中國(guó)乳腺癌患者拒絕乳房再造的原因分析

曾毅

【摘要】目的了解我國(guó)目前手術(shù)后乳腺癌患者的乳房再造現(xiàn)狀，探討拒絕乳房再造的原因。方法采用自制調(diào)查問(wèn)卷和一對(duì)一深度訪談的方法對(duì)220名手術(shù)后乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果僅有22名患者選擇乳房再造，乳房再造率為10%。選擇乳房再造的患者中以年輕患者、學(xué)歷在高中及以上、有工作以及經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者居多。而其他不愿意選擇乳房再造的患者的理由主要有：年齡大了、害怕二次手術(shù)傷害、害怕乳房再造術(shù)影響疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)狀況有限等，大部分患者都是綜合考慮以上因素而作出決定的。結(jié)論目前我國(guó)手術(shù)后乳腺癌患者的乳房再造率仍不高，存在諸多影響患者選擇乳房再造的因素，如年齡、學(xué)歷、社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)狀況等。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；乳房再造術(shù)；原因分析

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0494-01

乳腺癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，因其發(fā)病率高、生存期長(zhǎng)及病損部位特殊，使得乳腺癌患者在術(shù)后不僅要面臨癌癥復(fù)發(fā)的恐懼，還要長(zhǎng)期面對(duì)受損的身體，這造成了她們平靜外表下不為人知的痛苦。而乳房再造可以重塑患者身體形象、減輕患者痛苦、提高患者生存質(zhì)量，但是許多患者卻不愿意選擇乳房再造。本研究即是要了解目前我國(guó)臨床上的乳腺癌患者乳房再造的現(xiàn)狀以及了解拒絕乳房再造的原因。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣的方法調(diào)查2011年9月～2012年1月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科住院的223名乳腺癌患者，調(diào)查對(duì)象均為女性、漢族，經(jīng)臨床和病理診斷為乳腺癌，年齡在18歲～70歲，對(duì)自身疾病診斷知情并同意接受本調(diào)查。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表自制一般資料調(diào)查表，收集調(diào)查對(duì)象的資料，包括年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、淋巴結(jié)累及與否等。

1.2.2自制訪談問(wèn)卷內(nèi)容包括：是否已做或考慮做乳房再造；不愿意或拒絕做乳房再造的原因。

1.3調(diào)查方法

本研究所有資料均由作者收集，通過(guò)翻閱病例和訪談被調(diào)查者；在病床旁與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的深度訪談，不加任何暗示，由患者獨(dú)立回答問(wèn)題，并作如實(shí)記錄。共有223名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比、率等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2結(jié)果

2.1患者的一般情況

所有調(diào)查對(duì)象的年齡在25歲～68歲之間，平均年齡為（47.3±6.9）歲。其一般人口學(xué)和疾病學(xué)資料見(jiàn)表1。

3討論

數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)乳腺癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)日趨年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于乳腺癌的治療，手術(shù)是其主要治療手段之一，手術(shù)切除可以盡量去除腫瘤負(fù)荷，殘存的腫瘤細(xì)胞更易被化學(xué)抗癌藥物所殺滅[1]，從而使得乳腺癌患者的5年生存率明顯提高。對(duì)于許多女性乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，乳房切除術(shù)后的乳房再造是她們重塑身體形象和改善生存質(zhì)量的的根本措施[2]。

本研究結(jié)果與Blanco-SánchezR[3]的研究結(jié)果有相似與不同之處，他的研究表明，年輕的女性、擁有研究生學(xué)位的中產(chǎn)階級(jí)女性和年齡超過(guò)40歲的受過(guò)初等教育的女性會(huì)接受乳房再造。而擁有中高級(jí)和高級(jí)學(xué)位的女性不會(huì)選擇乳房再造。而本研究中由于參與調(diào)查的所有研究對(duì)象中僅有22名患者選擇乳房再造，無(wú)法構(gòu)建回歸模型，但是從表2的數(shù)據(jù)可以看出，年輕患者、學(xué)歷較高、需要參與工作、伴侶、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者會(huì)更傾向于選擇乳房再造，更多選擇乳房再造的患者是基于以上幾個(gè)方面的原因的綜合考慮的結(jié)果。

表示“年齡大，自己及伴侶對(duì)形象無(wú)所謂”的患者占的比例最大，尤其是來(lái)自于農(nóng)村的乳腺癌患者盡管她們只有30多歲，也認(rèn)為自己年齡大了，不會(huì)考慮做乳乳房再造。很多患者既害怕自體組織再造帶來(lái)的二次傷害又害怕使用硅膠等材料導(dǎo)致列不適和副作用，也不愿意行乳房再造術(shù)。由于大部分患者對(duì)此疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏以至于害怕乳房再造會(huì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)等不良后果而不愿意選擇手術(shù)。還有少部分患者由于經(jīng)濟(jì)狀況不允許，她們表示暫不考慮，經(jīng)濟(jì)狀況好轉(zhuǎn)之后才視具體情況而定。還有很大一部分患者都表示她們可以通過(guò)佩戴假體、衣物掩飾等方式來(lái)改變?nèi)笔У纳眢w形象，以避免乳房再造帶來(lái)的困擾。當(dāng)然，許多患者都是綜合以上幾個(gè)方面的原因來(lái)考慮是否行乳房再造的。

本研究的不足之處，其一，由于行乳房再造術(shù)的患者的樣本量過(guò)小，以至于無(wú)法建立回歸模型，無(wú)法準(zhǔn)確了解到影響患者行乳房再造的相關(guān)因素；其二，盡管本研究盡量進(jìn)行質(zhì)量控制，以期能夠全面了解到目前我國(guó)乳腺癌手術(shù)后乳房再造的現(xiàn)狀以及患者不愿意選擇乳房再造的原因，但是由于我國(guó)的傳統(tǒng)文化以及患者的知識(shí)文化水平和表達(dá)能力有限等問(wèn)題，即便是進(jìn)行的一對(duì)一的深度訪談也不可能完全了解到患者不愿意行乳房再造的真正的更深層次的原因。

綜上所述，目前我國(guó)手術(shù)后乳腺癌患者的乳房再造率仍不高，而且乳腺癌患者對(duì)乳房再造術(shù)的認(rèn)識(shí)仍不夠全面，存在諸多影響乳腺癌患者選擇乳房再造的因素。

參考文獻(xiàn)

[1]王天佑，王國(guó)民，王益鑫等.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]D'SouzaN，DarmaninG，F(xiàn)edorowiczZ.Immediateversusdelayedreconstructionfollowingsurgeryforbreastcancer[J].CochraneDatabaseSystRev，2011，6（7）：CD008674.

[3]Blanco-SánchezR.Experiencesofmastectomisedwomen.Aphenomenologicalstudy[J].EnfermClin，2010，20（6）：327-334.10