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      論婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用

      2015-10-25 02:31:49
      中國醫(yī)藥指南 2015年20期
      關(guān)鍵詞:急癥孕產(chǎn)婦婦產(chǎn)科

      田 冰

      (鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東 鄒城 273500)

      論婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用

      田 冰

      (鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東 鄒城 273500)

      目的 探討急癥子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析于2011年5月至2014年5月因婦產(chǎn)科急癥入我院行子宮切除術(shù)治療的45例患者的臨床資料,分析和總結(jié)急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素及臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 45例患者中全子宮切除13例,次全子宮切除32例;手術(shù)時間75~170 min,平均(109±16)min;術(shù)前術(shù)中總出血量為3200~5400 mL,平均(3700±23)mL;住院時間7~16 d,平均(9±0.7)d。均于術(shù)后痊愈出院,無死亡病例。3年間我院共收治初產(chǎn)婦32800例,行急癥子宮切除術(shù)9例,占0.027%;收治經(jīng)產(chǎn)婦13939例,行急癥子宮切除術(shù)36例,占0.258%。3年間采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩14250例,其中行急癥子宮切除術(shù)37例,占0.259%;自然分娩32489例,其中行急癥子宮切除術(shù)8例,占0.025%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)用急癥子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)后急性大出血的有效手段,對于挽救急癥孕婦及其新生兒的生命具有重要意義。

      婦產(chǎn)科;急癥子宮切除術(shù);臨床應(yīng)用

      產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科臨床中較為常見的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,其發(fā)病率為2%~3%[1]。如不及時采取有效措施進(jìn)行處理會危及母嬰的生命安全,進(jìn)而釀成嚴(yán)重后果。經(jīng)孕產(chǎn)婦經(jīng)保守治療不能完全止血、危及孕產(chǎn)婦及圍生兒生命時臨床上常施行急癥子宮切除術(shù)阻斷大出血,以達(dá)到搶救目的[2]。如何在治療過程中既挽救患者生命又能在一定程度上保留孕產(chǎn)婦的生育功能,盡量降低卵巢早衰等疾病的發(fā)生率已成為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員探討的重要課題。本文以我院收治的急癥子宮切除術(shù)產(chǎn)婦為研究對象,對急癥子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用價值進(jìn)行了探討,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1臨床資料:本次研究所納入的病例均為我院2011年5月至2014年5月收治的行急癥子宮切除術(shù)治療的產(chǎn)婦,共45例。其中初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦36例;年齡20~42歲,平均年齡(28.9±0.4)歲;孕齡26~43周,其中有8例孕齡<27周,有18例孕齡27~35周,有19例孕齡>36周;陰道自然分娩后子宮切除8例,剖宮產(chǎn)子宮切除37例。

      1.2方法:對上述孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,了解其手術(shù)情況及轉(zhuǎn)歸,分析和總結(jié)婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示各計(jì)量資料,采用t或χ2對組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1本組患者的手術(shù)情況及轉(zhuǎn)歸:本組患者行全子宮切除13例,次全子宮切除32例;手術(shù)時間75~170 min,平均(109±16)min;總出血量為3200~5400 mL,平均(3700±23)mL;住院時間7~16 d,平均(9±0.7)d。均于術(shù)后痊愈出院,未出現(xiàn)死亡病例。

      2.2婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素:3年間初產(chǎn)婦急癥子宮切除手術(shù)率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦,自然分娩患者急癥子宮切除手術(shù)率明顯低于剖宮產(chǎn)術(shù)分娩患者,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素

      3 討 論

      我院3年間共收治孕產(chǎn)婦46739例,其中有45例孕產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)治療,占病例總數(shù)的0.096%,與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道基本相符[3]。

      國內(nèi)外關(guān)于影響婦產(chǎn)科急癥子宮切除手術(shù)發(fā)生率的相關(guān)因素的報(bào)道較多,其中孕產(chǎn)次、分娩方式、產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)史及宮縮劑的應(yīng)用是其主要影響因素。本次研究顯示,初產(chǎn)婦的急癥子宮切除手術(shù)率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能與多次妊娠后造成宮縮乏力、胎盤前置或置入易引發(fā)產(chǎn)后大出血有關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn),采用剖宮產(chǎn)分娩患者的急癥子宮切除手術(shù)率明顯高于自然分娩患者(P<0.05),提示剖宮產(chǎn)可增加急癥子宮切除風(fēng)險(xiǎn),可能與行剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)子宮收縮乏力或再孕易導(dǎo)致子宮破裂、引起前置胎盤及胎盤置入等因素相關(guān)[4]。因此,應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,盡可能降低剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)前檢查與急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率也存在密切關(guān)系,無產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦其急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦。這可能與產(chǎn)前檢查可篩除高危妊娠因素、盡早發(fā)現(xiàn)胎兒及產(chǎn)道異常有關(guān)。有流產(chǎn)史的患者也可增加急癥子宮切除的風(fēng)險(xiǎn),這與人流或引產(chǎn)過程中進(jìn)行宮腔操作時會在一定程度上損傷子宮內(nèi)膜或發(fā)生子宮內(nèi)膜炎進(jìn)而引發(fā)前置胎盤與胎盤置入有關(guān)。有研究表明[5],應(yīng)用宮縮劑是增加急癥子宮切除風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。如宮頸不成熟并且子宮收縮持續(xù)存在時使用該藥物將會增大子宮壁的張力,進(jìn)而導(dǎo)致子宮裂傷或破裂,患者行急癥子宮切除術(shù)的可能性也隨之增加。

      婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)多由胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂、羊水栓塞、凝血機(jī)制障礙或妊娠合并巨大或多發(fā)性子宮肌瘤等情況引起,如經(jīng)積極保守治療無效且仍有產(chǎn)后大出血癥狀,應(yīng)及時行急癥子宮切除術(shù)。本次納入研究的45例患者均符合上述手術(shù)指征,其中包括胎盤23例(中央性前置胎盤15例,胎盤植入8例),子宮收縮乏力15例,子宮破裂7例。行急癥子宮切除術(shù)時應(yīng)抓住有利時機(jī),盡可能降低產(chǎn)婦的病死率。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后出血難有效控制或止血無效并危及產(chǎn)婦生命時應(yīng)及時行子宮切除術(shù),本組45例患者采用該術(shù)式治療后,均痊愈出院,未釀成嚴(yán)重后果。此外,還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式,如為產(chǎn)后出血多的年輕且無子女者宜采用子宮次全切術(shù),以保障其生活質(zhì)量;如出現(xiàn)羊水栓塞、合并凝血功能障礙、DIC或子宮破裂累及宮頸、陰道者則應(yīng)行全子宮切除術(shù),以獲得良好的搶救效果。本次研究中行全子宮切除13例,次全子宮切除32例,效果均令人滿意。

      本次研究顯示,本組病例采用急癥子宮切除術(shù)治療后均痊愈出院,未出現(xiàn)死亡病例,也未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。提示該術(shù)式是搶救急癥孕婦及其新生兒生命的有效手段,臨床上可加以推廣。

      [1]吳艷,王慧宇.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)19例臨床分析[J].中外健康文摘,2013,10(28):110-111.

      [2]閆利弘.急癥子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(8):141-142.

      [3]邢琛.婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的臨床分析與研究[J].中國保健營養(yǎng),2014,5(下):2535-2536.

      [4]龍正蓬.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)11例臨床分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(7):694-696.

      [5]金美翠.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)相關(guān)因素的分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7):1658-1659.

      R713.4+2

      B

      1671-8194(2015)20-0064-02

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