清開(kāi)靈請(qǐng)勿輕開(kāi)

高習(xí)清 張麗 秦高翔

清開(kāi)靈來(lái)自于中醫(yī)急癥的經(jīng)典用藥安宮牛黃丸，取其清熱功效，制成清開(kāi)靈注射劑。具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅的功效。臨床用于急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、腦血栓形成、腦出血上述證候者的治療。筆者所在基層醫(yī)院一般用此藥來(lái)治療上呼吸道感染所致熱證。由于該藥成分復(fù)雜，臨床上多有因?yàn)楹喜⒂盟?，年齡及給藥途徑等因素導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。

為了確保安全合理用藥，在使用清開(kāi)靈時(shí)應(yīng)特別注意如下事項(xiàng)：第一，醫(yī)師要確診病情，防止藥不對(duì)癥。如感冒患者中表癥實(shí)熱惡寒者慎用。第二，認(rèn)真詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，根據(jù)患者體質(zhì)給藥；第三，使用前檢查藥品性狀，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)更換；第四，藥液配置濃度不宜過(guò)高，輸液速度要盡量放緩；第五，盡量確保清開(kāi)靈單獨(dú)使用，禁止在清開(kāi)靈輸液中加入其他藥物。如果不能避免清開(kāi)靈和其他藥品相繼點(diǎn)滴，應(yīng)在中間用生理鹽水沖輸液管道，保證它們不會(huì)混合；第六，輸液時(shí)應(yīng)密切觀察，特別是開(kāi)始時(shí)5-30分鐘；第七，避免空腹用藥；第八，靜脈滴注藥品需現(xiàn)用現(xiàn)配。

此外各種常見(jiàn)不良反應(yīng)的處置方法，也是醫(yī)護(hù)人員必須準(zhǔn)確掌握的內(nèi)容：（一）過(guò)敏性休克，靜滴開(kāi)始后最早1min，最遲30min患者發(fā)生過(guò)敏性休克。表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶氣短、肢端發(fā)冷、心率加快、血壓下降、嚴(yán)重者昏迷、四肢抽搐，皮膚粘膜紫紺；甚者可至死亡此時(shí)應(yīng)立即停用清開(kāi)靈注射液，同時(shí)給予吸氧，腎上腺素肌注和地塞米松靜脈注射，以迅速糾正休克；（二）熱源反應(yīng)，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、胸悶，同時(shí)伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。立即停藥，同時(shí)予以物理降溫后即可緩解；（三）喉頭水腫，表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、咽部不適、嗆咳、聲音嘶啞、舌體活動(dòng)受限、說(shuō)話不清、呼吸困難，失聲等。需要給予吸氧，腎上腺素肌注和地塞米松靜脈注射等措施；（四）過(guò)敏性哮喘主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喘息、呼吸困難。多在用藥后30分鐘內(nèi)發(fā)生。需立即停用清開(kāi)靈注射液，予以地塞米松靜脈注射；（五）血管神經(jīng)性水腫主要表現(xiàn)為雙踝部關(guān)節(jié)部位局限性水腫或注射部位出現(xiàn)綠丘疹。治療以抗組胺藥為首選，反應(yīng)較嚴(yán)重時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松10毫克，每日3次口服。