大咯血急診外科治療15例的護(hù)理觀察

劉淑賢 盧樂文 覃麗梅 易瑕宛

【摘要】目的探討肺結(jié)核相關(guān)的大咯血接受急診外科治療后的有效護(hù)理措施。方法選取自2012年1月至2012年12月在我院急診外科接受治療的肺結(jié)核相關(guān)的大咯血患者15例，比較分析急診治療后的各種針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過積極的搶救和護(hù)理后，有1例搶救無效死亡，2例轉(zhuǎn)到心胸外科行手術(shù)治療，搶救成功率為93.3%。結(jié)論肺結(jié)核相關(guān)的大咯血應(yīng)及時(shí)采取有效止血措施，保持呼吸道通暢，護(hù)理時(shí)從術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥、健康宣教等方面進(jìn)行，能夠提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】大咯血；急診治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R879【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0631-02

咯血是指喉以下的呼吸道任何部位出血，經(jīng)喉、口腔咯出。由于從口腔咯出，故鑒別診斷時(shí)須排除口腔出血。咯血是醫(yī)院急診科的常見病，其發(fā)病急，危害大，病情發(fā)展快，死亡率高，因此受到急診科醫(yī)師的高度關(guān)注。本研究選取自2012年1月至2012年12月在我院急診外科接受治療的肺結(jié)核相關(guān)的大咯血患者15例，通過分析比較采用的搶救護(hù)理措施，探討合理有效的大咯血患者護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床資料

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法選取我院自2012年1月至2012年12月急診外科收治的肺結(jié)核相關(guān)的大咯血患者15例，其中男10例，女5例，年齡30-60歲，平均年齡40.1±3.2歲。本組病例患者既往均有結(jié)核病史，以咳嗽、消瘦、午后低熱為主要表現(xiàn)，能夠確保所有患者咯血均為肺結(jié)核所致。

經(jīng)過積極地急診搶救后，有1例搶救無效死亡，2例轉(zhuǎn)到心胸外科行手術(shù)治療，搶救成功率為93.3%。

2.護(hù)理方法

2.1咯血先兆及護(hù)理

多數(shù)患者發(fā)生咯血前有癥狀，如喉部發(fā)癢感，胸部發(fā)熱，口腔有血腥味，胸悶心悸，頭暈及面色蒼白，肺部聽診可聞及濕羅音。以上癥狀和體征在大咯血之前更加明顯。此時(shí)，應(yīng)告知患者臥床休息，禁止下床及外出，保持周圍環(huán)境安靜舒適，及時(shí)告知臨床醫(yī)師，密切觀察病情變化，適當(dāng)安撫患者情緒。

2.2保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢，防止患者窒息是大咯血的重要處理原則?？┭l(fā)生時(shí)，若出血速度快，血流量大，患者很容易發(fā)生窒息，危及生命。窒息發(fā)生時(shí)，應(yīng)迅速準(zhǔn)確判斷窒息原因。若為血凝塊阻塞支氣管所致，可采取頭低足高位，有利于止血，輕輕拍背，利于血凝塊和血液的流出，也可配合使用負(fù)壓吸引器快速吸出積存在呼吸道內(nèi)的血液。必要時(shí)，情況危急時(shí)也可行氣管切開。本組病例中有2例發(fā)生窒息，其中1例積極搶救成功，1例搶救無效死亡。

2.3體位護(hù)理

前已敘及，若患者出現(xiàn)喉部發(fā)癢、口腔有血腥味等咯血前兆時(shí)，應(yīng)臥床休息，避免走動(dòng)。當(dāng)咯血發(fā)生時(shí)，患者必須絕對(duì)臥床，且醫(yī)護(hù)人員盡量避免搬動(dòng)，以免加劇出血。原則上采取患側(cè)臥位，一是避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)，影響呼吸功能，二是防止后期發(fā)生吸入性肺炎或阻塞性肺不張等。本組患者咯血時(shí)采取相應(yīng)合適的體位，后期只有1例患者發(fā)生吸入性肺炎。

2.4飲食護(hù)理

患者出現(xiàn)咯血前兆時(shí)應(yīng)盡量禁食，發(fā)生大咯血時(shí)要絕對(duì)禁食?？┭Ｖ购?，先給予少量溫涼的流質(zhì)飲食，有利于止血，避免溫度過高，逐漸過渡到固體飲食，少食多餐。宜進(jìn)食易消化食物，減輕身體負(fù)擔(dān)，利于疾病恢復(fù)。多吃蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，利于大便通暢。如出現(xiàn)便秘等情況，宜給予通便藥物保證順利排便，避免因過度用力再次誘發(fā)出血。禁食難消化或刺激性強(qiáng)的食物，如濃茶、牛肉干、辣椒等。本組患者嚴(yán)格控制飲食，咯血未再發(fā)生。

2.5心理護(hù)理及健康宣教

大咯血發(fā)生時(shí)由于發(fā)病突然，情況危急，患者經(jīng)常伴有緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)該充分重視患者的心理變化，耐心解答患者的疑問，緩解不安情緒。必要時(shí)，還可應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥物，有利于患者配合以后的治療?？┭Ｖ购?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者宣傳一些咯血的相關(guān)知識(shí)，包括如何識(shí)別咯血前兆癥狀，咯血發(fā)生時(shí)的注意事項(xiàng)，以及咯血停止以后的飲食生活習(xí)慣。這樣可以使患者做到心中有數(shù)，從容面對(duì)。

3.討論

目前臨床上關(guān)于大咯血的定義并未統(tǒng)一，大咯血的定義文獻(xiàn)多有不同，從200ml到1000ml/24h不等，但是多數(shù)作者將臨床上大咯血定義為≥600ml/24h[1]。肺結(jié)核是引起大咯血的常見原發(fā)病之一。在上世紀(jì)結(jié)核病曾經(jīng)是我國(guó)的重要傳染病之一，后來隨著生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，逐漸被消滅，但近年來由于結(jié)核分枝桿菌耐藥性的出現(xiàn)，結(jié)核病又有死灰復(fù)燃的趨勢(shì)。結(jié)核病的全身癥狀主要為咳嗽、消瘦、午后低熱等，咯血常為肺結(jié)核的首發(fā)癥狀，以大咯血多見。尤其是慢性纖維空洞型肺結(jié)核，劇烈咳嗽時(shí)可引起空洞壁動(dòng)脈破裂，多間斷性大咯血，來勢(shì)兇猛，不易止血。一次性大咯血或反復(fù)咯血，可導(dǎo)致失血性休克，血凝塊阻塞氣管可引起窒息。搶救措施和護(hù)理措施不當(dāng)可危及患者生命。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大咯血患者的治療和病情護(hù)理[2]。

大咯血的常見治療方案有以下四種：藥物保守治療；支氣管腔內(nèi)控制治療（球囊填塞，支氣管內(nèi)冰鹽水灌洗）；支氣管動(dòng)脈栓塞和外科手術(shù)治療（包括肺葉切除術(shù)和全肺切除術(shù)）[1]。目前，大咯血保守治療的病死率達(dá)到50%～100%，接受外科手術(shù)的患者病死率為7.1%～18.2%。另外，當(dāng)接受外科急診手術(shù)時(shí)，手術(shù)病死率明顯升高，達(dá)40%左右[1]。因?yàn)榇藭r(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)多不穩(wěn)定，還伴有呼吸功能不全。故對(duì)于大咯血患者行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

肺結(jié)核發(fā)生大咯血時(shí)，可由于失血過多而發(fā)生失血性休克，也可由于支氣管阻塞而發(fā)生窒息，故應(yīng)特別注意咯血是否停止以及識(shí)別窒息的發(fā)生。糾正失血性休克時(shí)，要盡快建立液體通路，保證補(bǔ)液的順利進(jìn)行，另外，補(bǔ)液時(shí)要控制量和速度，以免過多過快進(jìn)液造成肺水腫，甚至引起心衰?？┭Ｖ购?，要密切觀察患者的精神和面色，記錄患者的脈搏，呼吸，心率，血壓，是否咳嗽以及痰中帶血的情況[3]。

綜上所述，本組患者經(jīng)過積極的搶救和護(hù)理后，有1例搶救無效死亡，2例轉(zhuǎn)到心胸外科行手術(shù)治療，搶救成功率為93.3%。肺結(jié)核相關(guān)的大咯血應(yīng)及時(shí)采取有效止血措施，保持呼吸道通暢，護(hù)理時(shí)從術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥、健康宣教等方面進(jìn)行，能夠提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]喻光懋，王海勇，張楚，馬志峰.難治性大咯血的急診外科治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2014，23（6）：696-698.

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