醋酸去氨加壓素及中藥治療小兒遺尿癥療效觀察

張國(guó)鋒， 劉中會(huì)， 徐志杰，盧文曉

（1.河北省新樂(lè)市醫(yī)院中醫(yī)科，河北 新樂(lè) 050700；2.河北省新樂(lè)市職工醫(yī)院，河北 新樂(lè) 050700；3.河北省藁城市九門(mén)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 藁城 052160）

近幾年，我們用醋酸去氨加壓素及中藥中頻導(dǎo)入治療小兒遺尿癥取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2012年2月至2014年2月我院門(mén)診患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組和治療組。對(duì)照Ⅰ組33例，男20例、女13例，平均年齡（7.15±2.34）歲，病程5個(gè)月～11.5年、平均（3.82±1.53）年。對(duì)照Ⅱ組32例，男20例、女12例，平均年齡（6.98±2.12）歲，病程7個(gè)月～10.7年，平均（3.35±1.27）年。治療組40例，男23例、女17例，平均年齡（7.42±2.14）歲，病程6個(gè)月~10.0年，平均（3.75±1.42）年。三組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①發(fā)病年齡在5歲以上。②睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次。③小便常規(guī)多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。④泌尿系X線造影未見(jiàn)其結(jié)構(gòu)異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5～13歲；③患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人均知情同意，能配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致遺尿。②有高熱抽搐、神昏譫語(yǔ)、中暑、血證等疾病以及不能配合治療者。③對(duì)已知中藥成分過(guò)敏。④依從性差，影響療效判定。

2 治療方法

對(duì)照Ⅰ組：口服醋酸去氨加壓素［輝凌（瑞典）制藥有限公司生產(chǎn)］，每晚睡前約1h頓服0.2mg，連服3個(gè)月后減量至1日0.1mg，維持1個(gè)月，其間不得中斷治療。

對(duì)照Ⅱ組：用中藥中頻導(dǎo)入治療儀治療（北京東杰華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。取患兒神闕、關(guān)元穴，先用乙醇擦拭皮膚，再將2塊襯墊（8cm×12cm的8層無(wú)菌紗布制成）分別浸入藥液（黃芪、人參、當(dāng)歸、升麻、柴胡、郁金、生地黃、補(bǔ)骨脂。將藥物按一定量配制，水煎 2次，過(guò)濾，乙醇沉淀，再過(guò)濾濃縮后密封冷藏備用。臨用前加溫至36℃～39℃）置于穴位上，然后在左右襯墊上分別放置電極板，并加蓋紗布后加壓固定。開(kāi)始治療前，治療儀先預(yù)熱5min，根據(jù)年齡大小調(diào)節(jié)治療所需參數(shù)（見(jiàn)表1）后開(kāi)始治療。治療結(jié)束后取下電極，關(guān)閉電源。保持襯墊在相應(yīng)穴位3h以上，以確保藥效。因小兒皮膚薄嫩，長(zhǎng)時(shí)間治療可引起皮膚破潰，應(yīng)注意觀察，如皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢應(yīng)及時(shí)取下藥物襯墊。每日1次，每次30min，7次為一療程，3天后開(kāi)始下一療程，總療程4個(gè)月。

治療組：用醋酸去氨加壓素結(jié)合中藥中頻導(dǎo)入治療。治療方法及療程同對(duì)照I組、對(duì)照Ⅱ組。

治療期間3組均停用其他藥物。調(diào)整患兒生活習(xí)慣，白天多飲水，晚飯清淡飲食，晚間控制飲水，睡前引導(dǎo)患兒小便，避免過(guò)度勞累及過(guò)度興奮。

表1 不同年齡中藥中頻導(dǎo)入治療時(shí)間與參數(shù)

3 觀察方法

觀察治療前、治療1個(gè)月及治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪，分別記錄每周尿床次數(shù)。

統(tǒng)計(jì)3組治療前后每周夜間遺尿次數(shù)減少情況判定療效，計(jì)算公式采用尼莫地平法。療效指數(shù)=［（治療前遺尿次數(shù)－治療后遺尿次數(shù)）/治療前遺尿次數(shù)］×100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。臨床痊愈：遺尿停止，可以自我覺(jué)醒主動(dòng)起床排尿，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：遺尿次數(shù)明顯減少，睡眠中能叫醒主動(dòng)排尿，療效指數(shù)60%～89%。有效：遺尿次數(shù)有所減少，睡眠中容易叫醒排尿，療效指數(shù)30%～59%。無(wú)效：遺尿癥狀無(wú)改善，甚至加重，療效指數(shù)小于30%。

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

3組遺尿情況比較見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后及隨訪時(shí)遺尿情況比較 （次∕周，±s）

表2 3組治療前后及隨訪時(shí)遺尿情況比較 （次∕周，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 隨訪時(shí)間對(duì)照Ⅰ組 33 9.62±2.85 5.10±3.29△ 6.03±3.25△對(duì)照Ⅱ組 32 9.24±2.36 4.98±3.42△ 5.92±3.45△治療組 40 9.89±2.77 2.15±1.89* 2.74±2.35

3組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 3組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

小兒神經(jīng)內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的尿動(dòng)力學(xué)改變是小兒遺尿癥的重要原因。生理情況下夜間垂體后葉分泌的精氨酸加壓素較多，其抗利尿作用可使尿量減少，若丘腦和垂體發(fā)育滯后使這一節(jié)奏發(fā)生紊亂，夜間精氨酸加壓素不增多，則夜間尿量增加。所以，用醋酸去氨加壓素治療小兒遺尿近期療效是肯定的，但部分患者在藥物減量、停藥過(guò)程中易于復(fù)發(fā)［2］。

中藥中頻導(dǎo)入治療儀是現(xiàn)代電子學(xué)，磁療學(xué)和傳統(tǒng)的中醫(yī)臟象學(xué)，經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合的新型理療儀器。根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)臟象學(xué)，經(jīng)絡(luò)學(xué)的基本原理，結(jié)合現(xiàn)代電子學(xué)和磁療學(xué)，通過(guò)磁電的功能，結(jié)合人體產(chǎn)生一種極特殊的電磁波，通過(guò)電磁波起到推拿、按摩、捶、揉、針灸、熱療、電療、磁療作用，進(jìn)行功能調(diào)整，從而達(dá)到治療疾病的目的。中藥中頻導(dǎo)入可以降低組織電阻，增加作用深度。人體組織具有電阻性質(zhì)，也具有電容性質(zhì)，中頻電流作用于人體組織時(shí)，能降低其中電阻，頻率越高皮膚阻抗越小，通過(guò)的電流強(qiáng)度越大作用于組織的深度則越深，所以中頻電流比其他電流更能達(dá)到人體組織深部且皮膚感覺(jué)舒適，其特點(diǎn)要優(yōu)于高頻和低頻［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，遺尿主要為腎氣不足，脾胃氣虛，不能溫養(yǎng)膀胱致膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失調(diào)，不能約制水道所致。兒童的皮膚對(duì)藥物的透皮吸收性很好，并可避免藥物在肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道的降解，減少血藥濃度峰谷變化，減少個(gè)體差異和毒副作用。將中藥制成經(jīng)皮給藥制劑后還可避免一些中藥本身的特殊不良?xì)馕秾?duì)味蕾的刺激，從而減少患者對(duì)口服中藥的抵觸情緒［4］。藥貼中黃芪、人參、當(dāng)歸、升麻、柴胡、郁金、生地黃、補(bǔ)骨脂等可調(diào)補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)化氣，使脾腎得約、膀胱氣化有度，從而達(dá)到脾腎健、水道調(diào)、止遺溺之目的。關(guān)元為小腸募穴，能溫腎固澀，補(bǔ)益腎氣；神闕穴屬任脈，為諸陰之海，內(nèi)通臟腑之氣，下連元?dú)庵?可調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，有培元固本溫陽(yáng)作用。因此，中藥中頻導(dǎo)入效果好、不良反應(yīng)小。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：301.

［2］楊霽云.小兒夜間遺尿癥發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（5）：385-387.

［3］黃麗娜，應(yīng)克偉，張宇，等. 不同給藥部位的中藥理療佐治小兒肺炎的療效觀察［J］. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（12）：1996-1997.

［4］瞿敏明，陳志鵬，蔡寶昌. 中藥經(jīng)皮給藥促滲研究的進(jìn)展［J］.中藥新藥與臨床藥理，2010，21（4）：451-452.