顯微手術(shù)切除50例顱內(nèi)巨大腦膜瘤療效研究

李進淼

【摘要】目的：分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)巨大腦膜瘤臨床療效。方法：選取50例顱內(nèi)巨大腦膜瘤，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組（25）與觀察組（25），對照組采取常規(guī)開顱手術(shù)，觀察組采取顯微手術(shù)，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組失語、偏癱發(fā)生率分別為4.00%、8.00%，對照組為23.00%、32.00%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)巨大腦膜瘤有著豐富血供，容易累積周圍組織，增加手術(shù)難度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需做好相應(yīng)工作，降低致死率與致殘率，提升手術(shù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)巨大腦膜瘤；顯微手術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R739.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0623-02

臨床中，腦膜瘤主要治療方法為手術(shù)，顱內(nèi)巨大腦膜瘤涉及到的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其血供豐富，手術(shù)難度大，隨著顯微手術(shù)的應(yīng)用，為顱內(nèi)巨大腦膜瘤治療提供了新的思路。本文主要分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)巨大腦膜瘤臨床療效，效果明顯，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2013年3月-2015年3月收治的50例顱內(nèi)巨大腦膜瘤，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組（25）與觀察組（25），其中20例女，30例男，年齡為18歲-72歲，平均為（45.45±3.69）歲；病程為7個月-4年，平均為（2.33±0.57）年。術(shù)前均采取CT與MRI檢查，3例前顱窩底，15例蝶骨嵴海綿竇旁，3例橋腦小腦角，4例大腦凸面，3例鐮旁累及兩側(cè)，22例矢狀竇旁。8例偏癱，9例精神障礙，2例視神經(jīng)萎縮，36例頭痛，15例癲癇。對比兩組性別、年齡等資料，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)開顱手術(shù)。觀察組采取顯微手術(shù)切除，術(shù)前DSA檢查，有明顯供血動脈患者行血管內(nèi)栓塞治療，全麻后行開顱手術(shù)，按照腫瘤生長部位設(shè)計合理的手術(shù)切口；在顯微鏡下將腫瘤切除，剝離瘤壁，血藥沿著腫瘤包膜分離，分離時注意保護靜脈、引流靜脈竇、腦組織以及腦神經(jīng)，不能強行采取分離，防止損傷軟組織；首先找出供瘤血管，電凝切斷供瘤血管，然后切開瘤壁，腫瘤切除，瘤腔減壓擴大手術(shù)操作空間，剝離瘤壁，腫瘤盡可能全切。圍術(shù)期，需要預(yù)防癲癇，給予血管活性藥物，改善腦組織循環(huán)，糾正電解質(zhì)。

1.3 切除程度分級

參照Simpson有關(guān)切除標準，分為：單純腫瘤活檢或者是減壓，為Ⅴ級；腫瘤部分切除，為Ⅳ級；全部切除，并未處理腫瘤附著硬膜，為Ⅲ級；全部切除，對腫瘤附著硬膜采取電灼或者是激光處理，為Ⅱ級；全部切除，并將腫瘤累及顱骨、硬膜切除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用 SPSS 13.0 軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，百分數(shù)表示，計量資料t檢驗， X±s表示，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組，1例Ⅳ級，4例Ⅲ級，9例Ⅱ級，11例Ⅰ級，術(shù)后患者臨床癥狀明顯改善，通過治療均于3個月后恢復(fù)。對于Ⅳ級、Ⅲ級患者采取常規(guī)放射治療。觀察組，失語1例（4.00%），偏癱2例（8.00%）；對照組，失語6例（23.00%），偏癱8例（32.00%），觀察組明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組并發(fā)癥情況對比見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

巨大腦膜瘤屬于良性腫瘤，但由于腫瘤巨大，尤其是發(fā)生于顱底部位腦膜瘤，常常會累及周圍組織，手術(shù)全切難度增加，所以需要采取分塊切除，術(shù)中控制出血，保護腦功能[4-6]。按照腫瘤情況選取手術(shù)入路，充分顯露病變部位，保護引流靜脈，避免牽拉，是預(yù)防并發(fā)癥、減少死亡率、腫瘤完全切除的關(guān)鍵。如果同周圍組織粘連嚴重，不能采取全切除。手術(shù)切口的選擇按照腫瘤生長部位，腦膜瘤位于蝶骨嵴或者是顱眶溝采取改良翼點入路，最大程度暴露腫瘤，便于處理腫瘤基底，阻斷血供；位于前顱窩底采取額部冠狀切口，經(jīng)額底或者是縱裂入路進行切除；位于矢狀竇旁需切口入路至中線，術(shù)中保護引流靜脈。本文研究結(jié)果顯示，觀察組，1例Ⅳ級，4例Ⅲ級，9例Ⅱ級，11例Ⅰ級，術(shù)后患者臨床癥狀明顯改善，通過治療均于3個月后恢復(fù)；觀察組失語、偏癱發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。這說明采取顯微手術(shù)切除后，患者癥狀改善，效果明顯。總而言之，顱內(nèi)巨大腦膜瘤有著豐富血供，容易累積周圍組織，增加手術(shù)難度，術(shù)前需做好檢查，術(shù)中注意保護血管、神經(jīng)以及腦組織，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，使致死率與致殘率降低，提升手術(shù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

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