清熱除濕，活血軟堅法治療結(jié)節(jié)性紅斑21例

翟永麗

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性紅斑；清熱除濕；活血軟堅法。

【中圖分類號】R225.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0496-01

結(jié)節(jié)性紅斑是一種以下肢伸側(cè)皮下結(jié)節(jié)為特征的皮膚病，病因不明，起病與呼吸道感染、結(jié)核、藥物及白塞病等有關(guān)，筆者以清熱除濕、活血軟堅中藥治療21例結(jié)節(jié)性紅斑患者，取得滿意效果?，F(xiàn)分析如下：

1、臨床資料

1.1、病例選擇：本組患者中，男3例，女18例，年齡14--42歲，全部病例經(jīng)血沉、抗“O”檢查，排除鏈球菌感染、結(jié)核等病。

1.2、治療方法。基本方：鬼箭羽15g、丹參15g、丹皮10-15g、三棱10-15g、莪術(shù)10-15g、木瓜12g、防己15g、厚樸12g、伸筋草30g、紅花10-15g、雞血藤15g。加減：熱盛者加紫草、茜草草、金銀花；結(jié)節(jié)堅硬者加夏枯草、土貝母；熱盛傷陰者加元參、生地、白芍。

用法：水煎服，每日一劑。治療期間停用一切抗生素及其他西藥。

2、治療結(jié)果。本組病例經(jīng)治療，病癥完全消失的16例，有明顯減輕的5例。最少服藥8劑，最多服用32劑，沒有無效者。

3、病案舉例。

例一：趙xx，女，14歲，2013年12月28日初診。訴右小腿脛前起疙瘩，疼痛，已一周。十余天前全身發(fā)熱惡寒，以后右小腿脛前部大片紅腫，疼痛。在某醫(yī)院診斷為“丹毒”，注射青霉素，收效不明顯。近一周右小腿前部有一小硬結(jié)出現(xiàn)，色紅疼痛，胃納欠佳，二便如常。檢查：右小腿前部皮色潮紅，腫脹，有孤立散在硬節(jié)六七枚，直徑2-3厘米，色紅，壓痛明顯，脈弦，舌苔薄白，舌質(zhì)微紅。

西醫(yī)診斷：（1）結(jié)節(jié)性紅斑，（2）丹毒。

中醫(yī)辨證：濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，治以清熱疏風(fēng)、活血通絡(luò)，佐以利濕。

中藥治療，基本方去鬼箭羽、三棱、莪術(shù)，加秦艽10g、金銀花15g、菊花10g、黃柏10g、白茅根30g，服3劑后，紅腫逐漸消退，自覺疼痛基本消失，仍有壓痛，結(jié)節(jié)縮小。繼服5劑，紅腫已消，疼痛已止，臨床治愈。

例二：韓x香，女，24歲，2014年8月8日初診。訴兩側(cè)小腿反復(fù)起紅疙瘩，疼痛，病程四年多。四年前兩側(cè)小腿出現(xiàn)暗紅色小疙瘩，初起時疼痛明顯，活動后疼痛加劇，有時有傳電樣麻酥感，在xx醫(yī)院診斷為“結(jié)節(jié)性紅斑”，反復(fù)服過300多劑中藥，用過多種抗生素、激素等，腫塊結(jié)節(jié)均未消除，有時癥狀稍減輕但硬結(jié)未曾消失過，每于疲倦后腫硬結(jié)節(jié)加重，遂來我院門診。檢查：雙側(cè)下肢輕度浮腫，散在數(shù)十個大小不等的硬結(jié)，大的如花生米，顏色鮮紅，高出表面，有明顯觸痛，玻璃片壓診顏色不變，脈弦細(xì)滑，苔薄白。

西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性紅斑。中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔。

立法：通經(jīng)活絡(luò)，清熱除濕。方藥：基本方加透骨草10g、蘇木10g、服7劑后，雙小腿腫脹減輕，結(jié)節(jié)較前明顯軟化，壓痛減輕。上方加川軍10g、路路通10g、連服25劑后，雙小腿大部分結(jié)節(jié)消退，個別未退者已軟化，腫脹已完全消失。改為內(nèi)服大黃蟄蟲丸、八珍丸，連翹敗毒丸，服一月后，所有癥狀消失，臨床治愈。

4、討論：本病與祖國醫(yī)學(xué)中所述“瓜藤纏”相似，多因濕熱下注，凝滯血脈，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯而致。所以治療原則以清熱除濕、活血破瘀、軟堅散結(jié)為主。筆者治療的21例患者，均依據(jù)這個立法進(jìn)行治療。鬼箭羽、三棱、莪術(shù)、丹參、紅花活血化瘀軟堅散結(jié)，丹皮、雞血藤涼血活血散瘀，木瓜、防己、厚樸清熱除濕，伸筋草加強行血破瘀之功。例一中病程較短，熱象明顯，瘀節(jié)較輕，因此去活血化瘀之品，加金銀花、菊花、秦艽、黃柏疏風(fēng)清熱解毒，茅根養(yǎng)陰涼血。例二病程較長，反復(fù)發(fā)作，結(jié)節(jié)堅硬，血瘀明顯，因此加透骨草、伸筋草等加強行血破瘀之功，蘇木與血竭的功用相似，同為外科主藥，在淤血阻隔的情況下用蘇木，這是根據(jù)李時珍“蘇木少用則和血，多用則破血”之說。用之獲良效。

在診療期間，還應(yīng)注意避免寒濕之侵，避免負(fù)重久立，多臥床休息，保持情志調(diào)暢。