血液透析患者的飲食指導(dǎo)

吳清榮 王善榮

血液透析簡(jiǎn)稱血透，通俗的說(shuō)法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種，是幫助尿毒癥患者進(jìn)行體內(nèi)排毒的重要手段?；剂四I功能衰竭，人體重要的排泄器官和內(nèi)分泌器官發(fā)生紊亂，水電解質(zhì)失去平衡，不能像正常人那樣新陳代謝、排泄毒素。血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題極為重要，營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響患者的長(zhǎng)期存活及生活質(zhì)量的改善。據(jù)報(bào)道，1年以上的血液透析患者中，幾乎都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，其中重度者占10%，中度為20%～30%，因此，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，

使患者合理調(diào)配飲食顯得尤為重要。

（一）攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：熱量的來(lái)源主要為糖類和脂肪。主食（糖類）的攝入量為每日每千克體重5-6克，脂肪的攝入量為每日每千克體重1.3-1.7克，應(yīng)以植物脂肪為主。蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.4/公斤/日，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等，不宜用干豆類及豆制品、硬果類等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供給為125.6-146.5千焦/公斤（30-35千卡/公斤）。每天飲食中脂肪總量以50-60克為宜，其中植物油為20-30ml。如患者極度消瘦或過(guò)度肥胖時(shí)總熱量應(yīng)適當(dāng)增減。

（二）限制鈉鹽的攝入：血壓、尿量均正常時(shí)，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時(shí)，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過(guò)5克。無(wú)尿的患者應(yīng)控制在1-2克。

（三）限制鉀的攝入：鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，因腎臟對(duì)體內(nèi)鉀的失去調(diào)節(jié)作用，血鉀過(guò)高會(huì)導(dǎo)致致死性心律失常，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、桔子等。

（四）限制磷的攝入：磷的攝入最好限制在600-1200mg。血中磷升高可引起血鈣降低，繼之產(chǎn)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)，最終導(dǎo)致腎性骨病。腎臟排磷障礙后，皮膚排出小部分磷，磷沉積于皮膚引起瘙癢。部分患者進(jìn)食低磷飲食后訴皮膚瘙癢癥狀減輕。幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等。

（五）控制液體攝入：兩次透析期間體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)原體重的4%，每次透析水超濾過(guò)多會(huì)增加透析并發(fā)癥：如低血壓、肌肉痙攣等，使心腦腎等重要器官缺血，加重心衰、殘腎功能丟失加速，長(zhǎng)期水負(fù)荷過(guò)多導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，充血性心衰，因心血管病而死亡率大大增加。飲水量一般以前一日尿量再增加500ml。

（六）高鈣食物：尿毒癥病人往往低鈣，食物中鈣含量高還可以結(jié)合磷，可減少磷的吸收，但要注意很多高鈣食物含磷也很高，如蝦類。

（七）吃富含鐵的食物：尿毒癥病人均有不同程度貧血，由于血液透析治療或定期抽血檢驗(yàn)易造成血液流失，促紅素的使用效果不佳時(shí)要考慮鐵缺乏的可能。所以鐵質(zhì)食物攝取量需增加。含高鐵的食物有肝臟、蛋黃、瘦肉、鴨肉、魚(yú)松、等（但因這些食物往往含有較高的鉀或磷，故補(bǔ)鐵最好靠服藥物）。

（八）適當(dāng)補(bǔ)充維生素：透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充B族維生素等，如口服維生素B1、B2、C及葉酸。尿毒癥病人一般維生素A增高，服用維生素A容易中毒。