瘤科，床位數(shù)40張以上，年診治癌痛患者240例或1 500例次以上，自愿申請參加四川省衛(wèi)計委癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建。共74家醫(yī)院參與，初審時主動退出3家，初審條件不符合16家，共納入55家醫(yī)院符合條件參與評審。

1.2方法

根據(jù)原衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房評價標準》《癌痛規(guī)范化治療示范病房標準（2011年）》，由四川省腫瘤性疾病質(zhì)量控制中心召集癌痛治療相關(guān)專業(yè)的專家制訂《四川省癌痛規(guī)范化治療示范病房現(xiàn)場評價標準》（簡稱《檢查標準》），培訓檢查人員，統(tǒng)一檢查流程和方法，并在2家三級甲等醫(yī)院進行預(yù)試驗。根據(jù)《檢查標準》中藥學專業(yè)檢查標準制訂調(diào)查表，癌痛規(guī)范化治療檢查項目為合理用藥、藥事管理（包括藥劑師參與癌痛治療藥物應(yīng)用指導與癌痛藥物使用動態(tài)分析），止痛藥品配備和止痛藥物處方管理。由接受培訓的3名專家負責全部醫(yī)院的檢查，隨機抽取癌痛治療的在架病例3份，歸檔病例3份，近3個月毒麻藥品和精神藥品門診和住院處方各10張。檢查結(jié)果現(xiàn)場封存，在質(zhì)控中心單位紀委監(jiān)督下啟封。

1.3評價指標

癌痛治療藥品管理，專業(yè)藥師參與用藥指導、開展癌痛藥物使用動態(tài)分析、癌痛處方合格率。

1.4統(tǒng)計學處理

以問題次數(shù)計算頻率，用百分比表示。采用統(tǒng)計描述方法進行結(jié)果分析。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。以醫(yī)院數(shù)為總體，4個結(jié)果指標中問題最多的是合理用藥指導，占78.18%。用藥動態(tài)分析、藥品管理、處方管理、臨床用藥指導各占總?cè)毕輸?shù)的9.41%，15.29%，24.71%，50.59%。

表1　癌痛規(guī)范化治療中藥事服務(wù)質(zhì)量（n=55）

表2　癌痛規(guī)范化治療中藥事服務(wù)質(zhì)量缺陷分析［例（%），n=85］

3　討論

3.1臨床藥師服務(wù)參與整體質(zhì)量不高

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55家醫(yī)院在創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房中，藥劑師均不同程度地參與了癌痛控制工作。所有醫(yī)院均根據(jù)原衛(wèi)生部創(chuàng)建癌痛規(guī)范化病房要求建立了藥師參與臨床癌痛治療工作的相關(guān)制度和工作流程，也制訂了專人負責具體工作，但臨床藥師在癌痛管理工作中發(fā)揮的作用較局限，主要為藥品供給與管理，臨床用藥指導、藥物使用情況分析和處方管理等。參與的程度也存在較大差異，涉及傳統(tǒng)藥事工作部分質(zhì)量較好，如用藥動態(tài)分析、藥品管理；而在涉及患者服務(wù)質(zhì)量方面缺陷較多，大部分醫(yī)院都存在不同程度的質(zhì)量缺陷（78.18%）。癌痛處方管理中反映出了目前我國癌痛治療需求和現(xiàn)行毒麻藥品管理制度、理念和工作流程上的不對等問題。毒麻藥品和精神藥品在處方開具、取藥流程等方面要求較嚴格，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多處方超量、與醫(yī)囑不符是由于很多醫(yī)院無住院患者的口服藥物配送服務(wù)，臨床醫(yī)務(wù)人員為減少每日取藥的工作負擔所致；門診處方超量是由于很多患者住家離醫(yī)院很遠，為減少反復來醫(yī)院取藥所致。但隨著計算機信息系統(tǒng)的應(yīng)用，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升，如何利用先進的設(shè)施設(shè)備，制訂科學的流程，實現(xiàn)以患者為中心，減少因制度、流程甚至人為因素導致的癌痛患者使用止痛藥物的障礙，是值得臨床藥師研究與開展跨部門合作實踐的問題［4-7］。

3.2藥師參與治療的角色內(nèi)涵需進一步提升

本調(diào)查內(nèi)容主要集中在藥事一般工作內(nèi)容，包括藥品供給與管理、用藥分析、處方管理和臨床用藥指導4方面。由表1可見，工作開展質(zhì)量最好的是用藥動態(tài)分析，缺陷出現(xiàn)比例最低（14.55%）。用藥動態(tài)分析屬于臨床藥師可獨立進行的工作，數(shù)據(jù)來源可由醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）直接提取，技術(shù)成熟，故很容易實現(xiàn)。但從觀察指標的相互作用來看，雖然用藥動態(tài)分析缺陷數(shù)量少，但對醫(yī)院藥物品規(guī)和合理用藥2個指標的作用似乎很有限，因為品規(guī)不齊是本次癌痛藥物管理中最主要的問題，主要表現(xiàn)為嗎啡類止痛藥物劑型、規(guī)格和種類未達到個體化合理用藥需求，很多醫(yī)院僅有1種或少量的品規(guī)供臨床醫(yī)生和患者選用。考慮原因為藥物購買需通過行政審批，受用量、管理難度等多因素影響，即使藥物動態(tài)分析發(fā)現(xiàn)品規(guī)不齊，甚至對個體化合理用藥產(chǎn)生一定影響，也很難直接改善這些問題。由表2可見，合理用藥指導方面存在的問題也較突出，臨床藥師未參加合理用藥工作和參與質(zhì)量缺陷基本各占1/2。合理用藥是癌痛規(guī)范化治療的核心措施，多學科成員，尤其是專業(yè)的藥劑師參與對癌痛管理有重要作用［1-2，8］。國內(nèi)外研究顯示，臨床藥師參與癌痛治療方案制訂、不良反應(yīng)控制、特殊患者藥物選擇與劑量調(diào)整、出院患者癌痛管理隨訪等方面具有重要意義［1，9］，國外很多臨床藥師還參與癌痛患者的個案管理、癌痛隨訪等工作，對癌痛患者居家治療效果起到良好的作用，不僅方便了患者，也減輕了?？漆t(yī)生的工作壓力［1，8-9］。我國目前癌痛規(guī)范化治療示范病房中對臨床藥師的要求還僅限于院內(nèi)藥事服務(wù)方面，未對臨床藥師直接服務(wù)癌痛患者提出要求，對臨床藥師的專業(yè)資質(zhì)和培訓也無具體要求［10-11］。因此，為促進我國癌痛規(guī)范化治療工作的有效持續(xù)發(fā)展，應(yīng)重視臨床藥師在癌痛管理方面的作用，深化其服務(wù)內(nèi)涵和質(zhì)量。

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Role and Function of Clinical Pharmacist in Good Pain M anagement of Cancer

Luo Wei，Cai Hong，Jiang Gang
（Department of Pharmacy，Sichuan Provincial Tumor Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610041）

Objective To explore the role and status quo of clinical pharmacists in cancer pain management，to provide the evidence for improving pharmacist service quality.M ethods The cross-sectional study was used based upon the work of Good Pain Management（GPM），the information about drug management，prescription，medicine dynamic analysis and participation in rational drug use in GPM was invested.Results 55 hospitals were surveyed，the rate of defect in medicine dynamic analysis was 14.55%，accounting for 9.41% of the total number of defects；23.64%in drug management，accounting for 15.29%；38.18%in prescription，accounting for 24.71%；78.18%in participation in rational drug use，accounting for 50.59%.Conclusion Clinical pharmacists in GPM work are mainly responsible for the medical service；the quality of elementary work is good，such as medicine dynamic analysis and drug management.But they haven′t given full play professional role in overall work of GPM，especially in improving the medicine rational use for GPM.

clinical pharmacist，professional role；cancer pain；good pain management

R969.3；R952

A

1006-4931（2015）24-0200-03

駱偉，男，大學本科，主管藥師，主要從事藥物臨床調(diào)劑工作，（電子信箱）lllwwwwrrr@126.com。

2015-07-23；

2015-09-04）