右美托咪定與咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效比較

朱學(xué)武，彭遠(yuǎn)帆，王勇

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，重慶404600）

右美托咪定與咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效比較

朱學(xué)武，彭遠(yuǎn)帆，王勇

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，重慶404600）

目的比較右美托咪啶與咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組。A組患者采用右美托咪啶治療，B組患者采用咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼治療。結(jié)果兩組患者舒張壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組收縮壓顯著低于B組，每搏輸出量顯著高于B組（P<0.05）；兩組患者呼氣末二氧化碳?jí)毫Γ≒ETCO2）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；A組系統(tǒng)血管阻力指數(shù)（SVRI）顯著低于B組（P<0.05）；A組鎮(zhèn)靜起效、停藥后撤機(jī)、停藥后拔管、喚醒及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于B組（P<0.05）；A組疼痛總有效率顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論右美托咪啶應(yīng)用于創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼，值得推廣。

右美托咪定；咪唑安定；瑞芬太尼；創(chuàng)傷；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

創(chuàng)傷患者由于焦慮、疼痛及精神應(yīng)激等原因常需給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，特別是對(duì)于應(yīng)用機(jī)械通氣的創(chuàng)傷患者，鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)患者呼吸功能、血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響，故選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜正確的方法尤為重要［1-3］。筆者比較了右美托咪啶與咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼治療創(chuàng)傷行機(jī)械通氣患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年10月至2014年10月收治的創(chuàng)傷需行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲；簽署知情同意書(shū)；均經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常；有藥物過(guò)敏及藥物成癮史；妊娠或哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為A組與B組，各50例。A組中，男33例，女17例；年齡24～57歲，平均（38.95±12.46）歲；體重43～76 kg，平均（59.62± 6.14）kg；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE）Ⅱ評(píng)分（11.37±3.79）分。B組中，男31例，女19例；年齡21～59歲，平均（39.62±10.89）歲；體重41～78 kg，平均（58.71±5.84）kg；APACHEⅡ評(píng)分（11.74±4.58）分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者采取常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)等常規(guī)治療。A組患者首先給予負(fù)荷劑量右美托咪定1μg/（kg·h）、靜脈泵入10min，同時(shí)繼續(xù)以0.2～0.7μg/（kg·h）的速度泵入。B組患者給予咪唑安定0.06mg/kg+瑞芬太尼1.2μg/kg靜脈緩慢注射后，力月西0.06～0.1mg/（kg·h）+瑞捷1.2～2μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入。兩組患者均每隔2 h進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)估，以調(diào)整每組藥物維持量，維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，采用Ramsay評(píng)分給予評(píng)估。Ⅰ級(jí)：躁動(dòng)不安、焦慮；Ⅱ級(jí)：安靜、由定向力、配合；Ⅲ級(jí)：對(duì)指令由反應(yīng)；Ⅳ級(jí)：對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)刺激或輕叩眉間反應(yīng)敏捷，嗜睡；Ⅴ級(jí)：大聲聽(tīng)覺(jué)刺激或輕叩眉間反應(yīng)遲鈍，嗜睡；Ⅵ級(jí)：無(wú)任何反應(yīng)。Ⅲ～Ⅳ級(jí)為理想深度的鎮(zhèn)靜目標(biāo)。觀察患者疼痛情況采用面部表情量表（Wong-Baker）進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)表示為無(wú)痛，Ⅰ級(jí)為有點(diǎn)痛，Ⅱ級(jí)為輕微疼痛，Ⅲ級(jí)為疼痛明顯，Ⅳ級(jí)為疼痛嚴(yán)重，Ⅴ級(jí)為劇烈痛。0級(jí)+Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)=總有效。觀察患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中心率、血壓、每搏輸出量；觀察兩組患者呼氣末二氧化碳?jí)毫Γ≒ETCO2）及系統(tǒng)血管阻力指數(shù)（SVRI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

3　討論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中，選擇合適的藥物或聯(lián)合用藥使患者處于最佳鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)非常重要，不但減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，還能對(duì)患者機(jī)體機(jī)能的恢復(fù)能起到促進(jìn)作用［4-5］。右美托咪定是強(qiáng)效、高選擇性α2腎上腺素，具有鎮(zhèn)痛、遺忘、鎮(zhèn)靜及抗交感特性，其作用于藍(lán)斑核α2腎上腺素素能受體，從而使其產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜-催眠作用關(guān)鍵部位，故可抑制去甲腎上腺素的釋放，減少血漿中兒茶酚胺濃度，最終產(chǎn)生顯著的交感抑制、中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，降低應(yīng)激反應(yīng)［6-7］。瑞芬太尼為新一代速效、超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，且為μ阿片受體激動(dòng)劑，其有作用時(shí)間短、持續(xù)給藥無(wú)阿片蓄積、起效快、體內(nèi)非特異性酯酶代謝等藥理特性，可應(yīng)用于臨床具有無(wú)遲發(fā)性呼吸抑制、可控性強(qiáng)、術(shù)后恢復(fù)快及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)［8］。咪唑安定具有抗驚厥中樞性肌松、抗焦慮順行性遺忘、安眠及鎮(zhèn)靜等優(yōu)點(diǎn)［9］。

本研究結(jié)果顯示，A組收縮壓顯著低于瑞芬太尼+咪唑安定組，每搏輸出量顯著高于B組（P<0.05），提示右美托咪定用于創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣可明顯改善患者心率、血壓、每搏輸出量；A組鎮(zhèn)靜起效、停藥后撤機(jī)、停藥后拔管、喚醒及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于B組（P<0.05），提示右美托咪定用于創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜起效時(shí)間短，停藥后撤機(jī)時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間、喚醒所需時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間短；A組總有效率顯著高于B組（P<0.05），提示右美托咪定鎮(zhèn)痛效果顯著。

表1　兩組患者血壓、心率、每搏輸出量變化比較（±s，n=50）

表1　兩組患者血壓、心率、每搏輸出量變化比較（±s，n=50）

組別A組B組t值P舒張壓（mmHg）66.13±5.82 68.92±6.24 2.312 >0.05收縮壓（mmHg）110.93±7.82 124.35±8.61 8.159 <0.05心率（次/分）86.49±7.92 86.21±8.46 0.171 >0.05每搏輸出量（mL）69.27±7.09 60.87±6.75 6.068 <0.05

表2　兩組患者PETCO2及SVRI變化比較（±s，n=50）

表2　兩組患者PETCO2及SVRI變化比較（±s，n=50）

組別A組B組t值P PETCO2（mmHg）35.59±3.47 36.28±3.09 1.050 >0.05 SVRI（Dyns/cm5）1 480.68±95.72 1 772.43±104.69 14.543 <0.05

表3　兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s，n=50）

表3　兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s，n=50）

組別A組B組t值P鎮(zhèn)靜起效時(shí)間（s）104.72±10.37 119.59±9.53 7.466 <0.05停藥后撤機(jī)時(shí)間（h）2.39±0.74 3.42±0.83 6.550 <0.05停藥后拔管時(shí)間（h）3.53±1.12 4.29±1.23 3.231 <0.05喚醒所需時(shí)間（min）3.07±1.43 29.18±10.47 17.472 <0.05機(jī)械通氣時(shí)間（d）2.68±0.84 3.29±0.95 3.401 <0.05

表4　兩組患者疼痛表情評(píng)估結(jié)果［例（%），n=50］

綜上所述，右美托咪定用于創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣效果顯著，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣。

［1］林翔，魏蔚.創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法在老年創(chuàng)傷患者急診救治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1 511-1 512.

［2］沈偉鋒，李輝，馬岳峰，等.創(chuàng)傷患者住ICU期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）：588-592.

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［4］孟春，張彥，王亞欣，等.異丙酚和咪達(dá)唑侖用于顱腦創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜對(duì)垂體前葉激素影響的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（7）：863-865.

［5］張麗麗，車向前，林育紅，等.氣管插管的時(shí)機(jī)以及創(chuàng)傷后機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（31）：165-167.

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Com parison of Sedation and Analgesia Effect of Dexmedetom idine and M idazolam Com bined w ith Rem ifentanil in Treating Trauma Patients during M echanical Ventilation

Zhu Xuewu，Peng Yuanfan，Wang Yong
（ICU of Fengjie County People′s Hospital，Chongqing，China 404600）

Objective To compare the sedation and analgesia effect of dexmedetomidine and midazolam combined with remifentanil in treating trauma patients during mechanical ventilation.M ethods 100 patients were randomly divided into group A，group B according to the random number table method.Group A received dexmedetomidine treatment，group B received midazolam+remifentanil treatment.Results The blood pressure，heart rate of the two groups had no statistically significant difference（P>0.05）；the systolic blood pressure of the group A was significantly lower than group B，and the stroke volume was significantly higher than group B（P< 0.05）；PETCO2were not statistically different between the two groups（P>0.05）；SVRI of the group A was significantly lower than the group B（P<0.05）；the sedation onset time，stopping retreat machine time，extubation time after stopping，the time and duration of mechanical ventilation of the group A were significantly shorter than the group B（P<0.05）；the pain effective rate of the group A was significantly higher than group B（P<0.05）.Conclusion The efficacy of dexmedetomidine in treating trauma patients during mechanically ventilation is better than midazolam combined with remifentanil，which is worthy of promotion.

dexmedetomidine；midazolam；remifentanil；trauma；mechanical ventilation；sedation；analgesia

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）24-0108-02

2015-09-14）