低劑量戊酸雌二醇在高危人流術(shù)后的應(yīng)用價值探析

李媛媛　張 宇

（1 錦州市婦嬰醫(yī)院計劃生育科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

低劑量戊酸雌二醇在高危人流術(shù)后的應(yīng)用價值探析

李媛媛1張 宇2

（1 錦州市婦嬰醫(yī)院計劃生育科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的 探析低劑量戊酸雌二醇在高危人流術(shù)后的應(yīng)用價值。方法 常規(guī)組僅應(yīng)用基線處置，甲組在基線處置基礎(chǔ)上應(yīng)用戊酸雌二醇（低劑量）輔以安宮黃體酮，乙組在基線處置基礎(chǔ)上應(yīng)用戊酸雌二醇（高劑量）輔以安宮黃體酮，丙組同常規(guī)組。統(tǒng)計各組的陰道出血時間，宮頸或?qū)m腔發(fā)生粘連的情況。結(jié)果 甲組與乙組相比，陰道出血時間無顯著差異。甲乙兩組陰道出血時間均顯著少于常規(guī)組和丙組。常規(guī)組和丙組陰道出血時間無顯著差異。常規(guī)組其宮頸粘連的發(fā)生率顯著低于其他三組，甲乙丙三組宮頸粘連發(fā)生率無顯著差異。甲乙及常規(guī)組宮腔粘連發(fā)生率均顯著低于丙組，而甲、乙及常規(guī)組宮腔粘連發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論 常規(guī)人流術(shù)后無需建立人工周期即可迅速恢復(fù)，高危人流術(shù)后給予戊酸雌二醇小劑量應(yīng)用可促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，遏制術(shù)后出血，后期輔以孕激素以制造撤退性出血，模擬月經(jīng)周期，可顯著遏制宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險。

戊酸雌二醇；安宮黃體酮；宮腔粘連；宮頸粘連

在臨床上，接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性有很大風(fēng)險誘發(fā)并發(fā)癥，而高危人流人群更是如此。一般對此類人群多是積極應(yīng)用抗炎治療遏制感染、應(yīng)用子宮收縮劑遏制術(shù)后出血［1］。但當(dāng)前產(chǎn)科領(lǐng)域針對遠期并發(fā)癥實施的干預(yù)方案并未成型，致使宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎或月經(jīng)失調(diào)等［2］在術(shù)后經(jīng)常發(fā)生。為此，我院開展了高危人流術(shù)的術(shù)后宮腔粘連預(yù)防性干預(yù)專項研究，在常規(guī)處置的基礎(chǔ)上加用戊酸雌二醇小劑量給藥，療效確切，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究納入病例為我院2013年7月至2014年7月確診并收治的自愿終止妊娠孕婦，合計344例。所有孕婦均系不高于12周的宮內(nèi)妊娠，無人流禁忌證。其中86例系常規(guī)人流，258例系高危人流。高危人流標準為：①半年內(nèi)曾終止妊娠或1年內(nèi)曾2次以上實施人流；②總?cè)肆鞔螖?shù)不低于3次；③曾發(fā)生子宮穿孔或生殖器穿孔；④瘢痕子宮；⑤尚在哺乳期的經(jīng)產(chǎn)婦；⑥陰道或?qū)m頸畸形；⑦胎盤曾誘發(fā)粘連或植入；⑧稽留流產(chǎn)。同時將頭孢試敏陽性、人工受孕、輸卵管阻塞或胚胎停育者排除在外。將所有高危人流人群隨機分為甲、乙、丙組，每組86例，同時以86例常規(guī)人流者計入常規(guī)組。各組一般資料對比見表1，可見除常規(guī)組孕次顯著低于其余三組外，余均無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

表1　兩組一般資料統(tǒng)計

1.2研究方法

1.2.1基線處置：稽留流產(chǎn)或孕齡不小于10周者需住院治療，其余實施門診手術(shù)。本次研究所有病例在人流術(shù)后應(yīng)用頭胞哌酮舒巴坦2.0 g、每天1次靜脈滴注，婦炎康膠囊0.5 g、每天3次口服，合計治療7 d。術(shù)后30 d需嚴禁性交，恢復(fù)性交后需持續(xù)避孕6個月。

1.2.2甲組：本組術(shù)后1 d起應(yīng)用戊酸雌二醇口服，每次1 mg，每天1次，服藥3周，第12～21天額外應(yīng)用安宮黃體酮日1次口服，每次10 mg。

1.2.3乙組：本組術(shù)后1 d起應(yīng)用戊酸雌二醇口服，每次2 mg，每天2次，服藥3周，第12～21天額外應(yīng)用安宮黃體酮日1次口服，每次10 mg。

1.2.4丙組：除基線處置外不進行用藥。治療完成后實施3個月的臨床隨訪，統(tǒng)計各組的陰道出血時間，宮頸或?qū)m腔發(fā)生粘連的情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施分析，計量資料采用均數(shù)±標準差的形式來表示，計量資料對比采用配對t檢驗，計數(shù)資料對比應(yīng)用卡方檢驗，P＜0.05差異即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

各組陰道出血時間比較：甲組與乙組相比，陰道出血時間無顯著差異。甲乙兩組陰道出血時間均顯著少于常規(guī)組和丙組。常規(guī)組和丙組陰道出血時間無顯著差異。見表2。

表2　各組陰道出血時間比較

3　討 論

在臨床上，由于在社會上普及避孕宣教的執(zhí)行率較差，無法遏制高危人流率的攀升，因此近年來相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者更多地關(guān)注依靠醫(yī)學(xué)手段來遏制高危人流的遠期并發(fā)癥。而臨床各界應(yīng)用戊酸雌二醇顯著遏制了遠期并發(fā)癥的報道也屢見不鮮［4-5］，這證實了醫(yī)學(xué)手段遏制高危人流的可行性和必要性。

術(shù)后迅速應(yīng)用短效避孕藥，遏制了雌激素活性，故內(nèi)膜增殖速度受阻，這樣可遏制出血，但避孕藥遏制排卵，可誘發(fā)停藥后的排卵紊亂，故本次研究實施人工月經(jīng)周期療法，所應(yīng)用的戊酸雌二醇系天然雌激素，不良反應(yīng)極輕，使子宮內(nèi)膜增生速度加快，使子宮創(chuàng)面迅速修復(fù)，避免子宮內(nèi)創(chuàng)面長期摩擦而誘發(fā)粘連。同時，子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)也可迅速止血，避免滲出的血液滋生病原微生物［6-7］，繼發(fā)感染。而在術(shù)后12～21 d時給予孕激素可誘發(fā)撤退性出血，以此模擬的月經(jīng)周期可刺激女性自身內(nèi)分泌周期的重新恢復(fù)。本次研究中，甲乙兩組雖然應(yīng)用戊酸雌二醇的劑量不同，但是兩組宮頸及宮腔粘連的發(fā)生率無顯著差異，因此可知，戊酸雌二醇實施低劑量給藥足以起到應(yīng)有的臨床預(yù)期作用，無需大量給藥。至于常規(guī)組和甲乙兩組其宮腔粘連發(fā)生率無顯著差異，是因為常規(guī)人流術(shù)后其宮腔受損不嚴重，故粘連發(fā)生風(fēng)險本身就比較低，故無需額外應(yīng)用激素替代治療，但高危人流人群其內(nèi)生殖器因反復(fù)人流等病理因素受損嚴重，故其子宮內(nèi)膜難以迅速修復(fù)。此外，本次研究中高危人流其組間宮頸粘連率無顯著差異，提示雌激素替代治療難以遏制宮頸粘連的繼發(fā)風(fēng)險，這或是因為宮頸內(nèi)膜不似子宮內(nèi)膜般受內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)支配而進行周期性脫落、故激素對其難以起到調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，常規(guī)人流術(shù)后無需建立人工周期即可迅速恢復(fù)，高危人流術(shù)后給予戊酸雌二醇小劑量應(yīng)用可促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，遏制術(shù)后出血，后期輔以孕激素以制造撤退性出血，模擬月經(jīng)周期，可顯著遏制宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險，故值得應(yīng)用推廣。

［1］郭義紅.稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用短效避孕藥“優(yōu)思明”對宮腔粘連的預(yù)防作用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）:3.

［2］芮玉宣，李世杰，周巧梅，等.人流術(shù)后補佳樂促進子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25（17）:2444.

［3］陳慧玲.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連31例臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，8（8）:1454-1455.

［4］任會葉.戊酸雌二醇在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中應(yīng)用的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（11）:89-90.

［5］劉純英，張明，王秀娟，等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連49例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5（1）:29.

［6］林奕，李莉，雷麗，等.戊酸雌二醇用于宮腔粘連分離術(shù)后防止再粘連的研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（3）:359-361.

［7］趙小蘇.戊酸雌二醇治療老年婦女泌尿系統(tǒng)感染的臨床研究［J］.中外婦兒健康，2011，19（6）:148-149.

R719.3

B

1671-8194（2015）20-0056-02