超短波配合中頻電療法治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥

耿湘

顳下頜關節(jié)紊亂（temporomandibulardisorders，TMD）綜合癥是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關節(jié)疾病中，此病最為多見。好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高。其病因復雜，多年來一直是人們爭論的話題，發(fā)病機理目前尚未完全明了。該病癥的主要特點為關節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口受限等。

TMD的治療方法較多，療效不一。隨著物理康復醫(yī)學的發(fā)展，物理因子治療越來越受到人們的重視，本文收集了工作中治療的部分患者，利用超短波并中頻電治療儀治療顳下頜關節(jié)紊亂病患者80例，療效顯效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

顳下頜關節(jié)紊亂病患者80例，其中男32例，女48例。年齡最大82歲，最小8歲。平均年齡38歲，病程5天～1年。均?？拼_診后轉入康復理療科治療，患病部位為單側56例，雙側24例，有張口及咀嚼時顳頜部疼痛，顳頜關節(jié)區(qū)疼痛，部分患者伴有彈響，張口受限。所有病例按性別、年齡、病程、病情程度隨機分為治療組和對照組，兩組臨床資料經統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組分別采用超短波療法和中頻療法治療。超短波采用汕頭生產的DL-C-BⅡ超短波電療儀進行治療。該儀器是利用超短波的高頻電能作用于人的肌體進行治療的儀器。主要治療作用是止痛、解痙、消炎、增強血液循環(huán)促進組織的生長和積液吸收。通過電容式電極至患者的顳下頜關節(jié)進行局部治療，每次5-8-15min（根據(jù)病人情況），每天一次，10天為一個療程。輸出頻率38.96MHZ、波長7.7MHZ，附有矩形電容電極（12×8cm），將兩個電極相對放置于雙顳頜關節(jié)的兩側，人體作為介質處于高頻電容場中，作用較深而集中，電極皮膚間隙為3-5cm，根據(jù)病情選擇無熱量或微熱量進行。強調在儀器操作一定要再調節(jié)“調諧”，使電流表指針上升達到最高的諧振點。

中頻電療法采用北京產K8832-T型電腦中頻電療儀。該機可輸出多種調制的中頻電流，再通過電極板作用于人體。正是這種多變性使人體治療部位不易產生適應性。而在一定頻率范圍內，人體組織的阻抗與頻率成反比，所以中頻電流比低頻電流更能到達人體組織深部并且皮膚感覺舒適。采用的方法是中頻電療儀輸出2-8kHz，電極為5×3.5cm硅膠方電極（2個），治療時間20分鐘，每日1次，10天為1個療程。

對照組則采用鎮(zhèn)痛消炎藥物，醫(yī)囑患者平時注意不要張口過大，咀嚼較硬的食物。

兩組均以10天為一個療程，連續(xù)治療2個療程后評定療效。

1.3療效評定標準

痊愈：患側疼痛及癥狀消失，顳頜關節(jié)功能恢復正常；

顯效：癥狀明顯減輕，疼痛基本消失，顳頜關節(jié)功能明顯改善；

有效：癥狀和體征均有所減輕，顳頜關節(jié)功能有所改善；

無效：疼痛癥狀、顳頜關節(jié)功均能無變化。

2結果

治療組40例中臨床痊愈13例，顯效17例，有效8例，無效3例，臨床痊愈顯效率為75%，總有效率95%。

對照組40例中臨床痊愈2例，顯效10例，有效7例，無效21例，臨床痊愈顯效率30%，總有效率48%。

組別痊愈 顯效 有效 無效 痊愈顯效率 總有效率治療組40例 13 17 8 3 75% 95%。對照組40例 2 10 7 21 30% 48%對上述經過治療組治療的患者治療后給予定期隨訪，3個月總有效率達92.8%，6個月達90.6%，1年后仍高達87.3%。療效顯著。

3討論

顳下頜關節(jié)紊亂是常見多發(fā)病，被WHO列為影響人類健康的第四位口腔流行疾病，顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、功能障礙和關節(jié)彈響是顳下頜關節(jié)紊亂的三大主要癥狀，也是患者求診的主要原因[1]。其臨床表現(xiàn)多為關節(jié)局部疼痛，顳下頜關節(jié)彈響，開口運動異常。其病因較多，一般認為與牙頜的異常改變有關，如錯頜、缺牙、過度磨損，單側咀嚼習慣或咀嚼用力過大等造成的咀嚼肌功能不協(xié)調、功能亢進、痙攣及關節(jié)彈響等關節(jié)區(qū)神經、肌肉功能紊亂；也有學著認為大多數(shù)疼痛都源于引起組織損傷的傷害性刺激，該刺激可使組織細胞和神經末梢激活疼痛感受器，引起局部組織疼痛[2]。如能及時調整其功能，解除肌肉痙攣，則癥狀可消除；如病程遷延不愈，功能性肌肉痙攣可發(fā)展為肌肉攣縮，則恢復較為困難。

超短波作用于人體時由于傳導電流，歐姆損耗與位移電流，介質損耗的機制，可引起明顯的溫熱效應。小劑量或脈沖式超短波作用于人體不足以引起溫熱感和組織溫度升高時，組織內仍有離子的高速移動和作用于機體時產熱局限，淺層肌肉與脂肪產熱相近，故熱分布均勻。適當?shù)臒峥墒辜‰?、韌帶、關節(jié)囊等組織的延展性增大5～10倍[3]。所以超短波治療具有擴張血管、加速血流速度，使毛細血管通透性增強，從而改善血液循環(huán)，有利于水腫的消散及代謝廢物、炎性產物、致痛物質等的排泄和消除，同時超短波的熱效應也可解除局部肌肉痙攣等作用。

中頻電則可加快組織血液循環(huán)和新陳代謝，增加感覺及運動神經的興奮性，在促進血液循環(huán)的同時，可使局部的痛閾增高，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用；還可以起到增強組織營養(yǎng)和代謝，使水腫消散，致痛物質和炎癥產物排出；另外中頻電還能夠大大提高細胞膜的通透性，擴大細胞間隙或組織間隙，有松解粘連，軟化組織的作用，起到止痛、消炎、緩解肌肉痙攣以及改善肌筋膜張力等作用，有利于肌肉功能的恢復[4]。

治療結果表明，用超短波配合中頻治療顳下頜關節(jié)紊亂在臨床中是一個較好的方法，兩種物理因子同時作用于人體組織，能充分發(fā)揮其協(xié)調及疊加效應，互補作用。本臨床觀察表明，治療組患者的療效明顯優(yōu)于對照組，顯示該方法具有提高療效、縮短療程的積極作用，還具有方便、安全的特點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]傅開元，馬緒臣，張震寬，等.顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)臨床應用評價[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2002，37（50）：330.

[2]王海鷹，周繼林.致痛物質與顳下頜紊亂癥[J].中華口腔醫(yī)學雜志，1996，1：5658.1

[3]繆鴻石.電療與光療[M].2版.上海：上?？萍汲霭嫔?，1990：234288.1

[4]杜寶琮，杜威，劉爍，等.超聲中頻電療的鎮(zhèn)痛效果及其機制的實驗研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26：156158。