計算機管理系統(tǒng)自動生成安全用藥警告信息的方法及效果分析

段利生

（云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院PIVAS中心，云南楚雄675000）

計算機管理系統(tǒng)自動生成安全用藥警告信息的方法及效果分析

段利生

（云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院PIVAS中心，云南楚雄675000）

目的改進靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）計算機管理系統(tǒng)功能，實現(xiàn)在輸液標簽上自動生成靜脈藥物安全應(yīng)用警告信息，保障患者靜脈用藥安全、合理。方法應(yīng)用PIVAS計算機管理系統(tǒng)內(nèi)電子信息模板，在每種靜脈藥物后錄入安全用藥警告信息，實現(xiàn)由計算機語言自動生成轉(zhuǎn)換成標簽文字語言。結(jié)果改進后，在計算機打印的輸液標簽右上角信息欄已有自動生成的個性化單袋輸液標簽藥品安全應(yīng)用警告信息。結(jié)論改進PIVAS計算機管理系統(tǒng)功能，進行藥物警告信息項目維護，可實現(xiàn)在單袋輸液標簽上自動生成個性化靜脈藥物安全應(yīng)用警告信息，以保障患者靜脈用藥安全、合理。

計算機；靜脈用藥調(diào)配中心；管理系統(tǒng)；改進

改進靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）計算機管理系統(tǒng)功能，可使PIVAS計算機管理系統(tǒng)功能更加優(yōu)化。美國約翰霍普金斯醫(yī)院（JHH）連續(xù)20年被評為世界第一醫(yī)院，創(chuàng)新在JHH最受尊重，由于創(chuàng)新永遠是第1位，JHH才能成為世界醫(yī)者心中的殿堂［1］。筆者在使用北京天健科技集團PIVAS計算機管理系統(tǒng)過程中，與計算機專家多次合作、共同努力，努力達到目標需要的最佳效果，現(xiàn)將工作實踐與體會報道如下。

1　資料與方法

2013年1月3日，筆者在使用北京天健科技集團PIVAS計算機管理系統(tǒng)（V3.5版本）打印輸液標簽時，希望實現(xiàn)在輸液標簽右上角自動生成個性化單袋輸液靜脈藥物安全應(yīng)用警告信息，以確?；颊哽o脈用藥安全。使用北京天健科技集團提供PIVAS計算機管理系統(tǒng)（V3.5版本）電子信息模板，錄入靜脈藥物安全合理用藥警告信息，由計算機系統(tǒng)專家將錄入的計算機語言自動轉(zhuǎn)換成標簽文字語言。

2　結(jié)果

2.1靜脈滴注藥品信息

避光靜脈滴注藥品：指靜脈滴注全程需避光的藥品，含此類藥品的輸液標簽右上角安全用藥信息板可由PIVAS計算機管理系統(tǒng)自動生成并打印有“避光靜滴”。我院此類藥品有吡柔比星、硝普鈉。在含硫辛酸的輸液標簽上有“建議避光靜滴”。甲鈷胺靜脈注射可不需避光，部分醫(yī)師采用靜脈滴注甲鈷胺時，輸液標簽上有“靜滴建議避光”。藥品避光靜滴信息來源于藥品說明書。

緩慢靜脈滴注藥品：指靜脈滴注全程需緩慢，含此類藥品的輸液標簽右上角由PIVAS計算機管理系統(tǒng)自動生成并打印有“慢滴”，我院此類藥品有阿米卡星注射液、依替米星注射液、注射用磷霉素鈉、注射用阿奇霉素、注射用奧硝唑、三磷酸腺苷氯化鎂等。此類藥品緩慢靜脈滴注的依據(jù)來源于國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準的藥品說明書；部分藥品的依據(jù)來源于臨床護士多年的經(jīng)驗積累，如快速靜脈滴注阿奇霉素易發(fā)生胃腸道嚴重的藥品不良反應(yīng)。

2.2避光貯存及冷貯藥品信息

避光貯存藥品：指藥品貯存全過程需避光，靜脈滴注短暫過程避免陽光直接照射即可。含此類藥品的輸液標簽右上角由PIVAS計算機管理系統(tǒng)自動生成并打印有“避光貯”，可提示護士避免將此類輸液成品放置在太陽光、紫外光下照射，同時可提示全體藥師注意此類藥品在貯存全程是否已避光。我院此類藥品有維生素K1注射液、利福平注射液、左氧氟沙星注射液、硫辛酸注射液、注射用甲鈷銨、注射用阿糖胞苷等。以上避光貯存藥品的避光信息來源于CFDA批準的藥品說明書。

冷貯藥品：指藥品貯存全過程的溫度需在2～8℃，但靜脈滴注過程應(yīng)避免成品被太陽光照射等。含此類藥品的輸液標簽右上角由PIVAS計算機管理系統(tǒng)自動生成并打印有“冷貯”，可提示護士避免將此類藥物放置在太陽光下照射，或避免將輸液成品放置在有暖氣等的溫暖環(huán)境，同時可提示藥師注意此類藥品在貯存全過程需在2～8℃溫度條件下。我院此類藥品有注射用頭孢硫脒、注射用替卡西林克拉維酸鉀、注射用阿糖胞苷、多西他賽注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、胸腺五肽注射液等。以上冷貯藥品的信息來源于CFDA批準的藥品說明書。

2.3藥品應(yīng)用及配伍警告信息

由于此部分內(nèi)容多，僅舉例說明。如含多烯磷脂酰膽堿輸液標簽安全用藥信息：冷貯，只能用不含電解質(zhì)［2］的葡萄糖輸液稀釋；含維生素K1輸液標簽安全用藥信息：避光貯，24 h內(nèi)總量不宜超過40mg；含10%氯化鉀輸液標簽安全用藥信息：10%氯化鉀忌不稀釋靜脈滴注或靜脈注射；含氨茶堿輸液標簽安全用藥信息：慢滴，極量1次0.5 g，1日極量1 g；含依達拉奉輸液標簽安全用藥信息：孕婦或有妊娠可能、哺乳婦禁用，須用0.9%氯化鈉注射液作溶劑；含維生素C輸液標簽安全用藥信息：維生素C 1日不宜超過5 g。

2.41種藥品具有2～3種警告信息

如20mg及40mg多西他賽注射液屬避光貯存、冷貯藥品，計算機管理系統(tǒng)自動生成打印的輸液標簽右上角安全用藥信息顯示為“避光貯、冷貯”；在自動生成打印的注射用阿糖胞苷標簽右上角安全用藥信息為“避光貯、冷貯”；在自動生成打印的10μg前列地爾注射液標簽右上角安全用藥信息為“冷貯、妊娠或可能妊娠婦女禁用”。1種藥品具有2～3種警告信息的，警告信息全部由PIVAS計算機管理系統(tǒng)分析和按序全部排列在輸液標簽右上角安全用藥警告信息欄內(nèi)。

2.5改進效果

我院2012年輕微藥品不良反應(yīng)（ADR）漏報較多，2013年和2014年ADR報告比較真實。從2013年1月3日在輸液標簽右上角增加輸液用藥安全警告信息后，藥師加強向護士宣傳。2014年1月至7月問卷調(diào)查我院50名護士的結(jié)果顯示，47名護士知曉標簽上有安全用藥警告信息，均回答按標簽上“慢滴”執(zhí)行對減少ADR效果明顯。本研究顯示，3年來中重度ADR占比顯著下降。見表1。

表1　應(yīng)用安全用藥警告信息輸液標簽前后效果比較

3　討論

數(shù)字化醫(yī)院是由數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺、業(yè)務(wù)軟件組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)［3］。數(shù)字化醫(yī)院的目的是最大程度促進信息技術(shù)在醫(yī)院的超飽和應(yīng)用，最大程度地提高醫(yī)療質(zhì)量，降低成本，使服務(wù)質(zhì)量最好，故障率最少，工作效率和管理水平最高。

美國St.Vincent和Princeton Baptist Medical System醫(yī)院，Birmingham醫(yī)院、UABWestHospital均設(shè)有靜脈輸液配置機構(gòu)，由藥師審核處方，保障患者用藥安全［4］。美國哈佛大學哈佛醫(yī)學院BWH醫(yī)院里，用制度與管理的細致和人性化體現(xiàn)對生命安全的保障和尊重［5］。筆者對我院PIVAS計算機管理系統(tǒng)進行改進，可在輸液標簽右上角自動打印出安全用藥警告信息，就是受哈佛大學哈佛醫(yī)學院BWH醫(yī)院的啟發(fā)。美國Larry EBoh［6］主編的《美國實用臨床藥學實踐工作手冊》主要強調(diào)藥師應(yīng)為患者選擇最合適的藥物、劑型、給藥途徑和方案，強化以“患者安全為中心”的用藥監(jiān)護，優(yōu)化管理系統(tǒng)流程，強化患者的安全用藥監(jiān)護。本研究結(jié)果顯示，筆者改進PIVAS管理系統(tǒng)的目的和效果已實現(xiàn)，但學術(shù)研究永無止境，誠望能對國內(nèi)醫(yī)院PIVAS管理系統(tǒng)的改進和研究有所幫助。

［1］陳偉.約翰霍普金斯醫(yī)院創(chuàng)新者最受尊重［N］.健康報，2012-11-06（6）.

［2］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版社，2009：776.

［3］呂曉娟，仇保躍，王曉勇.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)熱點難點分析［J］.醫(yī)學信息學，2012，34（5）：21.

［4］李新月.美國的臨床藥師與藥學服務(wù)［N］.中國醫(yī)藥報，2009-04-28（B8）.

［5］崔陽.哈佛為患者寧愿多花錢［N］.健康報，2011-06-20（8）.

［6］Larry E Boh.藥學臨床實踐指南［M］.第2版.北京：化學工業(yè)出版社，2007：3.

R952

A

1006-4931（2015）24-0192-02

段利生（1966-），男，大學本科，副主任藥師，主要從事計算機靜脈處方審核、PIVAS管理及醫(yī)院藥學工作，（電話）0878-3164010（電子信箱）cxzyydls@126.com。

2014-12-11）