胺碘酮注射液治療重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床分析

薛俊芳

（河南省漯河市舞陽縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 漯河 462400）

胺碘酮注射液治療重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床分析

薛俊芳

（河南省漯河市舞陽縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 漯河 462400）

目的 觀察胺碘酮注射液治療重度心力衰竭合并快速心律失?；颊叩呐R床療效及安全性。方法 選擇2012年5月至2014年5月收治的重度心力衰竭合并快速心律失?；颊?00例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組米力農(nóng)注射液治療，觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上，再予以胺碘酮注射液治療，比較兩組患者治療48 h后的血流動力學(xué)變化情況，判斷臨床療效并比較。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療48 h后，平均動脈壓、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)均有明顯改善，但觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組改善程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者心功能和心律失常的臨床總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮靜注聯(lián)合米力農(nóng)注射液靜注治療重度心力衰竭合并快速心律失?；颊呔哂休^高的臨床價值。

胺碘酮注射液；心力衰竭；臨床療效

心力衰竭是臨床很多心臟患者疾病發(fā)展到一定階段后較易出現(xiàn)的一種疾病，而出現(xiàn)心力衰竭的患者又容易伴有快速心律失常，心臟患者若出現(xiàn)重度心力衰竭合并快速心律失常，則病情變化快，患者心臟血液流變學(xué)出現(xiàn)異常，給患者生命安全造成危險［1］。本文對50例重度心力衰竭合并快速心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合米力農(nóng)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月至2014年5月期間收治的重度心力衰竭合并快速心律失常患者100例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男性28例，女性22例，年齡46～79歲，平均年齡（59.7±9.1）歲，心功能按NYHA分級法均為Ⅲ～Ⅳ級?；颊咝牧λソ咴蚍诸悾?2例為風(fēng)心病，11例為擴(kuò)張性心肌病，9例為心瓣膜病，18例為冠心病?；颊咝穆墒Сｎ愋停?4例為房性心律失常，19例為室性心律失常，5例為室上性心動過速，2例為竇性心動過速。觀察組患者中，男29例，女21例，年齡47～78歲，平均年齡（60.2±9.0）歲，心功能按NYHA分級法均為Ⅲ～Ⅳ級?；颊咝牧λソ咴蚍诸悾?3例為風(fēng)心病，10例為擴(kuò)張性心肌病，8例為心瓣膜病，19例為冠心病?；颊咝穆墒Сｎ愋停?5例為房性心律失常，19例為室性心律失常，5例為室上性心動過速，2例為竇性心動過速。上述所有患者均排除各種程度的傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩以及甲狀腺病變和肺纖維化。

1.2方法：兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療基礎(chǔ)疾病，改善心功能，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，采用B、ACE及醛固酮手提拮抗劑治療等，同時積極治療患者伴同或促發(fā)因素如感染、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂、高鉀）、心肌缺血、高血壓、甲亢等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用米力農(nóng)注射液治療，米力農(nóng)注射劑15 mg加入到100 mL的葡萄糖注射液或生理鹽水中，混勻靜脈滴注，滴速控制在0.75～1 μg/（kg·min），連續(xù)應(yīng)用7 d為1個療程。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，再予以胺碘酮注射液靜滴，在心電監(jiān)測條件下應(yīng)用胺碘酮，首次取150 mg胺碘酮注射液加入20 mL 5%的葡萄糖溶液中，于10 min內(nèi)推注完畢，若患者心電指標(biāo)未改善，則于10～15 min后重復(fù)給藥，待患者心電轉(zhuǎn)復(fù)后，靜滴胺碘酮維持，24 h內(nèi)，控制總給藥量為2000 mg，后續(xù)24 h內(nèi)為維持劑量，低于720 mg即可。

1.3觀察指標(biāo)：血液流變學(xué)指標(biāo)：測定兩組患者治療前及治療后48 h內(nèi)的平均動脈壓、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)并比較。臨床療效：①心功能療效。顯效：心功能改善Ⅱ級或以上者，心力衰竭完全控制；有效：心功能改善Ⅰ級以上者，心力衰竭部分控制；無效：心功能無改善或惡化者。②心律失常療效。顯效：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，癥狀消失或心室率＜100次/分；有效：癥狀改善，發(fā)作陣數(shù)減少≥70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前及治療48 h后的血液流變學(xué)改善比較：兩組患者經(jīng)治療48 h后，平均動脈壓、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)較治療前均有明顯改善，但觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組改善程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2心功能和心律失常臨床療效：對照組患者心功能和心律失常臨床總有效率均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

臨床有器質(zhì)性心臟病患者若出現(xiàn)心力衰竭，通常伴隨有快速心律失常，快速心律失常和重度心力衰竭往往互為因果，互相促進(jìn)。重度心力衰竭合并快速心律失常后，應(yīng)及時予以糾正，否則心肌缺血程度會加劇，患者的血流動力學(xué)異常程度加劇，更進(jìn)一步加重對心臟的損害，快速加重病情［2］。胺碘酮是治療心力衰竭的常用藥，他對于心力衰竭的治療有較好的療效，常作為無禁忌證心律失常患者的首選藥［3-4］。胺碘酮主要作用是延長心肌動作電位時程，其影響的主要環(huán)節(jié)是胺碘酮明顯延長心房肌、心室肌、房室節(jié)和浦肯野纖維的APD和ERP，此作用與其阻滯鉀離子通道有關(guān)［5-6］。米力農(nóng)兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，但其作用較氨力農(nóng)強(qiáng)10～30倍，耐受性較好［7］。本文采用二藥聯(lián)用治療重度心力衰竭合并快速心律失?；颊撸Y(jié)果顯示，較之于僅使用米力農(nóng)治療，其在48 h內(nèi)可迅速改善患者的血液流變學(xué)，提高患者的心功能，改善患者心律失常狀態(tài)，盡快復(fù)轉(zhuǎn)患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，胺碘酮靜注聯(lián)合米力農(nóng)注射液靜注治療重度心力衰竭合并快速心律失?；颊呖煽焖俑纳苹颊哐毫髯儗W(xué)，提高臨床治療有效率，具有較高的臨床價值。

［1］王潔.心力衰竭合并心律失常的藥物治療中應(yīng)注意的問題［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（19）:24-25.

［2］張紅星，申明月，后梅，等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（23）:4663-4664.

［3］宋勇宏.胺碘酮靜脈注射治療重度心力衰竭合并快速心律失?；颊叩寞熜в^察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（33）:69-70.

表1　兩組患者治療前及治療48 h后的血液流變學(xué)改善比較

表2　兩組患者治療48 h后心功能和心律失常臨床療效比較［n（%）］

［4］馬敏，劉虹.靜脈注射胺碘酮治療年老重度心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（5）:115.

［5］張雄輝.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）:68-69.

［6］喬印濤，張雅.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（16）:2140-2141.

［7］柴佩芳.米力農(nóng)與胺碘酮治療重度心衰伴快速心律失常的療效分析［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2008，17（6）:437-439.

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1671-8194（2015）20-0138-02