急診內(nèi)科昏迷患者110例診治分析

文英

【摘要】目的探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因、診斷及搶救措施。方法對(duì)我院110例急診內(nèi)科昏迷病人進(jìn)行回顧性的分析，將這80例昏迷病人的診斷措施與治療措施進(jìn)行研究。結(jié)果在分析的110例昏迷患者中成功的有96例。死亡的有8例，轉(zhuǎn)院的有6例，成功率為87.27%，病死率為7.27%，轉(zhuǎn)院率為5.45%。結(jié)論昏迷患者病情危重，死亡率高，結(jié)合病史，及時(shí)輔檢，明確病因，對(duì)癥治療。

【關(guān)鍵詞】急診昏迷內(nèi)科

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0509-01

昏迷是急診科常見的急危重癥，往往因?yàn)椴∫虿辉敚瑢?dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)不能及時(shí)確診，從而使得患者病情加重。常見病因有急性腦血管病、急性中毒、外傷、代謝性疾病等。如何對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的確診及正確的治療是對(duì)昏迷患者救治的關(guān)鍵因素。筆者總結(jié)110例內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)針對(duì)病因采取搶救措施的患者搶救成功率較高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1一般資料根據(jù)Glasgow評(píng)分量表，Glasgow評(píng)分3～8分確診為昏迷患者，本組110例，年齡12～90歲，男62例，女48例，兩組患者在年齡、病因、危重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2急診搶救措施

首先抓住危及患者生命的關(guān)鍵問題，同時(shí)進(jìn)行病史詢問和體格檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查，如血生化、心電圖、超聲、x線等，評(píng)估病情，病情許可可搬動(dòng)行CT等影像學(xué)檢查以及洗胃、透析等治療。對(duì)心跳呼吸停止的患者，應(yīng)立即開通氣道，行基本生命支持及進(jìn)一步行高級(jí)生命支持，生命體征平穩(wěn)可轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，或轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室病房進(jìn)一步治療。

2、結(jié)果

我院急診昏迷患者的病因常見以下3種情況：①急性中毒占47.9%，包括急性酒精中毒（7.9%）、地西泮中毒（11.8%）、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（6.3%）、煤氣中毒（18.9%），年齡以22～39歲的青壯年為主，該年齡段病例數(shù)占總病例的87.0%以上；②腦血管意外占26%，包括腦出血、腦梗死。二者發(fā)病率基本相同年齡以60～80歲老年患者為主；③嚴(yán)重創(chuàng)傷占13.4%，包括腦外傷和多發(fā)傷，年齡以25～40歲的中青年為主；④其他因素：代謝性因素占8.6%，肺性腦病、肝性腦病各占1.6%、2.4%。⑤其他創(chuàng)傷：如電擊傷、溺水等占4.3%。

臨床結(jié)果：本組110例急診內(nèi)科昏迷患者經(jīng)搶救治療后，搶救成功者96例，死亡的有8例，轉(zhuǎn)院的有6例，成功率為87.27%，病死率為7.27%，轉(zhuǎn)院率為5.45%。

3、討論

昏迷是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受到極度抑制后，陷入無意識(shí)狀態(tài)，不能被喚醒，對(duì)外界刺激或內(nèi)部需求沒有任何心理學(xué)上可理解的反應(yīng)，患者表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，只能對(duì)肢體屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶爾反應(yīng)，對(duì)其余任何外界刺激沒有正常的反應(yīng)?；杳允怯赡X功能衰竭引起的，致死原因與血壓過高或過低、缺氧、腦干受壓等因素有關(guān)。有上述不良因素者大多預(yù)后不良，如能早期去除危險(xiǎn)因素，防止發(fā)生腦部或全身的缺血缺氧、顱內(nèi)高壓、血壓過高或過低、呼吸道阻塞等繼發(fā)性傷害，盡可能早期治療，可使死亡率降低，達(dá)到搶救患者生命的目的。對(duì)昏迷患者的搶救，除根據(jù)其臨床表現(xiàn)和癥狀采取一般及對(duì)癥緊急搶救措施外，還應(yīng)該詳細(xì)查體及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，明確病因，根據(jù)病因給予針對(duì)性和系統(tǒng)專業(yè)的治療，以去除病因，這是患者治愈疾病和康復(fù)的保證。

3.1一般及對(duì)癥緊急搶救措施：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物；給予高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管或者氣管切開輔助呼吸；迅速建立兩條以上靜脈通道，抽取靜脈血做必要的生化檢查和毒物分析，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察尿量。對(duì)癥搶救措施：嘔吐、偏癱等顱內(nèi)高壓癥者，應(yīng)用脫水利尿劑，減輕腦水腫；口服中毒者，立即給予催吐、洗胃處理，應(yīng)用解毒劑；抽搐頻繁者，應(yīng)用解痙藥，給予加固和床檔防護(hù)措施，保障患者安全；休克者給予補(bǔ)充血容量，糾正休克。

3.2針對(duì)病因搶救：給予相關(guān)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和影像學(xué)檢查，針對(duì)昏迷的病因采取系統(tǒng)專業(yè)的搶救措施。顱內(nèi)出血者，轉(zhuǎn)腦外科急診手術(shù)處理；心源性昏迷患者急查心電圖，根據(jù)心電圖情況給予改善心功能和心臟供血、糾正心律失常治療；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)安裝臨時(shí)起搏器，心律失常難以糾正者，在給予藥物糾正心律的同時(shí)，給予同步直流電復(fù)律治療；酮癥酸中毒者，以小劑量胰島素靜脈緩慢滴注，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，同時(shí)糾正脫水；低血糖昏迷休克者，應(yīng)先靜脈注射50%葡萄糖溶液，血糖恢復(fù)后進(jìn)行糖尿病?？浦委?；肝昏迷患者，立即給予弱醋酸保留灌腸，同時(shí)靜脈給予降低血氨藥物；肺性腦病給予抗感染、糾正酸堿失衡治療等。

無論何種原因引起的昏迷，常提示后果嚴(yán)重。臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)對(duì)昏迷患者的認(rèn)識(shí)，在急診工作中。對(duì)昏迷患者處理必須急中有急，抓住疾病的本質(zhì)，處理關(guān)鍵問題。強(qiáng)調(diào)急診醫(yī)生在接診昏迷患者時(shí)，既要考慮臨床常見病，也要考慮少見病。

總之，迅速搶救，及時(shí)有效的處理，可以明顯降低病死率，提高搶救的成功率。