新型敷料在135例糖尿病足部潰瘍傷口治療的應(yīng)用

劉雅珣 劉莉 劉建鳳 田莉

【摘要】目的：探討新型敷料在糖尿病足部潰瘍傷口處理中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)將135例糖尿病足患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用新型敷料治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法治療，對(duì)兩組局部潰瘍的愈合率、愈合時(shí)間和換藥次數(shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分（vas評(píng)分）進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，換藥次數(shù)低于對(duì)照組，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：新型敷料能促進(jìn)糖尿病足傷口自溶清創(chuàng)、肉芽生長(zhǎng)和上皮爬行，減輕護(hù)士工作量，使愈合時(shí)間較傳統(tǒng)方法明顯提高，減少治療費(fèi)用，從而降低截肢率，減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新型敷料；糖尿病足；傷口處理；疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0500-01

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是血管、神經(jīng)、足部畸形及外傷等多種因素共同作用的結(jié)果，常由于患者自身基礎(chǔ)疾病多，血糖控制不佳，傷口感染，遵醫(yī)行為不佳等原因而使傷口愈合慢、病程長(zhǎng)，給患者帶來(lái)極大的痛苦和不便，嚴(yán)重者可致殘，甚至致死。我國(guó)糖尿病足患者中有5%—10%可能需要接受下肢的截肢治療[1]。糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病的15倍[1]。本文通過(guò)對(duì)我院住院糖尿病足患者潰瘍傷口使用新型敷料結(jié)合傳統(tǒng)敷料進(jìn)行換藥處理，控制傷口感染、保持傷口適度濕潤(rùn)，促進(jìn)自溶清創(chuàng)，減少出血，減輕疼痛，促進(jìn)肉芽及上皮生長(zhǎng)，提高了糖尿病足的治愈率，縮短治療時(shí)間，減少致殘率、截肢率，提高患者生活質(zhì)量，為糖尿病足傷口治療提供新的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法：

1.1一般資料

選擇2012年1月至-2014年7月發(fā)生糖尿病足部潰瘍?cè)谖以簝?nèi)分泌科住院的患者135例。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的麻木、疼痛、感覺(jué)障礙等足部癥狀，單足一處或多處潰瘍，甚至雙足同時(shí)存在多處潰瘍。其中男83例，女52例，年齡30-82歲，平均58歲，糖尿病病程5天—35年，平均11年，135例患者共247處潰瘍中，按Wagner分級(jí)：1級(jí)43處，2級(jí)121處，3級(jí)66處，4級(jí)15處，5級(jí)2處。潰瘍面積0.2x0.5cm—13x5cm。征求患者或家屬是否同意使用新型敷料治療，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組96例，潰瘍185處，對(duì)照組39例，潰瘍62處。并隨機(jī)設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、文化程度、家庭收入、血糖等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），所有操作由一名固定護(hù)士完成，具有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者的糖尿病足部潰瘍傷口進(jìn)行分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組傷口用傳統(tǒng)方法治療，即應(yīng)用3%雙氧水或絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面，清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織，再將浸有普通胰島素（8-12單位）+慶大霉素（8-16單位）+654-2（10-20mg）的無(wú)菌紗布為敷料濕敷，再以無(wú)菌紗布包扎，每日換藥治療，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)傷口情況適時(shí)去除已經(jīng)壞疽的足趾，根據(jù)傷口的具體情況，采用貝朗清創(chuàng)膠、高吸收藻酸鹽敷料、水膠體敷料、泡沫敷料等換藥處理，根據(jù)滲液量的多少?zèng)Q定換藥次數(shù)，一般2-5天更換一次，有膿性分泌物或滲液較多時(shí)每天一次，治療60天觀察兩組患者傷口治療效果，按統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組的差異性。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者的臨床治療效果、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、揭除敷料難易程度和患者疼痛程度。

1.3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：局部組織完全修復(fù)；顯效：潰瘍結(jié)痂，滲出減少，面積縮小至原來(lái)的1/2；有效：潰瘍面積減少，但不足1/2；無(wú)效：局部無(wú)變化或加重，或轉(zhuǎn)行截肢術(shù)[2]。以前三者之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.3.2揭除敷料難易程度

易：不粘創(chuàng)面，容易揭除；難：粘附于創(chuàng)面，需用生理鹽水浸泡后揭除[3]。

1.3.3疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，用0-10分來(lái)表示疼痛程度，數(shù)值越大，疼痛程度越深。疼痛程度分級(jí)：0分為無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

3討論

糖尿病足是糖尿病患者能力喪失、致殘、致死的重要原因，嚴(yán)重影響糖尿病患者及其家庭的生活質(zhì)量，縮短糖尿病患者的壽命。治療糖尿病足要在控制血糖、抗感染、改善血液循環(huán)、護(hù)神經(jīng)等基礎(chǔ)上，進(jìn)行局部換藥治療，同時(shí)注意足部減壓及功能鍛煉活動(dòng)。糖尿病足患者中有部分人是因?yàn)閭陔y愈合才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的，患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，是導(dǎo)致治療延誤的主要原因，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育是非常必要的，有利于引起患者的關(guān)注，引導(dǎo)患者積極面對(duì)，及早就診，提高治愈率。

臨床中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的治療方法對(duì)Wagner分級(jí)1、2級(jí)糖尿病足有效，對(duì)3級(jí)以上糖尿病足治療效果不理想，在糖尿病足部潰瘍傷口結(jié)痂后，痂下常常有積膿情況發(fā)生，使傷口長(zhǎng)期不愈，甚至加重，需要去痂，清除壞死組織。傳統(tǒng)治療方法在潰瘍局部使用的抗生素紗條具有較強(qiáng)的吸水性，水分吸收后蒸發(fā)，數(shù)小時(shí)后紗條由濕到干緊貼于創(chuàng)面上容易導(dǎo)致創(chuàng)面脫水、結(jié)痂，使抗感染作用減弱，更換敷料時(shí)，因紗布粘連而損失新生的肉芽組織，造成創(chuàng)面再次損傷，給患者帶來(lái)明顯疼痛，為防止創(chuàng)面感染，需要多次更換敷料，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，給患者帶來(lái)身體和心理上的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[3]

近年來(lái)，隨著“濕性愈合”理論的出現(xiàn)，傷口敷料也發(fā)生了革命性的變化。目前尚沒(méi)有一種具備全部?jī)?yōu)點(diǎn)并適合于傷口每個(gè)階段的理想敷料，貝朗清創(chuàng)膠能軟化壞死、腐肉組織和組織碎片，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)；藻酸鹽為一種天然纖維素，能吸收大量滲液，接觸傷口滲液后釋放Ca2+，促進(jìn)凝血酶原激活物的形成，加速血凝過(guò)程，促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放，刺激細(xì)胞增殖，提高表皮細(xì)胞的再生能力和細(xì)胞移動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合；泡沫敷料有強(qiáng)大的吸收滲液功能，對(duì)氧氣及二氧化碳幾乎完全通透[5]。足部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)常有竇道形成，肌腱外露，使用清創(chuàng)膠配合蠶食法能促進(jìn)壞死組織自溶和肉芽生長(zhǎng)，又保護(hù)肌腱，避免肌腱發(fā)生壞死而影響足部功能。足趾發(fā)生的干性壞疽常有嚴(yán)重的血管堵塞問(wèn)題，對(duì)于無(wú)明顯感染的，應(yīng)保持干燥，防止感染，使其自然脫落。每次換藥時(shí)都要對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)傷口的不同狀況選擇合適的敷料。新型敷料換藥治療糖尿病足可減少換藥次數(shù)，方便換藥操作，縮短愈合時(shí)間，減少了患者費(fèi)用，減輕護(hù)士的工作量，值得在基層廣泛推廣。

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