硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛與靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)開胸術(shù)后的療效觀察

平姣

【摘要】目的：觀察硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛與靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛兩種方法在開胸手術(shù)以后的效果，區(qū)分兩種方法的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，為臨床上在開胸手術(shù)以后的患者鎮(zhèn)痛上探討出更有效的措施。方法：選取樣本共計(jì)250例，樣本特征全為實(shí)施過開胸手術(shù)的患者，將250例樣本分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別采取硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛與靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛兩種方法，觀察研究數(shù)據(jù)。結(jié)果：硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛與靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛在兩組的運(yùn)用中，兩組心率失常發(fā)生率通過對(duì)比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩種方法又有區(qū)別，硬膜外給藥鎮(zhèn)痛的副作用少，效果直接。而靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用少，對(duì)身體損害小。結(jié)論：在開胸手術(shù)以后合理的運(yùn)用硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛與靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛兩種方法，有利于開胸手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛與病情好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛開胸手術(shù)對(duì)比觀察

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0511-01

我們知道，開胸手術(shù)操作復(fù)雜，而且手術(shù)的損傷大，術(shù)后患者疼痛劇烈，并發(fā)癥也常有發(fā)生?；颊咴谛g(shù)后不能很好地咳痰，造成通氣下降，肺功能衰減，會(huì)在一定程度上影響患者的其他生理功能。所以對(duì)于開胸手術(shù)患者，在術(shù)后的生理功能恢復(fù)顯得特別重要。術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于患者來說，不僅僅具有止痛的效果，對(duì)患者傷口及生理功能康復(fù)也具有不可取代的作用。在以往的醫(yī)學(xué)研究上，硬膜外鎮(zhèn)痛已成為很多專家及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首選，但是有研究質(zhì)疑這種鎮(zhèn)痛方法操作復(fù)雜，不易掌握且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此對(duì)比硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛，研究?jī)煞N鎮(zhèn)痛措施，可以為開胸手術(shù)患者在鎮(zhèn)痛方式的選擇上帶來直觀的引導(dǎo)[1]。

一、資料與方法

硬膜外鎮(zhèn)痛的一般資料：我們探討術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)與臨床的應(yīng)用對(duì)象發(fā)現(xiàn)，在大面積創(chuàng)傷性手術(shù)以后，經(jīng)硬膜外給藥，鎮(zhèn)痛的療效比較直觀，而且副作用少，帶來的身體損害也比較小。通過對(duì)樣本的研究發(fā)現(xiàn)：在開胸手術(shù)以后，術(shù)后采用硬膜外類的藥物用于鎮(zhèn)痛。開胸手術(shù)病人術(shù)后的其他并發(fā)癥發(fā)生率，傷口的感染率、拔管時(shí)間也有明顯的減少最終核算下來，醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較低。我們臨床用于硬膜外腔鎮(zhèn)痛的藥物與鎮(zhèn)痛的方法：首先是硬膜外鎮(zhèn)痛措施所用的藥物[2]。在本次試驗(yàn)中，250例樣本分為兩組，實(shí)驗(yàn)組選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，我們選用的藥物是利多卡因、布比卡因或羅哌卡因這幾類用于局麻的藥物，當(dāng)然，在臨床上也可以使用嗎啡類藥物。同時(shí)，局麻藥與阿片類藥物的結(jié)合鎮(zhèn)痛協(xié)同作用明顯。因此，我們結(jié)合使用，使這個(gè)配方的鎮(zhèn)痛效果很好[2]。然而，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，在一些情況下，由于藥物之間的特殊作用，不能混合使用，需要取消其中一種藥物，就如阿片類藥物會(huì)引起瘙癢，給病人在傷口愈合時(shí)帶來不適。

靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的一般資料：在臨床上，大面積創(chuàng)口的手術(shù)經(jīng)靜脈用藥術(shù)后，實(shí)現(xiàn)了簡(jiǎn)單快捷，此種鎮(zhèn)痛方法簡(jiǎn)便易行，但是，由于此種方法較為便捷，因此在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上，每個(gè)專家與各醫(yī)療單位莫衷一是，從而給臨床上醫(yī)生的操作帶來了一些困惑，難以選藥?，F(xiàn)臨床上常用于靜脈鎮(zhèn)痛藥大致可以分為麻醉性與非麻醉性兩種，每一類也各有優(yōu)缺點(diǎn)。在給藥的方法上也是各有不同[3]。芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，手術(shù)前單次靜注，在手術(shù)后再次給藥以及手術(shù)結(jié)束后單次靜脈注射都是我們常常采用的方法。在本次實(shí)驗(yàn)中，我們對(duì)照組采用靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛這種方法，具體的措施是，手術(shù)前單次靜注，在手術(shù)后再次給藥是我們選取的給藥方法，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：雖然在患者體驗(yàn)上，麻醉性鎮(zhèn)痛藥帶來的直接鎮(zhèn)痛的效果好，鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度大，但是，此類藥物對(duì)呼吸的循環(huán)有不利影響，對(duì)開胸患者帶來并發(fā)癥的幾率也會(huì)有所提升，因此要減少使用。而非麻醉性鎮(zhèn)痛藥在患者的鎮(zhèn)痛體驗(yàn)上可以直觀的看出其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度弱，患者疼痛感明顯，但其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)呼吸循環(huán)的影響小。在臨床上給患者帶來并發(fā)癥的幾率也會(huì)小一些。

在本次實(shí)驗(yàn)中，硬膜外鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)組125名患者對(duì)于其采用的硬膜外鎮(zhèn)痛方法滿意度為百分之75，在對(duì)照組中的125例患者，對(duì)于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度為80，雖然其滿意結(jié)果并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是可以看出，如果在臨床上能合理地選用藥物，配合使用，不僅可以加強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)痛效果，可以減少患者的疼痛感，同時(shí)可以減少藥物對(duì)患者呼吸循環(huán)的影響及其他的副作用，值得采納[4]。

二、結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組共計(jì)250名患者中，我們采取了對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法，實(shí)驗(yàn)組125名硬膜外鎮(zhèn)痛患者中，組肺部并發(fā)癥總體發(fā)生率較靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛低。但是，呼吸衰竭的發(fā)生率在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。在患者體驗(yàn)上，對(duì)照組中的用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的患者滿意度較非麻醉性鎮(zhèn)痛藥患者低，因此在藥物選擇上，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥更具優(yōu)勢(shì)[5]。

三、結(jié)論

在臨床上我們使用的兩種鎮(zhèn)痛方法上，在不同的階段都有不同的作用，對(duì)于開胸患者的病情恢復(fù)也各有千秋，但是，只要我們掌握開胸患者的病情，以發(fā)展的眼光，及時(shí)合理的選擇治療方法，就能給開胸患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛及身體恢復(fù)帶來良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]高建東，李向紅，岳云.多頻脈沖振蕩法觀察硬膜外與靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)開胸術(shù)后肺功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，06：59-60.

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[3]郎堡，范天仁，王紹明.不同硬膜外鎮(zhèn)痛方法對(duì)上腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，02：18-20.

[4]張麗榮，孫德峰.舒芬硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)免疫系統(tǒng)保護(hù)作用的觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，03：277-280.

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