碘—125粒子植入術(shù)治療原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌并腹痛型癲癇1例報(bào)告

張君 方文巖

1.病例資料

患者男，56歲，2013年1月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部僵硬、右側(cè)頸部腫大結(jié)節(jié)，6月患者出現(xiàn)頸部腫物增大且突出皮膚表面。查頸部彩超示甲狀腺體積增大，雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)（性質(zhì)待定），后于我院取右側(cè)組織病理示轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。7月查PET/CT示雙側(cè)頸部多發(fā)腫大結(jié)節(jié)，代謝異常增高，符合惡性病變圖像特征。后查胃鏡示（胃體上部）慢性炎癥。查喉鏡示慢性鼻-鼻咽炎。查顱腦MR、胸腹部CT均未找到腫瘤原發(fā)灶。2013年11月于我院住院治療，完善入院各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，為緩解患者臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，于當(dāng)月在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸部碘-125粒子腫物植入術(shù)，共植入粒子12粒。2014年2月，患者復(fù)查頸部彩超示頸部結(jié)節(jié)明顯減小，臨床癥狀明顯減輕，病情進(jìn)展得到較大控制?；颊哂?014年起間斷出現(xiàn)突發(fā)腹痛癥狀，平均每月發(fā)作一次，以臍周為甚，伴惡心、嘔吐、一過(guò)性黑朦，偶有暈厥，嚴(yán)重時(shí)血壓低至60/40mmHg，每次發(fā)作20-30分鐘后可自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。于我院住院期間發(fā)作行腦電圖檢查，腦電圖變化明顯，描記中出現(xiàn)散在的棘波、棘-慢復(fù)合波，診斷考慮為腹痛型癲癇，西醫(yī)治療予以苯妥英鈉，并結(jié)合中醫(yī)辨證調(diào)理體質(zhì)，藥用焦神曲、焦麥芽、焦山楂、雞內(nèi)金各30g，生龍骨、生牡蠣各20g，炒大黃、僵蠶、地龍、天麻各30g，法半夏、膽南星各15g，鮮竹瀝30g等加減。堅(jiān)持服藥1月，門(mén)診隨訪(fǎng)患者訴再發(fā)作時(shí)癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率減少，囑其堅(jiān)持服藥并密切隨訪(fǎng)?，F(xiàn)患者生活質(zhì)量未受明顯影響，頸部腫物控制良好，癲癇偶有發(fā)作但癥狀及持續(xù)時(shí)間明顯得到改善，現(xiàn)仍在隨訪(fǎng)中。

2.討論

資料顯示不明原發(fā)灶腫瘤約占惡性腫瘤的2%-10%[1]。其高發(fā)年齡為66歲，男性多于女性（58.5%vs41.5%）[2]。而原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌約占頭頸部惡性腫瘤的2%～5%[3]。確定為原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌需要具備下面四個(gè)條件[4]：①病理證實(shí)為頸部轉(zhuǎn)移癌（不包括淋巴類(lèi)腫瘤）；②以往沒(méi)有惡性腫瘤病史（包括不明性質(zhì)的腫物切除）③臨床上均未找到原發(fā)灶；④治療過(guò)程中無(wú)頸部以外的轉(zhuǎn)移灶。轉(zhuǎn)移癌雖然較易明確診斷，但尋找原發(fā)灶十分困難，常需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)、反復(fù)檢查方可發(fā)現(xiàn)，甚至始終未能發(fā)現(xiàn)。原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌的治療方法包括放射治療、手術(shù)治療、化療及中醫(yī)藥治療等。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)采用手術(shù)配合放療的綜合治療方法，手術(shù)治療主要包括切除術(shù)或頸部清掃術(shù)；放療主要是針對(duì)可疑的原發(fā)部位進(jìn)行預(yù)防性治療。碘-125粒子介入治療是國(guó)際上近幾年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，屬于近距離放射治療范疇，它是在三維內(nèi)放射治療系統(tǒng)條件下，將微型、具有一定規(guī)格、適度的放射性同位素粒子，按腫瘤形狀精確植入腫瘤組織內(nèi)部或狹窄管腔，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的釋放γ射線(xiàn)照射腫瘤組織，不斷殺傷腫瘤細(xì)胞。本例患者經(jīng)全面的體格、組織學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷為原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌。其治療并沒(méi)有采取傳統(tǒng)的手術(shù)加外放療，而是采用碘-125粒子植入術(shù)，通過(guò)放射性粒子的微創(chuàng)內(nèi)放療加上中醫(yī)藥扶正抗癌的整體治療來(lái)達(dá)到局部腫物的控制和調(diào)節(jié)全身各臟器功能。在治療上，既為患者減輕了手術(shù)加外放療對(duì)機(jī)體的損傷，又為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在生存率和生活質(zhì)量方面，明顯改善其生活質(zhì)量和臨床癥狀，既為患者增強(qiáng)抗癌的信心，同時(shí)又為發(fā)現(xiàn)腫瘤的原發(fā)灶爭(zhēng)取了時(shí)間。我科行超聲及CT引導(dǎo)碘-125粒子植入術(shù)治療頸部轉(zhuǎn)移癌已有幾十例，但均未出現(xiàn)本例患者的癲癇癥狀，而腹痛型癲癇又多見(jiàn)于小兒患者。故本例患者產(chǎn)生癲癇是否與植入粒子的放射性損傷有關(guān)仍是尚待解決的問(wèn)題。通過(guò)本例患者的報(bào)道，說(shuō)明原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌的微創(chuàng)粒子植入治療配合中醫(yī)藥治療在一定時(shí)間和范圍內(nèi)控制腫瘤進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量可以達(dá)到一定的效果，但其不足之處是放射性粒子半衰期后的局部復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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[1]陳昱明，成奇峰.原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌的臨床分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（12）：42-43.