脛骨遠端鎖定鋼板對Pilon骨折治療的作用與探討

陸桂成

（湖南省衡陽市耒陽中醫(yī)醫(yī)院，湖南 耒陽 421800）

脛骨遠端鎖定鋼板對Pilon骨折治療的作用與探討

陸桂成

（湖南省衡陽市耒陽中醫(yī)醫(yī)院，湖南 耒陽 421800）

目的 探討脛骨Pilon骨折患者實施脛骨遠端鎖定鋼板治療后的臨床效果。方法 擇取我院骨科近期接診的51例脛骨Pilon骨折患者，分為A、B兩組，其中25例（A組）實施切開復位內固定治療；26例（B組）實施脛骨遠端鎖定鋼板治療，并對療效進行對比。結果 B組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間，以及踝關節(jié)功能評分優(yōu)良率均明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。結論 對脛骨Pilon骨折患者采用脛骨遠端鎖定鋼板治療，其療效是較為理想的，可廣泛推廣應用。

Pilon骨折；脛骨遠端鎖定鋼板；治療效果

脛骨Pilon骨折一般是指波及踝關節(jié)面的脛骨下1/3壓縮性或粉碎性骨折，其發(fā)生率據(jù)相關統(tǒng)計，約占脛骨骨折6%，下肢骨析1%［1］。該骨折由于關節(jié)面粉碎及嚴重軟組織挫傷，易引起水腫，造成復位及固定治療困難，并常引起患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。對其治療，脛骨遠端鎖定鋼板是一種先進的加壓固定技術。我科室近年應用該種技術對脛骨Pilon骨折患者進行治療，取得了理想的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取我院骨科在2012年3月至2014年3月接診的51例脛骨Pilon骨折患者，全部患者均經(jīng)臨床診斷及影像學診斷明確證實。其中男33例、女18例；年齡21～48歲，平均年齡39.8歲。受傷原因：車禍致傷26例、高處墜落傷18例、跌倒致傷7例；受傷部位：左側脛骨34例、右側脛骨17例；參照Ruedi-Allgower分型：9例為Ⅱ型、42例為Ⅲ型。所有患者中25例（A組）實施切開復位內固定治療、26例（B組）實施脛骨遠端鎖定鋼板治療，組間在上述資料比對，無明顯的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2治療方法：所有患者取仰臥位，實施連續(xù)硬膜外麻醉。A組患者于患側小腿下段的前側做長度約為12 cm的弧形手術切口，充分暴露骨折端，剝離骨膜，將碎骨塊進行解剖復位后用拉力螺釘進行固定，對存在骨缺損的，取患者自身髂骨進行植骨治療，之后應用解剖鋼板進行支撐固定，術閉縫合手術切口。B組實施脛骨遠端鎖定鋼板治療患者，于患肢小腿下段前側做一長度約為5 cm的小切口，充分暴露骨折端后，盡量不剝離骨膜，在C型臂下對較大的碎骨塊及骨折斷端進行解剖復位，C型臂透視下復位滿意則應用鎖定鋼板在骨膜外對患者實施加壓固定治療，鎖定鋼板固定后再次在C型臂下確認復位良好，之后對存在骨缺損的患者實施自身髂骨的植骨治療，術閉，常規(guī)留置引流后縫合手術切口［2］。

1.3臨床觀察及統(tǒng)計學處理：對所有患者的臨床資料進行詳細記錄，如手術時間、手術出血量多少等。同時根據(jù)踝關節(jié)功能評分對患者術后踝關節(jié)恢復情況進行評定：得分＞92分，且踝關節(jié)無疼痛、運動功能正常的患者為優(yōu)；得分87～92分，且踝關節(jié)存在輕微疼痛、運動功能恢復正常75%的患者為良；得分65～86分，且踝關節(jié)存在明顯疼痛、運動功能僅為正常的一半的患者為可。將觀察數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.6處理，均數(shù)以（）表示，檢驗方式采取χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

B組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間均明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見表1；踝關節(jié)功能評分顯示B組患者的優(yōu)良率84.62%明顯高于A組患者的68%（P＜0.05），見表2。

表1　表示組間手術資料的比對情況（）

表1　表示組間手術資料的比對情況（）

注：與A組患者比對，*P＜0.05具有統(tǒng)計學意義

項目 例數(shù)　手術時間（min）手術出血量（mL）　骨折愈合時間（周）A組　25　53.3±4.5　76.2±4.1　25.7±0.9 B組　26　47.6±4.1*　40.2±5.3*　18.8±0.7*

表2　表示患者術后踝關節(jié)功能恢復情況［n（%）］

3　討 論

脛骨Pilon骨折通常為高能量的軸向沖擊導致，且往往與周圍軟組織損傷有關。對該骨折的治療，骨長度的保持、關節(jié)面的重建、肢體排列的恢復是其目標。由于脛骨遠端為松質骨，發(fā)生粉碎性骨折時鋼板上的螺釘固定不牢固，極易發(fā)生松動，因此患者術后早期難以進行功能鍛煉，且并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率均較高。切開復位內固定治療是一種傳統(tǒng)的經(jīng)典術式，是實現(xiàn)骨折復位、恢復關節(jié)較為安全的方法，但實踐顯示，治療效果并不理想。因此尋求一種新型的治療形式至關重要。

脛骨遠端鎖定鋼板內固定治療是一種新型的加壓內固定治療形式，本研究中B組患者采用該方法治療，并與同期行切開復位內固定治療的A組患者進行療效比對。結果顯示，B組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間，明顯優(yōu)于A組患者；B組踝關節(jié)功能恢復評分優(yōu)良率84.62%亦明顯高于A組68%，這一結果與國內學者的近期研究相似［3］。提示脛骨遠端鎖定鋼板在脛骨Pilon骨折治療中具有明顯的優(yōu)勢。

對此筆者就鎖定鋼板優(yōu)勢進行了如下總結：①具有較強固定、支撐雙重作用，且鎖定螺釘與解剖鋼板的角度固定較一般的釘板會更加牢固，這對患者術后行早期的功能鍛煉具有重要意義。②鎖定鋼板作為內固定支架，其改變了鋼板與骨骼間以摩擦力為基礎的傳統(tǒng)固定形式，可最大限度的保護患者的骨膜及血運，因此鎖定鋼板的實施可以在保留軟組織的同時對骨折的關節(jié)面進行解剖重建［4］，在一定程度上降低了患者術后發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的概率。③鎖定鋼板是一種解剖型鋼板，符合脛骨遠端特殊的解剖形態(tài)，使用方便。此外，多方向的螺釘固定，則有利于提高脛骨下端松質骨粉碎性骨折的固定強度。④釘板間的鎖定固定可以有效的防治螺釘?shù)耐顺?、松動，骨折固定的效果較佳，尤其是對骨質疏松及粉碎性骨折［5］。因此，對脛骨Pilon骨折患者采用脛骨遠端鎖定鋼板治療，療效是可以肯定的，可廣泛推廣應用。

［1］Vidyadhers S，Rao SK.Ilozarow treatment of complex tibial pilon fractures［J］.Int Orthop，2006，30（2）:113-117.

［2］高展軍，闞世廉，丁爾勤，等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內固定修復脛骨遠端Pilon骨折［J］.中國組織工程研究，2012，16（17）:3111-3115.

［3］李高強，范小波，段澤敏.脛骨遠端外側鎖定加壓鋼板治療脛骨Pilon骨折［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（11）:35-37.

［4］覃盛明，韋祖龍.解剖型鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折臨床分析［J］.醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（8）:5332-5333.

［5］陳凱，楊長偉，王秋根.鎖定加壓鋼板應用原則及注意事項.國際骨科學雜志，2007，5（28）:138-139.

R683.42

B

1671-8194（2015）20-0121-02