護理干預(yù)對小兒先天性巨結(jié)腸疾病治療的影響

張玉梅

（大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163711）

護理干預(yù)對小兒先天性巨結(jié)腸疾病治療的影響

張玉梅

（大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163711）

目的 探討護理干預(yù)用于小兒先天性巨結(jié)腸治療的臨床護理體會。方法 選擇我院收治的經(jīng)肛門實行結(jié)腸拖出術(shù)的48例先天性巨結(jié)腸小兒，隨機分成研究組（24例）與對照組（24例），對照組小兒采用常規(guī)護理，研究組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性的圍術(shù)期護理。結(jié)果 研究組中24例小兒均全部治愈出院，治愈率為100%；對照組有20例治愈，4例小兒仍住院繼續(xù)接受治療，治愈率為83.3%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性的圍術(shù)期護理，可以提高經(jīng)肛門實行結(jié)腸拖出術(shù)的先天性巨結(jié)腸小兒的治愈出院率，護理應(yīng)用價值較高。

結(jié)腸拖出術(shù)；先天性巨結(jié)腸；護理干預(yù)

先天性巨結(jié)腸屬于一種先天性的消化道畸形疾病，頑固性便秘腹脹是此病的主要特征［1］。保守治療、結(jié)腸拖出術(shù)等是治療先天性巨結(jié)腸的常見方法。本文主要探討經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)治療先天性巨結(jié)腸小兒的護理體會。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的經(jīng)肛門實行結(jié)腸拖出術(shù)的48例先天性巨結(jié)腸患者，其中男28例，女20例；小兒年齡為2～12個月，平均年齡為（6.5±2.1）個月；常見型先天性巨結(jié)腸36，長段型先天性巨結(jié)腸12例；所有小兒均行單純性經(jīng)肛門行結(jié)腸拖出術(shù)進行治療。入選的研究對象隨機分成研究組與對照組，每組24例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法：對照組采用常規(guī)性護理方法，研究組則在常規(guī)性護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，具體的護理措施為：

1.2.1術(shù)前護理：①一般性護理。小兒的家屬對手術(shù)的治療可能缺乏一定的了解，在心理上小兒的家屬難免會產(chǎn)生較大的心理壓力。因此，護理人員應(yīng)該對小兒講解手術(shù)治療的特點、優(yōu)勢，讓小兒家屬對手術(shù)的治療有一定的了解，緩解小兒家屬的心理壓力，引導(dǎo)小兒配合護理人員做好手術(shù)前的各項準備。護理人員要對小兒的飲食上加強護理，一般來說，小兒實施結(jié)腸灌洗以后，其食欲往往會有所增加。此時，護理人員應(yīng)該引導(dǎo)小兒食用熱量高、維生素高、蛋白質(zhì)含量高的食物，從而提高小兒機體的免疫力與抵抗力，促進小兒身體的康復(fù)。如果小兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，那么可以采用輸靜脈高營養(yǎng)的方法對其補充營養(yǎng)，幫助小兒糾正體內(nèi)的水與電解質(zhì)等方面的紊亂。②做好腸道準備。護理人員在小兒接受手術(shù)治療之前應(yīng)該給予結(jié)腸灌洗，這樣可以排除積糞，緩解小兒的腹脹，提高手術(shù)成功率。同時，要根據(jù)肛診與鋇灌腸等方面的檢查，確定小兒的痙攣段、擴張段和移行段腸管之部位與長度，進而確定肛管的型號以及插入的深度。需要注意的是，灌洗液應(yīng)該采用生理鹽水，不要使用清水或者肥皂水，乙方水中毒的發(fā)生，同時生理鹽水的水溫宜控制在40 ℃左右［2］。小兒一般灌腸7 d左右行手術(shù)治療，在術(shù)前的3 d開始讓小兒服用甲硝唑片以清除其腸道的炎癥；在術(shù)前晚與術(shù)晨要給予結(jié)腸灌洗，待灌腸之后采用滅滴靈給予保留灌腸。

1.2.2術(shù)后護理：①小兒術(shù)畢，護理人員將其送至病房，并采用全麻術(shù)后的常規(guī)性護理，實時注意小兒的生命特征變化，給予心電圖監(jiān)護與吸氧。護理人員也要觀察小兒的面色與血壓，以及肛門處傷口敷料的干潔度與肛塞等情況。對小兒進行補液的過程中，護理人員要注意補液的速度不要太快，以防止肺水腫。小兒在術(shù)后的的7 d左右可給予進食流質(zhì)性的食物，如果小兒沒有嘔吐與腹脹等現(xiàn)象的發(fā)生，同時排便比較順暢，則可以慢慢地給小兒食用正常的食物。②加強胃腸減壓管與導(dǎo)尿管的護理。小兒術(shù)前的10 min應(yīng)該置入胃管，這樣可以促進小兒術(shù)后的胃腸減壓，進而緩解期腹脹感；術(shù)后的5 d左右可以根據(jù)小兒的腹脹情況給予停止胃腸減壓。小兒處于麻醉狀態(tài)后可以常規(guī)地給予插入尿管，這樣可減少術(shù)中由于小兒排尿而受到污染，也可以防止全麻后出現(xiàn)尿潴留等現(xiàn)象［3］。術(shù)后3 d左右，可以把尿管給予拔除，并且每日要對小兒的尿道口給予清潔。③加強小兒肛門的局部護理。術(shù)后的第1日清晨，可以為小兒拆除肛塞，實施肛周局部性護理，可采用生理鹽水與絡(luò)合碘棉簽給予護理，幫助小兒局部血液循環(huán)得到改善，促進創(chuàng)口愈合。④擴肛。術(shù)后兩周要對小兒進行擴肛（每日擴2次），以防止肛門狹窄發(fā)生，同時可以刺激小兒排便，有益于小兒結(jié)腸排空。一般來說，對小兒進行擴肛應(yīng)該需要擴半年，每次擴肛時間為10 min。在擴肛時要保持輕柔，防止小兒肛門產(chǎn)生撕裂出血等癥狀。⑤加強出院指導(dǎo)。加強小兒飲食指導(dǎo)，警惕小兒發(fā)生小腸結(jié)腸炎的，告知小兒家屬一旦發(fā)生小兒出現(xiàn)腹脹與腹瀉等癥狀就應(yīng)該及時將小兒送往醫(yī)院進行就醫(yī)。應(yīng)該告知小兒家屬術(shù)后半月要帶小兒來醫(yī)院的門診進行復(fù)診，并幫助小兒家屬全面掌握擴肛之具體方法以及注意事項［4］。

2　結(jié) 果

研究組中24例小兒均全部治愈出院，治愈率為100%；對照組有20例治愈，4例小兒仍住院繼續(xù)接受治療，治愈率為83.3%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組小兒治愈率比較

3　討 論

先天性巨結(jié)腸小兒采用經(jīng)肛門實施結(jié)腸拖出術(shù)治療，能夠有效避免開腹，同時也不需要將盆腔分離，徹底有效地切除小兒的痙攣段的黏膜，減少腹腔感染率的發(fā)生以及術(shù)后腸粘連率的發(fā)生?？梢哉f，經(jīng)肛門實施結(jié)腸拖出術(shù)存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等多種特點，對小兒的疼痛感也有減輕作用，幫助小兒家屬減少各種醫(yī)療費用。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組中24例小兒均全部治愈出院，治愈率為100%；對照組有20例治愈，4例小兒仍住院繼續(xù)接受治療，治愈率為83.3%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究提示，系統(tǒng)、合理的圍術(shù)期護理可以提高小兒的手術(shù)治愈率。

綜上所述，對經(jīng)肛門實施結(jié)腸拖出術(shù)的小兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)性的護理干預(yù)，可以提高小兒的手術(shù)成功率，提高手術(shù)治愈率，促進小兒更快康復(fù)。

［1］焦旸.經(jīng)肛門根治先天性巨結(jié)腸患兒的護理體會［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）:196.

［2］王玉振，邢海云，王金玲.小兒經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)37例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（12）:114-115.

［3］于威.28例小兒先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期的護理效果［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（4）:2044-2045.

［4］代紅菊，王麗.腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)護理［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（10）: 314.

R473.72

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1671-8194（2015）20-0239-02