多西他賽聯合環(huán)磷酰胺治療乳腺癌的護理體會

李會芳　王景俊　王 娥

（濟南市第一人民醫(yī)院，山東 濟南 250011）

多西他賽聯合環(huán)磷酰胺治療乳腺癌的護理體會

李會芳王景俊王 娥

（濟南市第一人民醫(yī)院，山東 濟南 250011）

目的 探討多西他賽聯合環(huán)磷酰胺在乳腺癌患者中的應用和護理工作的作用。方法 對36例乳腺癌患者使用該化療方案同時，給予心理護理、藥物護理、不良反應護理。結果 36例患者有2例因乳腺癌轉移合并多器官功能衰竭而死亡，其余34例均完成6次化療，達到預期效果。結論 化療前后專業(yè)、細致的護理有利于化療的順利完成。

多西他賽；環(huán)磷酰胺；乳腺癌；護理體會

近幾年，乳腺癌呈上升趨勢，成為女性發(fā)生率最高的惡性腫瘤［1］?；熓侨橄侔┗颊叱Ｓ玫闹委煼椒ㄖ唬渲卸辔魉惵摵檄h(huán)磷腺胺治療乳腺癌患者得到廣泛應用。我科于2012年1月至2013年12月對36例患者應用此方法化療，同時給于相應的護理，取得較好效果?，F將護理體會總結如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2012年1月至2013年12月我科對36例乳腺癌手術后患者應用多西他賽聯合環(huán)磷酰胺進行化療，年齡36～78歲，平均57歲。其中6例雙乳手術，30例單乳腺手術。手術方式3例單純乳腺切除，2例保留乳房手術，11例乳房根治術，20例改良根治術。病理分型：浸潤型導管癌25例，小葉癌8例，腺癌3例。應用化療藥物前，協助患者完成以下各項檢查：肝腎功、血常規(guī)、大小便、心電圖等。所有患者檢查指標均在正常范圍之內。

1.2TC化療方案：應用多西他賽前地塞米松7.5 mg口服，一天2次，連用3 d。第1天，化療前半小時0.9%氯化鈉100 mL+托烷司瓊5 mg+地塞米松5 mg靜點，鹽酸帕洛諾司瓊0.25 mg肌內注射。0.%9氯化鈉250 mL+多西他賽120 mg 1 h靜脈滴完，3 h后5%葡萄糖250 mL+環(huán)磷酰胺400 mg靜點。第2～3天5%葡萄糖250 mL +環(huán)璘腺胺400 mg靜點。第2～5天，托烷司瓊5 mg口服，1天1次。該方案每3周1次，共6次。

1.3結果

36例患者有2例因乳腺癌轉移合并多器官功能衰竭而死亡，其余均完成6次化療，達到預期效果。不良反應發(fā)生率見表1，主要為胃腸道反應、皮膚異常、骨髓抑制、及脫發(fā)。

表1　多西他賽聯合環(huán)磷酰胺治療中晚期乳腺癌不良反應

2　護 理

2.1心理護理：乳腺癌患者在手術后面臨一系列生活和社會上的問題，易產生負面情緒，年輕女性患者擔心第二特征的缺失，表現出自卑、憂慮、甚至對生活失去信心［2］老年患者一方面要承受疾病的折磨痛苦不堪，另一方面因疾病花錢成為家庭的負擔和子女的包袱而內疚。因此，護士就用親切、和藹的面容迎接患者，尊重關心患者，取得患者的信任，解決他們存在的心理問題。介紹應用此藥效果較好的患者現身說教，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2藥物護理：用藥前專業(yè)護士向患者及家屬詳細講解藥物的名稱、劑量、使用方法、藥物作用、注意事項、不良反應等，以便給予相應配合。護理人員根據醫(yī)囑正確給藥，嚴格給藥速度。

2.3化療不良反應的觀察護理

2.3.1胃腸道不適：患者應用化療藥物后，表現為惡心、嘔吐、口腔炎、腹瀉、有時便秘等。用藥前預防性應用止吐藥托烷司瓊靜點，鹽酸帕諾司瓊肌內注射可減輕此反應。同時，我們給與相應的護理措施：①給患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，病房清潔、安靜、溫濕度適宜、無異味刺激。②化療前、后1～2 h暫禁飲食。③患者飲食給予高蛋白、低熱量、清淡易消化飲食，食物品種多樣，色澤鮮艷，促進食欲。患者宜少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果。④做好口腔護理，1天2次。

2.3.2過敏反應：應用多西他賽容易發(fā)生過敏反應，該反應發(fā)病迅速，輸液1～5 min，患者會出現面色發(fā)紅、胸悶憋氣、呼吸困難。使用藥物前預防性使用地塞米松可減少此反應。輸液前備好氧氣和心電監(jiān)護，5 min內，輸液滴速10～15滴/分，護士專人守護。無過敏反應發(fā)生，滴速調至60滴/分，出現過敏反應立即暫停輸入化療藥物，給半臥位，氧氣吸入2升/分，地塞米松5 mg靜推，鹽酸異丙嗪12.5 mg肌內注射，同時給予心理護理并監(jiān)測生命體征。癥狀消失后根據醫(yī)囑及患者情況繼續(xù)應用化療藥物，每15～30 min監(jiān)測生命體征1次，注意輸液滴速，保證按時滴完。

2.3.3皮膚異常及脫發(fā)：化療過程中常見于手、背、足、胸等部位皮膚，伴有瘙癢，嚴重者可發(fā)生皮膚色素沉著，甚至剝脫性皮炎?？山o予保護性隔離，局部涂多磺酸粘多糖乳膏，每日1～2次?；?個療程后，患者會出現脫發(fā)，做好解釋工作，停藥可生新發(fā)。同時告訴患者可戴帽子或假發(fā)以維護自身形象。

2.3.4骨髓抑制：應用化療藥物期間，定期檢查血常規(guī)，如果白細胞低于3.0×109/L，血小板低于100×109/L，中性粒細胞低于1500/mm3，應停止化療，必要時給重組人粒細胞刺激因子100 μg皮下注射。監(jiān)測體溫，注意飲食及衛(wèi)生，房間紫外線消毒每日2次。

2.3.5靜脈炎的預防及護理：靜脈給藥前囑患者排空大小便，減少活動。根據患者血管情況選擇靜脈用藥途徑，中心靜脈導管給藥或外周靜脈給藥，后者選擇粗直血管或前臂的靜脈，穿刺盡量一針見血，靜點化療藥物前確保在血管內且無滲出。加強巡視，及時發(fā)現有無藥物外滲。藥物一旦發(fā)生外滲，立即停止靜脈輸液，利用原路用5 mL注射器回抽滲出液體，拔出針頭，再在外滲周圍2～3 cm處用封閉液實行環(huán)形封閉（2%利多卡因5 mL+地塞米松5 mg+0.9%生理鹽水10 mL），總量根據外滲范圍調整。覆蓋無菌紗布，局部冷敷12～24 h。抬高患肢48 h，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠端在行各種穿刺注射，告知患者禁止外滲部位在陽光中暴曬。

2.3.6患者其他不適：環(huán)磷酰胺代謝產物有較強刺激性，可引起膀胱炎、血尿等［3］。注意讓患者多飲水。同時監(jiān)測尿常規(guī)，及時了解血尿情況。神經癥狀主要是感覺異常、感覺障礙或疼痛，運動神經表現無力。嚴密觀察病情變化，注意傾聽患者主訴，嚴重者給患者肌內注射甲鈷胺或靜點神經節(jié)等藥物。

3　討 論

多西他賽屬于強紫杉醇類抗腫瘤藥，是細胞周期特異性藥物，主要通過干擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必須的微管網絡而起到抗腫瘤作用。它能提高乳腺癌的長期生存率，并降低復發(fā)的危險性［4］。環(huán)磷酰胺屬于烷化劑，主要通過破壞腫瘤細胞DNA的結構導致細胞死亡，屬于周期非特異性藥物。二者聯合使用效果還能增強。

多西他賽聯合環(huán)磷酰胺治療乳腺癌患者的過程中，專業(yè)、細致的護理起了重要的作用。首先，心理護理是成功完成化療的前提和基礎，其次，護理人員在化療前講解化療方法、化療藥物藥理作用、可能出現的不良反應、并發(fā)癥及相應防范措施［5］也是化療成功與否重要組成部分。34例患者（2例死亡）經過精心細致護理，了解并基本掌握關于化療的知識及防護措施，提高了他們在6個周期長時間化療的心理功能、軀體功能、社會功能，在延長生命的同時，提高了生活質量。

［1］顧沛.外科護理學［M］.北京:科學出版社，2009:152.

［2］王志蓮，崔延華，王霞，等.家庭護理干預對提高乳腺癌根治術后病人生活質量的影響［J］.護理研究，2007，21（11B）:2929-2930.

［3］姚明輝.藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版，2001:217-218.

［4］湛永滋，黃昌杰，黃劍峰，等.多西紫杉醇為主的聯合方案治療轉移性乳腺癌［J］.臨床腫瘤學雜志，2006，11（2）:100-102.

［5］王蕾，鄭春華.紫杉醇與吡柔比星聯合治療晚期乳腺癌的護理［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（23）:3275-3276.

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1671-8194（2015）20-0232-02