槐杞黃顆粒對過敏性紫癜性腎炎患兒血清細胞因子的影響

蘆偉

（三峽大學第一臨床醫(yī)學院·宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443003）

槐杞黃顆粒對過敏性紫癜性腎炎患兒血清細胞因子的影響

蘆偉

（三峽大學第一臨床醫(yī)學院·宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443003）

目的探討槐杞黃顆粒治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床療效及對細胞因子的影響。方法選擇醫(yī)院收治的患兒40例，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在對照組基礎上加用槐杞黃顆粒。結果治療后，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）；兩組患者治療后細胞因子白細胞介素（IL）-4、IL-10及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達水平均較治療前顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降更明顯（P＜0.05）；兩組患兒的CD4+與CD8+表達水平均明顯升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為30.00%，與對照組的35.00%相當（P＞0.05），其中激素不良反應、胃腸道不適及呼吸道感染發(fā)病率均無明顯差異（P＞0.05）。結論槐杞黃顆粒治療兒童過敏性紫癜性腎炎能顯著提高臨床療效，改善細胞因子水平和患兒的免疫功能，且不增加不良反應的發(fā)生率。

槐杞黃顆粒；兒童；過敏性紫癜性腎炎；臨床療效；細胞因子

過敏性紫癜性腎炎（HSPN）是兒童常見的繼發(fā)性腎小球疾病［1］，病因和發(fā)病機制迄今尚未完全明確，但患兒存在體液免疫異常、細胞免疫及凝血與纖溶紊亂［2］，根據其不同的臨床癥狀、腎功能損害程度與腎病病理改變情況，臨床用藥主要為免疫抑制劑及抗凝溶栓類藥物，但不良反應較多，兒童耐受性較差［3］?；辫近S顆粒具有抗炎、抗過敏、改善循環(huán)、增強免疫力、保護腎臟等功效。筆者觀察了在常規(guī)治療基礎上給予槐杞黃顆粒治療HSPN患兒的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年至2014年收治的HSPN患兒40例，診斷參照2000年中華醫(yī)學會小兒腎臟病學組珠海會議制訂的診斷標準［4］。納入標準：符合上述診斷標準并自愿簽署知情同意書；無其他腎臟病史，未曾使用過免疫抑制劑。排除標準：入院前2周曾用過腎毒性藥物；各種原因引起的急慢性腎功能損害。將40例患兒隨機分為對照組和觀察組，各20例。觀察組中，男12例，女8例；年齡3～14歲，平均（8.71±5.02）歲。對照組中，男9例，女11例；年齡3～13歲，平均（8.12±4.35）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒給予抗感染、糖皮質激素、鈣劑等常規(guī)治療，包括潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規(guī)格為每片5mg），維生素C片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021503，規(guī)格為每片0.1 g），蘆丁片（北京順鑫祥云藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11021956，規(guī)格為每片60mg），左西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20060333，規(guī)格為每片5 mg）。治療組患兒在對照組基礎上加用槐杞黃顆粒（啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，國藥準字B20020074，規(guī)格為每袋10 g），未滿5歲每次5 g，每日2次，大于5歲每次10 g，每日2次。兩組均治療1個月。

1.3觀察指標及臨床療效判定標準

于治療前后采用酶聯免疫吸附法測定患兒血清中細胞因子水平，包括白細胞介素（IL）-4、IL-6及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；取外周抗凝血，用流式細胞儀（Beckman Coulter公司）CD4-FITC/CD8-PE雙色標記單克隆抗體檢測CD4+與CD8+水平；記錄與用藥相關的不良反應。完全緩解：血常規(guī)、生化及尿檢查完全正常，腎外癥狀如皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、黑便及高血壓等緩解；部分緩解：尿蛋白陽性低于（+++），肉眼血尿轉為鏡下血尿，24 h尿蛋白定量0.25～1.00 g；無效：腎外癥狀部分緩解，尿蛋白超過（+++）?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

結果見表1至表4。

表1　兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=20］

表2　兩組患兒血清細胞因子水平變化比較（±s，pg/mL，n=20）

表2　兩組患兒血清細胞因子水平變化比較（±s，pg/mL，n=20）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。表3同。

觀察組對照組指標IL-4 IL-6 TNF-α治療前38.75±6.12 31.56±5.83 78.27±15.78治療后21.47±7.24*#22.58±4.23*#55.35±11.14*#治療前36.78±7.31 33.13±4.41 79.45±14.34治療后28.56±5.01*26.43±4.84*63.34±16.39*

表3　兩組患兒外周血CD4+與CD8+水平變化比較（±s，%，n=20）

表3　兩組患兒外周血CD4+與CD8+水平變化比較（±s，%，n=20）

組別觀察組對照組CD4+CD8+治療后32.51±7.21*#25.44±6.18*治療前32.47±7.31 33.20±5.91治療后39.34±7.35*#36.21±6.90*治療前19.18±2.18 18.75±2.61

表4　兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n=20］

3　討論

HSPN是過敏性紫癜（HSP）全身性血管炎在腎臟的病理損害，臨床癥狀表現輕重不一，嚴重者可表現為腎病綜合征，伴有大量蛋白尿、低蛋白血癥及程度不一的血尿和水腫［5］?；純好庖吖δ艿拖拢珺淋巴細胞呈多克隆活化，同時T細胞功能發(fā)生紊亂，多種促炎性因子失調，激活內外源性凝血系統(tǒng)，從而引發(fā)凝血反應，導致腎小球局部纖維蛋白原沉著，對腎實質造成損害。臨床主要根據臨床表現及分型、病理類型采用不同的治療方法。由于其發(fā)病機制與體液免疫異常有關，同時也涉及細胞免疫、炎性遞質，且凝血機制存在紊亂［6］。且遺傳免疫機能也受到損害。故臨床多選擇聯合用藥，采用激素、免疫抑制劑、抗凝、溶栓等綜合治療，腎損傷嚴重者采用血漿置換、靜脈輸注免疫球蛋白等方式治療。

槐杞黃顆粒是近年來臨床應用較廣泛的免疫調節(jié)劑，由槐爾菌質配伍枸杞子、黃精而制成的顆粒沖劑?；倍|可激活巨噬細胞、中性粒細胞及NK細胞，促進T細胞分裂、增殖、成熟、分化，增強體液免疫，誘生細胞因子，進一步激活相關免疫細胞［7］。中醫(yī)認為，枸杞子可滋腎潤肺、清肝明目，黃精能補氣而兼潤養(yǎng)，兩藥味甘而均性平，善于滋陰而益氣。諸藥合用，具有抗炎、抗過敏、改善循環(huán)、增強免疫力、保護腎臟的作用［8］。

HSPN患兒免疫功能紊亂，主要表現為多克隆B細胞異?；罨癟細胞亞群紊亂。IL-4，IL-10及TNF-α為體內重要的炎性細胞因子，大量堆積會導致HSPN患者的腎小球損害［9］。HSPN患兒TNF-α表達顯著升高，導致細胞毒作用，使腎小球毛細血管內皮細胞進一步受損；同時，TNF-α升高刺激T細胞和單核細胞等分泌IL-6，IL-6堆積導致大量的細胞外基質合成分泌，進而致腎小球硬化。HSPN患兒可見體內IL-4水平增高，激活體液免疫，造成腎組織局部損傷，促進和加速腎小球硬化［10］。本研究結果顯示，HSPN患兒免疫調節(jié)功能紊亂，其外周血CD4+，CD8+數量和功能均減低，提示患兒細胞免疫功能低下。

本研究結果顯示，在常規(guī)治療基礎上加用槐杞黃顆粒治療HSPN，能顯著提高臨床療效，且不良反應發(fā)生率與對照組相當。同時，觀察組患兒的IL-4，IL-10，TNF-α水平均低于對照組，提示槐杞黃顆?？蓞f同常規(guī)治療在一定程度上減輕免疫因子和炎性因子對腎臟組織的損傷；觀察組患兒的外周血CD4+和CD8+表達水平均高于對照組，提示槐杞黃顆粒能提高細胞免疫功能。

綜上所述，槐杞黃顆粒治療兒童HSPN能顯著提高臨床療效，改善細胞因子水平和免疫功能，且不增加不良反應的發(fā)生率。

［1］周清，趙善瑞，剛珠，等.40例兒童過敏性紫癜性腎炎復發(fā)和預后相關因素的臨床分析［J］.吉林大學學報：醫(yī)學版，2002，28（1）：85-86.

［2］何威遜.兒童紫癜性腎炎診斷和治療現狀［J］.中國新藥與臨床雜志，1999，18（5）：307-309.

［3］曾華松，熊小燕，陳耀勇，等.兒童過敏性紫癜性腎炎血管內皮生長因子基因多態(tài)性的研究［J］.中國當代兒科雜志，2009，11（6）：417-421.

［4］于力.兒童過敏性紫癜性腎炎的診斷與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（17）：1 393-1 396.

［5］余艷紅，潘凱麗.細胞因子在過敏性紫癜性腎炎發(fā)病機制中的作用［J］.中國當代兒科雜志，2009，11（10）：869-872.

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［7］彭艷輝，鄧莉莉.槐杞黃顆粒治療過敏性紫癜性腎炎的效果及其對血清中細胞因子的影響［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（20）：10-12.

［8］趙成廣，楊永昌，吳玉斌，等.槐杞黃顆粒輔助治療兒童原發(fā)性腎病綜合征前后T調節(jié)細胞及白細胞介素-10的變化［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（11）：859-861，867.

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［10］陳艷妮，施偉棟，李琦，等.過敏性紫癜患兒血清TNF-α，IL-6和IL-8變化的意義［J］.細胞與分子免疫學雜志，2000，16（2）：147-148.

Influence of Huaiqihuang Granules on Cytokines of Children Patients w ith A llergic Purpura Nephritis

Lu Wei
（Yichang Central People′s Hospital of The First Clinical Medicine College of Three Gorges University，Yichang，Hubei，China 443003）

Objective To investigate the clinical efficacy of Huaiqihuang Granules in treating children allergic purpura nephritis and its influence on cytokines.M ethods Totally 40 children patients with allergic purpura nephritis were randomly divided into the control group and the observation group，20 cases in each group.The control group was given conventional treatment，on this basis the observation group used Huaiqihuang Granules.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 95.00%，which was obviously higher than 75.00%of the control group（P＜0.05）；the IL-4，IL-10 and TNF-αexpression levels in the two groups significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），and the decrease in the observation group was more obvious（P＜0.05）；the CD4+and CD8+expression levels in the two groups obviously increased compared with before treatment（P＜0.05），and the increase in the observation group was more obvious（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 30%，which was lower than 35.00%of the control group but without significant difference（P＞0.05），adverse reactions of hormone，gastrointestinal discomfort，and incidence of respiratory tract infection of the two groups had no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion Huaiqihuang Granules for treating allergic purpura nephritis in children can significantly improve the clinical efficacy，improve the level of cytokines，with good safety and less adverse reactions.

Huaiqihuang Granules；children；allergic purpura nephritis；clinical efficacy；cytokines

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0047-03

2015-02-23；

2015-03-11）