85例肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果分析

李新宙

（河南省輝縣市疾病預(yù)防控制中心，河南 輝縣 453600）

85例肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果分析

李新宙

（河南省輝縣市疾病預(yù)防控制中心，河南 輝縣 453600）

目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病選擇微量營(yíng)養(yǎng)素輔助治療的效果。方法 2011年9月至2014年4月選擇在我院診治的85例肺結(jié)核合并糖尿病患者，根據(jù)治療方法的不同分為45例的治療組和40例對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予微量營(yíng)養(yǎng)素輔助治療，都治療3個(gè)月。結(jié)果 治療后治療組和對(duì)照組的有效率分別為95.6%和80.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療期間治療組的胸痛、低血糖、大出血等不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病選擇微量營(yíng)養(yǎng)素輔助治療能提高治療療效，且能降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

肺結(jié)核；糖尿??；微量營(yíng)養(yǎng)素；不良反應(yīng)

流行病學(xué)調(diào)查顯示全球每年新發(fā)結(jié)核病患者1000萬(wàn)，而我國(guó)是肺結(jié)核發(fā)病的高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核患者數(shù)居世界第二位［1］。而糖尿病是全球性疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活方式的改變以及社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的加快，糖尿病的發(fā)病率正在明顯增加。同時(shí)肺結(jié)核與糖尿病的關(guān)系密切，為此肺結(jié)核合并糖尿病也比較常見(jiàn)，已成為臨床上關(guān)注的問(wèn)題，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［2］。研究顯示肺結(jié)核合并糖尿病伴隨著機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良，微量營(yíng)養(yǎng)素如維生素D、A對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的防治可能發(fā)揮重要的作用。微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)機(jī)體的免疫功能具有重要的調(diào)節(jié)作用，在抵抗結(jié)核分支桿菌的宿主免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用［3］。本文為此具體探討了肺結(jié)核合并糖尿病選擇微量營(yíng)養(yǎng)素輔助治療的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年9月至2014年4月選擇在我院診治的肺結(jié)核合并糖尿病患者85例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符肺結(jié)核合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；入院時(shí)無(wú)大出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)身體嚴(yán)重惡性疾??；精神疾病患者。其中男65例，女20例；病變部位：右肺結(jié)核病變60例，左肺病變20例，雙側(cè)肺結(jié)核病變5例；年齡最小41歲，最大78歲，平均年齡（68.63±4.26）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)14年，平均（3.65± 0.48）年；平均BMI為（20.34±5.11）kg/m2；臨床癥狀（可合并）：發(fā)熱67例，咳嗽56例，咯痰72例，消瘦33例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組45例與對(duì)照組40例，兩組的性別、年齡、病程、臨床癥狀、BMI與病變部位對(duì)比差異經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，在降血糖治療中，癥狀較輕者實(shí)行口服降糖藥，病情嚴(yán)重者應(yīng)用胰島素注射治療；在抗結(jié)核治療，選擇2HRSZ（E）/4HR化療，連續(xù)治療3個(gè)月。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予微量營(yíng)養(yǎng)素輔助治療，選擇維生素D 400 IU/D，口服治療，也治療3個(gè)月。兩組患者均采用適當(dāng)控制飲食配合合理運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)治療。

1.3觀察指標(biāo)。顯效：胸片顯示病灶纖維化與病灶完全吸收，血糖恢復(fù)正常；有效：兩項(xiàng)中一項(xiàng)恢復(fù)正常，另一項(xiàng)有所改善；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)觀察兩組患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，主要為胸痛、低血糖、大出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1有效率比較：治療后治療組和對(duì)照組的有效率分別為95.6%和80.0%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1　兩組預(yù)后有效率比較

2.2不良反應(yīng)比較：經(jīng)過(guò)觀察，治療期間治療組的胸痛、低血糖、大出血等不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2　兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3　討 論

肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部特異性感染性疾病，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率比較高。研究結(jié)果顯示肺結(jié)核患者的病死率隨年齡增長(zhǎng)而上升，越是高齡的患者，其病情越嚴(yán)重。加上一些基礎(chǔ)病變的存在，結(jié)核桿菌易侵入并以繁殖，使得化療方案難以制定，依從性較差［4］。肺結(jié)核合并糖尿病指集糖尿病與結(jié)核病并發(fā)于一身的綜合病癥，近些年來(lái)在臨床上呈逐年上升趨勢(shì)；兩病并發(fā)可相互影響，造成惡性循環(huán)。肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，多為內(nèi)源性結(jié)核感染復(fù)燃，以肺結(jié)核為主，如果糖尿病未被控制而使機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可促使結(jié)核病發(fā)病，并且糖尿病可能延長(zhǎng)肺結(jié)核痰涂片和痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)化時(shí)間，也使糖尿病的進(jìn)展速度加快，更易發(fā)生酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成嚴(yán)重的預(yù)后［5-6］。

肺結(jié)核合并糖尿病多發(fā)病于老年男性，肺結(jié)核合并糖尿病患者的抽煙、飲酒比例均高于單純的肺結(jié)核患者并且是并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。這也提示在肺結(jié)核合并糖尿病患者中加強(qiáng)戒煙、積極控制血糖、保持良好作息習(xí)慣等教育可能對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生與發(fā)展。在治療中，研究表明維生素A在結(jié)核免疫中起作用，結(jié)核患者補(bǔ)充維生素A后免疫功能改善［7］。而維生素D受體的多態(tài)性與肺結(jié)核發(fā)生有關(guān)。外源維生素D補(bǔ)充有利于痰菌轉(zhuǎn)陰，能發(fā)揮其促進(jìn)免疫、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等功能。本文治療后治療組的有效率為95.6%，對(duì)照組為80.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)維生素A、D補(bǔ)充對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖水平產(chǎn)生了改善的作用。胰島B細(xì)胞上存在維生素D受體及維生素D依賴性鈣結(jié)合蛋白，表明維生素D除了傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)鈣磷代謝外還有調(diào)節(jié)免疫及胰島素分泌及敏感性的重要依據(jù)［8］。本文治療期間治療組的胸痛、低血糖、大出血等不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，肺結(jié)核合并糖尿病選擇微量營(yíng)養(yǎng)素輔助治療能提高治療療效，且能降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樊順軍，周高東，尚鵬，等.660例肺結(jié)核的臨床診療研究［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（1）:11-15.

［2］王玉萍，倪小元.老年肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不足分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（1）:59-60.

［3］Gladine C，Combe N，Vaysse C，et al.Optimized rapeseed oil enriched with healthy micronutrients: a relevant nutritional approach to prevent cardiovascular diseases. Results of the Optim'Oils randomized intervention trial［J］.J Nutr Biochem，2014，23（3）:544-549.

［4］劉春水，王繼緒，朱英斌.肺結(jié)核患者肺部感染的影響因素分析及病原學(xué)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，15（7）:3726-3728.

［5］陳紅梅，吳曉光，馬麗萍，等.163例住院老年結(jié)核病死亡患者臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2014，36（1）:55-58.

［6］Wang QZ，Han XX，Ma AG，et al.Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China: Rationale and study design［J］.Diabetes Res Clin Pract，2012，96（3）:385-391.

［7］楊繼承，袁躍西，錢勇.孤立性肺結(jié)核空洞的CT表現(xiàn)及外科治療分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）:145-147.

［8］王俊玲，王德翠，趙吉慶.補(bǔ)充維生素A、D對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，20（7）:48-49.

R521；R587.1

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1671-8194（2015）20-0103-02