品管圈模式在手術(shù)安全核查中的應(yīng)用

李娟娟 羅俊

【摘要】目的：應(yīng)用品管圈模式規(guī)范手術(shù)安全核查。方法：采用隨機(jī)抽樣方法將2013年7月—12月240例手術(shù)病人分為觀察組，2013年1月—6月240例手術(shù)病人為對(duì)照組，通過品管圈模式對(duì)兩組手術(shù)病人安全核查情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組通過品管圈活動(dòng)手術(shù)安全核查正確率高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：將品管圈模式運(yùn)用于手術(shù)安全核查管理，是一種既能有效保證手術(shù)安全又能提高醫(yī)患滿意度的管理方法。

【關(guān)鍵詞】品管圈手術(shù)室安全核查

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0471-01

手術(shù)室是一個(gè)高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的部門，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何環(huán)節(jié)疏忽都有可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果，因此正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)程序是保證手術(shù)安全性的最佳方式。世界衛(wèi)生組織2008年病人安全行動(dòng)是：“安全手術(shù)，拯救生命”，并推出手術(shù)安全核對(duì)表制度[1]。在參照有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，我院于2010年起在手術(shù)室實(shí)施《手術(shù)安全核查記錄》，但前期始終存在一些不規(guī)范行為，為了提高手術(shù)安全核查的正確率，我們于2013年將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手術(shù)安全核查管理中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題按照手術(shù)安全核查制度進(jìn)行整改，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一.對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：采用隨機(jī)抽樣方法將安徽省合肥市第一人民醫(yī)院手術(shù)室2013年7月—12月240例手術(shù)病人做為觀察組，其中需要區(qū)分左右側(cè)肢體、左右內(nèi)臟器官等多種對(duì)稱性部位或器官手術(shù)病人入選，再隨機(jī)抽取我院2013年1月-6月240例多種對(duì)稱性部位或器官手術(shù)病人作為對(duì)照組，兩組病人在年齡、性別、體重、身高及手術(shù)方式等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法：2013年1月-6月，采用安全核查制度實(shí)施手術(shù)安全核查表核查，按照手術(shù)安全質(zhì)控本注明的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2013年7月采用品管圈模式進(jìn)行手術(shù)安全核查，它是由手術(shù)室組織，手術(shù)科室、麻醉科室聯(lián)合組成品管圈小組，按照手術(shù)安全核查表內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行核查。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組均采用手術(shù)安全核查表核查，對(duì)手術(shù)安全核查正確率和醫(yī)患滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

二.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)安全核查正確率比較

2.2兩組醫(yī)患滿意度比較

表2手術(shù)醫(yī)生和患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度

組別醫(yī)生滿意度 患者滿意度觀察組 99% 96%對(duì)照組 86% 85%采用品管圈模式進(jìn)行手術(shù)安全核查的醫(yī)患滿意度均高于對(duì)照組。

三.討論

3.1品管圈模式在手術(shù)安全核查中提升了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

品管圈（QCC）即品質(zhì)、質(zhì)量管理圈。護(hù)理團(tuán)隊(duì)是以基層人員為主，由一群工作性質(zhì)相似的人所組成的為患者提供護(hù)理服務(wù)的群體。本研究結(jié)果顯示，活動(dòng)前后手術(shù)安全核查正確率也得到較大提升。而在手術(shù)室這一特殊工作環(huán)境中，護(hù)理人員通過品管圈模式在手術(shù)安全核查中應(yīng)用，使集體的智慧，團(tuán)體力量充分得到體現(xiàn)，過程管理中人員的責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、解決問題的能力得以提高，使得手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了較大提升。

3.2品管圈模式在手術(shù)安全核查中應(yīng)用有利于手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作，提高醫(yī)生滿意度

由于手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同根據(jù)《手術(shù)安全核查表》內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行核查，是一個(gè)需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作，只有使手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生主動(dòng)參與其中，思想重視，執(zhí)行效果才更好。在這過程中分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科給了我們很大支持，定期檢查督促并與獎(jiǎng)懲掛鉤，才使得手術(shù)安全核查工作較前期有較大改觀，并且在活動(dòng)中醫(yī)護(hù)溝通多、聯(lián)系多，關(guān)系融洽，研究結(jié)果顯示醫(yī)生的滿意度也得到提高。

3.3品管圈模式在手術(shù)安全核查中應(yīng)用保證了病人安全，提高患者滿意度

護(hù)理服務(wù)滿意度為衛(wèi)計(jì)委“第三方滿意度調(diào)查——患者評(píng)價(jià)”[2]的重要內(nèi)容，也是目前護(hù)理工作迫切需要解決和提高的重要議題。由于品管圈的參與者都是臨床醫(yī)護(hù)人員，對(duì)手術(shù)室環(huán)境、病室環(huán)境、患者的配合情況比較熟悉，對(duì)提出的方案的可行性及執(zhí)行情況可以有的放矢，不僅能加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，而且在運(yùn)用品管圈工具時(shí)能靈活掌握，因服務(wù)態(tài)度、健康宣教等較活動(dòng)前有明顯好轉(zhuǎn)，患者的滿意度明顯提高。

3.4提高護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量管理意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)。

在品管圈活動(dòng)中，通過圈員參與護(hù)理質(zhì)量品管圈管理，提高護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的主觀能動(dòng)性，由于圈員在活動(dòng)中享有充分的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]，激發(fā)護(hù)士不斷創(chuàng)新，激發(fā)個(gè)人潛能充分發(fā)揮，，并在收集資料，分析原因，擬定對(duì)策，科學(xué)實(shí)施中營造了團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)氛圍，增加了成員的自信心、創(chuàng)新力和和凝聚力，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)。

品管圈作為一種科學(xué)的管理工具，使護(hù)理管理由經(jīng)驗(yàn)性管理逐漸向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變。因此在此過程中，大家通過不斷發(fā)現(xiàn)問題如手術(shù)病人出室前核查不及時(shí)，搶救病人時(shí)核查依從性不高，部分病人拒絕手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等情況及時(shí)修訂目標(biāo)，制定措施進(jìn)入下一個(gè)品管圈，最終實(shí)現(xiàn)“安全手術(shù)，拯救生命”這一全球性醫(yī)護(hù)工作者共同奮斗的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]MilaIF.Improvingpatientsafetyintheoperatingroom：lessonsfromtheaviationindustry[J].NatClinPractUrol，2008Jun，5（6）：289.

[2]荊海紅，張靜平.實(shí)施第三方評(píng)估評(píng)價(jià)住院病人滿意度[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18，（34）：4190-4192

[3]倪棟梅.“品管圈”活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：97-98