Orem自理模式在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的臨床應(yīng)用

張艷紅

（河南省鶴壁市鶴煤總院，河南 鶴壁 458000）

Orem自理模式在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的臨床應(yīng)用

張艷紅

（河南省鶴壁市鶴煤總院，河南 鶴壁 458000）

目的 探討Orem自理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的臨床應(yīng)用。方法 選取2012年3月至2013年9月我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組按照Orem自理模式實(shí)行規(guī)范化管理，將2組患者平均住院天數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。結(jié)果 觀察組患者平均住院天數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論 在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用Orem自理模式可以縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，減少住院天數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

Orem自理模式；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年人

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)方法將人體發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)的股骨頭及髖臼以人工的髖關(guān)節(jié)假體取而代入［1］，從而解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種有效治療方法。老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)同時(shí)合并多種基礎(chǔ)病，加之手術(shù)創(chuàng)傷比較大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等原因使患者較長時(shí)間不能恢復(fù)完全的自理能力。Orem自理模式也稱自我照顧模式，認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理重點(diǎn)，護(hù)理工作的重點(diǎn)體現(xiàn)在幫助患者克服或預(yù)防自理缺陷，Orem自理模式中的護(hù)理系統(tǒng)即完全補(bǔ)償系統(tǒng)，部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，能為有自理缺陷的人提供治療性自理，需要滿足患者的自理需求。我院將Orem自理模式運(yùn)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者圍手術(shù)護(hù)理中，取得了良好效果，報(bào)道如下。

表1　2組患者的平均住院天數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度比較

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年3月至2013年9月我院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男22例，女28例，年齡52～80歲，平均年齡70.3歲，其中股骨頸骨折20例，股骨頭壞死25例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例，對(duì)照組男23例，女27例，年齡50～82歲，平均年齡69.2歲，其中股骨頸骨折22例，股骨頭壞死24例，類分濕關(guān)節(jié)炎4例，均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病，表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，疼痛明顯。2組患者在性別、年齡及患者基礎(chǔ)病等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組按照Orem自理模式實(shí)行規(guī)范化管理，應(yīng)用自理理論模式以護(hù)理程序?yàn)楹诵模鶕?jù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同階段存在的護(hù)理問題，針對(duì)患者存在的潛在的護(hù)理問題及自理缺陷，分別給予完全性補(bǔ)償護(hù)理，部分性補(bǔ)償護(hù)理及輔助教育系統(tǒng)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，后將2組患者平均住院天數(shù)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

2　結(jié) 果

2組患者的平均住院天數(shù)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，患者滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。表1顯示：觀察組患者的平均住院天數(shù)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　護(hù) 理

3.1完全補(bǔ)償護(hù)理：手術(shù)后2 d內(nèi)，由于手術(shù)和麻醉，會(huì)給患者造成感覺異常，如：嗜睡，麻醉平面以下感覺障礙，疼痛等不適，以及患肢使用牽引制動(dòng)，有切口引流管，導(dǎo)尿管的存在等，導(dǎo)致患者暫時(shí)不能自理，此時(shí)護(hù)理工作主要以醫(yī)療性支持來補(bǔ)償患者的自理不足，護(hù)理人員需要給患者提供一切護(hù)理需要，包括生命體征觀察，輸液觀察、術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)觀察，傷口及引流管的觀察、個(gè)人衛(wèi)生、翻身按摩、兩腿間放置軟枕，保持術(shù)側(cè)肢體于外展中立位，注意對(duì)術(shù)側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，向健側(cè)翻身時(shí)在兩腿間置一軟枕，切忌與對(duì)側(cè)肢體合攏，以防人工髖關(guān)節(jié)脫出于關(guān)節(jié)腔外。主要以醫(yī)療性支持來補(bǔ)償患者的自理不足，護(hù)理人員的行為是完成患者的治療性自理［2］。

3.2部分補(bǔ)償護(hù)理：當(dāng)患者意識(shí)清楚生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，疼痛明顯減輕時(shí)，護(hù)士就要評(píng)估患者的自理能力，根據(jù)病情和患者存在的自理問題，在不同時(shí)間鼓勵(lì)、支持、幫助患者參與自理護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，讓患者做力所能及的事情，變被動(dòng)為主動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者并發(fā)癥的預(yù)防措施：①胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后4～6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行肛周肌肉收縮訓(xùn)練，盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)以便于啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)。②皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體抬高臀部，定時(shí)按摩骶尾部受壓處。③肺部并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)前教會(huì)并監(jiān)督患者進(jìn)行腹式呼吸，縮唇呼吸，訓(xùn)練有效咳嗽。④泌尿系感染的護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)格控制留置尿管時(shí)間。⑤深靜脈血栓：術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，抬高患肢，15°～30°以便靜脈回流，并進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的康復(fù)訓(xùn)練：按照循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍小到大，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)大的原則，術(shù)后當(dāng)日即可活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，第2天做股四頭肌的等長、等張收縮，第3天取半坐臥位行患肢直腿抬高訓(xùn)練既髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。術(shù)后2～4周繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)并增加強(qiáng)度，逐漸延長步行距離和時(shí)間。

3.3支持教育護(hù)理：Orem把給予患者及家屬的情感支持、信息支持稱為支持教育，為了讓患者主動(dòng)參與健康決策及自我護(hù)理，提高自我照顧的能力［2］，在患者住院期間，實(shí)施支持教育。①情感支持：由于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期間都會(huì)有疼痛，生活質(zhì)量差、住院時(shí)間長、費(fèi)用高等情況，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，提出相應(yīng)的護(hù)理問題，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，向患者進(jìn)行解釋、疏導(dǎo)，耐心回答患者提出的問題，向患者講述此病成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②康復(fù)信息支持：老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，護(hù)士要向患者耐心說明術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)功能康復(fù)的重要方法［3］?？祻?fù)鍛煉的效果取決于健康教育指導(dǎo)者和患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的依從性，而患者依從性又需醫(yī)護(hù)人員的檢查和強(qiáng)化才能不斷提高［4］，術(shù)后早期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，中期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，后期以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。

4　討 論

應(yīng)用Orem自理模式評(píng)估老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我護(hù)理需求，可以幫助護(hù)理人員更好地發(fā)現(xiàn)老年患者在術(shù)后自理方面的特殊需求，通過對(duì)患者病情的各個(gè)階段不同自理能力動(dòng)態(tài)評(píng)估，傳授患者自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，幫助他們發(fā)揮主觀能動(dòng)性，掌握自我護(hù)理及自我保健的能力，在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，考慮到老年人行為能力差，溝通主動(dòng)性不強(qiáng)的特點(diǎn)，幫助他們制定分期康復(fù)目標(biāo)，要求護(hù)士具備高度的責(zé)任心，利用多種形式提高指導(dǎo)效果，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練過程中存在的問題，及時(shí)評(píng)估訓(xùn)練效果，使他們積極參與并發(fā)癥的預(yù)防及功能康復(fù)計(jì)劃，有效提高老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后自理能力及生活質(zhì)量。把Orem自理模式應(yīng)用到老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍手術(shù)期使用Orem自理模式可以縮短患者住院天數(shù)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］朱建英，葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:319-327.

［2］王敏.中風(fēng)患者應(yīng)用自理理論模式效果的探討［J］.當(dāng)代護(hù)士，2005，2（3）:33.

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［4］張寶芹.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能鍛煉研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20（3）:574-575.

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1671-8194（2015）20-0237-02