急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療分析

衛(wèi)丹鶴

（河南省郟縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療分析

衛(wèi)丹鶴

（河南省郟縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

目的 觀察急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療。方法 資料選取本院2013年1月至2014年1月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共114例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組57例，予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組57例，予常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，觀察術(shù)后VAS評(píng)分。結(jié)果 研究組的相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡術(shù)；臨床療效

急性結(jié)石性膽囊炎由膽囊管受結(jié)石阻塞引起，常見明顯水腫與粘連，由此手術(shù)治療具有一定的操作難度。常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)患者打擊性較大，術(shù)后伴隨有疼痛感與并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)能夠彌補(bǔ)其治療缺陷［1］。本研究對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選取本院2013年1月至2014年1月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組57例，男女比例34∶23，年齡22～57歲，平均年齡（38.57± 5.42）歲；對(duì)照組57例，男女比例32∶25，年齡21～58歲，平均年齡（39.46±5.23）歲。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者麻醉進(jìn)行開腹術(shù)，選右肋緣下處做10 cm斜切口，依次切開腹壁各層入腹；以拉鉤術(shù)使術(shù)野完全顯露，依據(jù)實(shí)際情況選擇逆切、順切或二者聯(lián)合對(duì)膽囊進(jìn)行切除。研究組患者麻醉后實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者取仰臥位，頭高腳低，身體左傾約15°；常規(guī)構(gòu)建氣腹（1.2～1.6 kPa），采用四孔法置腹腔鏡對(duì)膽囊炎及其粘連度進(jìn)行評(píng)估后分離膽囊粘連：對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，充分顯露膽囊管與膽囊動(dòng)脈，游離膽囊床完成膽囊分離，術(shù)后常規(guī)置引流管。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)臨床治療指標(biāo)；觀察患者術(shù)后的VAS評(píng)分，滿分為10分，分值越高說明疼痛感越強(qiáng)烈；對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析［2-3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者相關(guān)臨床治療指標(biāo)對(duì)比：研究組的相關(guān)臨床治療指標(biāo)均顯著由于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者相關(guān)臨床治療指標(biāo)對(duì)比［（），n=57］

表1　兩組患者相關(guān)臨床治療指標(biāo)對(duì)比［（），n=57］

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間（h）　住院時(shí)間（d）研究組　75.26±7.14　149.56±18.97　21.26±3.57　5.82±1.24對(duì)照組　85.65±9.84　324.85±30.37　41.83±4.97　16.41±2.35

2.2兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比：研究組的術(shù)后VAS評(píng)分為（2.32 ±1.02）分，顯著低于對(duì)照組的（4.57±1.42）分，比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性結(jié)石性膽囊炎是由結(jié)石堵塞膽囊管，引起囊內(nèi)膽汁淤積，而形成細(xì)菌感染的急性炎癥。臨床中針對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的治療以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)的常規(guī)開腹切除術(shù)由于手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，并發(fā)癥較多，且術(shù)后康復(fù)速度較慢，整體治療效果欠佳［4］。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)不斷成熟，其在臨床中的應(yīng)用也越發(fā)廣泛，本研究從選取的114例患者中隨機(jī)抽取57例作研究組，對(duì)其予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛感較低、康復(fù)時(shí)間較快，應(yīng)用該手術(shù)方式進(jìn)行治療能夠有效降低術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥，療效較為理想。

觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)臨床治療指標(biāo)對(duì)比，可得研究組的相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果的主要原因是腹腔鏡切除術(shù)在膽囊切除前通過四孔法將腹腔鏡置入腹中，術(shù)野較常規(guī)開腹手術(shù)開闊，利用腹腔鏡能夠明確膽囊的炎癥情況及其粘連度，首先能夠提升切除的精確性與效率，其次避免在腹部做手術(shù)切口，從而有效降低手術(shù)出血量及手術(shù)用時(shí)，減少手術(shù)對(duì)患者的打擊性，最后在開闊術(shù)野下更易發(fā)現(xiàn)炎癥與膿液所在位置，提升清除率，有效降低膿腫及腸粘連的發(fā)生率，從而縮短康復(fù)與排氣時(shí)間。

另外，觀察兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比，可得研究組的術(shù)后VAS評(píng)分約3分，處于輕微、可忍受的疼痛范圍，對(duì)照組評(píng)分約5分，處中度疼痛范圍，說明研究組術(shù)后創(chuàng)口的疼痛感顯著低于對(duì)照組。上述結(jié)果的產(chǎn)生原因是常規(guī)開腹手術(shù)切口較大，麻醉過后帶來的疼痛感較強(qiáng)烈，而腹腔鏡術(shù)則采用四孔法，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，因此患者術(shù)后疼痛感輕微。需要特別注意的是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)若失敗則需轉(zhuǎn)成開腹手術(shù)，對(duì)患者造成二次打擊，因此應(yīng)重視術(shù)前檢查，確定膽囊的病變及結(jié)石的位置，明確結(jié)石的分布情況與大小，制定正確的手術(shù)方案［5］。

綜上所述，腹腔鏡切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

［1］張旭升，李輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）:2623.

［2］鄭波.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（1）:42-43.

［3］張永文.腹腔鏡在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的臨床應(yīng)用效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，33（4）:14-15.

［4］薛宏威.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）:2528.

［5］黃廣彬.腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，32（8）:74.

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1671-8194（2015）20-0156-01