微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

孫愛(ài)軍（昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 秦皇島 066600）

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

孫愛(ài)軍
（昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 秦皇島 066600）

目的 分析微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法 選取2014年3月～2015年12月我院收治的高血壓性腦出血患者253例作為研究對(duì)象，按照出血時(shí)間將患者分為三組，第一組103例，超早期，出血時(shí)間＜6 h；第二組81例，早期，出血時(shí)間為6～24 h；第三組69例，延遲，出血時(shí)間＞24h。結(jié)果 第一組、第二組和第三組的優(yōu)良率分別為84.47%、65.43%和39.13%，第一組明顯高于第二組和第三組，第二組明顯高于第三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.65%、32.10%和56.52%，第一組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于第二組和第三組，第二組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于第三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，越早進(jìn)行手術(shù)治療，取得的效果越好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

微創(chuàng)手術(shù)；高血壓性腦出血；手術(shù)時(shí)機(jī)

高血壓性腦出血好發(fā)于中老年男性，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其根本病因是血壓升高，導(dǎo)致腦血管破裂，與劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)情緒等因素有關(guān)［1］。該病起病急驟，主要臨床癥狀為頭痛、嘔吐，可伴有煩躁、昏迷、嗜睡等癥狀，甚至出現(xiàn)腦疝危象、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］?？蓢?yán)重影響患者的身心健康，甚至危害患者的生命安全，目前有效的治療方法為手術(shù)治療，其中手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要［3］。我院研究微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，觀察記錄其臨床結(jié)果，并進(jìn)行分析對(duì)比。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年12月我院收治的高血壓性腦出血患者253例作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查所有患者確診為高血壓性腦出血，且伴有不同程度的頭痛、嘔吐及昏迷等癥狀。排除有心力衰竭、惡性腫瘤、急性腎衰竭及全身感染等其他嚴(yán)重疾病的患者。按照出血時(shí)間將患者分為三組，第一組：超早期，出血時(shí)間＜6 h；第二組：早期，出血時(shí)間為6～24 h；第三組：延遲，出血時(shí)間＞24 h。其中第一組103例，男54例，女49例；年齡47～76歲，平均年齡（63.12±12.32）歲。第二組81例，男45例，女36例；年齡46～76歲，平均年齡（63.32±12.19）歲。第三組69例，男46例，女23例；年齡46～77歲，平均年齡（63.19±12.45）歲。三組患者的一般對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方法為［4］：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，使用電鉆將穿刺針置入顱內(nèi)，對(duì)血腫部位進(jìn)行清除及引流，清除完畢后，拔針。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并進(jìn)行定期隨訪。觀察并記錄三組患者的效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

效果評(píng)定參照日常生活能力Barthel 評(píng)分表，優(yōu)：患者能夠進(jìn)行日常工作，神經(jīng)功能沒(méi)有障礙；良：患者能夠生活自理，神經(jīng)功能輕度障礙；可：患者不能生活自理，不能自行走動(dòng)；差：植物生存狀態(tài)；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)的處理和分析均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

第一組、第二組和第三組的優(yōu)良率分別為84.47%、65.43%和39.13%，第一組明顯高于第二組和第三組，第二組明顯高于第三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

第一組、第二組和第三組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.65%、32.10%和56.52%，第一組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于第二組和第三組，第二組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于第三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 結(jié) 論

高血壓性腦出血起病急驟，及時(shí)有效的治療對(duì)患者有重要意義［6］。且從結(jié)果中可以看出，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，越早進(jìn)行手術(shù)治療，取得的效果越好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 阿曉軍,郝學(xué)紅,阮 琳,等.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素及感染后防治［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23（17）:1560-1561.

［2］ 陳其鉆,陳謙學(xué),郭振濤,等.微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血的MeT,分析［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,20（11）:30-33.

［3］ 熊左雋,李 俊,梁 健,等.小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,23（15）:1066-1067,1069.

［4］ 馬 力,崔 潔,賀崇欣,等.小骨窗開(kāi)顱血腫清除率對(duì)高血壓腦出血的預(yù)后影響［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2014,21（15）:290-292.

［5］ 王文學(xué),汪 軍,翟德忠,等.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2014,14（12）:728-733.

［6］ 陳立一,龍宵翱,陳 兵.小骨窗微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,12（7）:328-329.

本文編輯：徐 陌

Choose the timing of surgery of minimally invasive surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

SUN Ai-jun
（The Department of Neurosurgery of Changli People's Hospital, Hebei Qinhuangdao 066600,China）

R743.34

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ISSN.2095-6681.2015.29.094.02