聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià)

張 鋒（山西省大同市靈丘縣人民醫(yī)院，山西 大同 034400）

聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià)

張 鋒
（山西省大同市靈丘縣人民醫(yī)院，山西 大同 034400）

目的 探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 選取我院2013年1月～2015年3月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格進(jìn)行治療。將兩組患者的療效、心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療后，對(duì)照組總有效率為80.0%，明顯低于觀察組的98.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛具有顯著療效，能有效改善患者的心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

阿司匹林；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

不穩(wěn)定型心絞痛是心血管內(nèi)科常見的一種疾病，該疾病屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的一種［1］。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作無規(guī)律性，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及病死率較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生多在動(dòng)脈粥樣硬化后，血小板聚集性增強(qiáng)，再加上內(nèi)皮功能異常，從而導(dǎo)致血栓的形成及粥樣斑塊的破裂，最終引發(fā)心前區(qū)絞榨性疼痛［2］。因此，臨床上可聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛，最大限度的降低病死率。本次研究選取我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，并對(duì)其中50例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，旨在探討聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年3月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例為研究對(duì)象，均符合不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：阿司匹林過敏者；有凝血系統(tǒng)障礙者、近期有出血癥狀者；近6個(gè)月存在顱內(nèi)出血或手術(shù)外傷者。將患者分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男26例，女24例，年齡45～70歲，平均年齡（63.2±3.4）歲；對(duì)照組男27例，女23例，年齡46～72歲，平均年齡（64.2±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括低分子肝素、硝酸鹽、β-受體阻滯劑等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，阿司匹林，1次/d，起始劑量為150 mg，根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸降低劑量，最終維持在100 mg；氯吡格雷，1次/d，起始劑量為100 mg，根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸降低劑量，最終維持在75 mg。治療期間對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并根據(jù)患者病情微調(diào)用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的療效，并詳細(xì)記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間的變化，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者心絞痛完全消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心電圖ST段有明顯改善或T波轉(zhuǎn)為直立［3-4］；無效：治療后，患者心絞痛次數(shù)減少低于50%，心電圖無任何變化，患者病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組無效率為2.0%，明顯低于對(duì)照組的20.0%（P＜0.05）；觀察組總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間均有明顯減少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別　n　　心絞痛發(fā)作頻度（次/周）　　持續(xù)時(shí)間（m in/次）治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　50　5.7±1.1　1.3±0.5　6.9±1.2　1.7±1.0對(duì)照組　50　5.8±1.2　2.2±1.1　6.8±1.1　3.5±1.1

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床心絞痛綜合征，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及出血所致。臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛重在減少其心絞痛的發(fā)生次數(shù)，縮短每次發(fā)生的持續(xù)時(shí)間，緩解并控制不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀［5-6］。阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛的抗炎藥物，該藥物能夠阻止血小板的凝聚，達(dá)到抗血小板聚集，防止血栓擴(kuò)大的目的。如今已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中。低分子肝素能夠保護(hù)血管內(nèi)皮、防止血小板粘附及降低血栓素活性等功效，能夠保障患者在出血較少的狀況下具有良好的抗血栓作用［7-8］。氯吡格雷與阿司匹林的藥理作用機(jī)制有所不同，氯吡格雷是通過選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板膜受體的結(jié)合，從而阻止血小板的激活，抑制血小板的聚集。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛，能夠在不同環(huán)節(jié)發(fā)揮有效的作用，具有較強(qiáng)的疊加效果，能夠增強(qiáng)阿司匹林誘導(dǎo)血小板聚集從而更徹底的阻斷血小板聚集。

本次研究中，觀察組總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）；治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間均有明顯減少（P＜0.05）。由此可知，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠有效地緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀，證明聯(lián)合用藥的可行性與有效性。

綜上所述，聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛患者具有非常重要的臨床價(jià)值，能夠在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的不同環(huán)節(jié)采用相對(duì)應(yīng)的治療措施。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛，能夠明顯的減少患者心絞痛發(fā)作頻度，進(jìn)一步縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，具有顯著的安全性與可靠性，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 樊 冰.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（12）：107-108.

［2］ 劉曉芹，肖守忠.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛160例療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（8）：194-195.

［3］ 何漢康，石 磊，陳 劍.聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛50例的療效分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（10）：1398-1399.

［4］ 朱劍鋒，李原玲，吳海林，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效及安全性觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，（7）：871-872.

［5］ 許炯強(qiáng)，張 文，牛冬靜，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià)［J］.臨床合理用藥雜志，2014，（31）：29-30.

［6］ 任玉紅，李安琪.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，（7）：154-156.

［7］ 賴汝標(biāo)，江權(quán)鋒，鐘飛雁.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（04）：48-49.

［8］ 李 靜.5種用藥方案治療不穩(wěn)定型心絞痛的成本-效果分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（17）：50-51.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.026.084.02