神經(jīng)內(nèi)科護生帶教體會

李靜

臨床實習(xí)是學(xué)校教育教學(xué)的深化和延續(xù)。神經(jīng)內(nèi)科的患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起意識、精神、視覺、肢體運動功能障礙，容易發(fā)生墜床、跌倒等意外事件，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛?；谏窠?jīng)內(nèi)科的工作特點，就其護理臨床帶教中存在的問題及改進報告如下。

1帶教中存在的問題分析

1.1護生方面

1.1.1理論知識掌握不牢固盡管醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及護理基本理論和操作是護生進入臨床實習(xí)必須要掌握的課程，但神經(jīng)系統(tǒng)知識較其他內(nèi)科系統(tǒng)知識更復(fù)雜難記憶，很多內(nèi)科教材中只是簡單陳述，學(xué)校授課時更是較少，導(dǎo)致護生進入神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)不能將以前學(xué)過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯(lián)系起來。對疾病的認識是“老師說是什么病就是什么病”，沒有將這種病的臨床特點和護理要點融會貫通。

1.1.2理論與實際結(jié)合差護生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)課程較緊，大部分課程到臨床實習(xí)時已經(jīng)生疏，且在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)理論多，實踐少，部分操作技能不能親手操作或操作不熟練，部分教科書內(nèi)容與臨床實際情況脫節(jié)，當今新的護理用品的廣泛應(yīng)用，護理操作方法的改進，高檔儀器設(shè)備的引進，許多?？谱o理新技術(shù)、新項目更使護生望而生畏。

1.1.3護生角色認識模糊部分護生剛進入臨床實習(xí)時對自身的角色分辨不清。多數(shù)護生對自身的“學(xué)生”角色過于依賴，擔心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進行護理實踐；少數(shù)學(xué)生則過于強化自己的“護士”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。

1.1.4護生的法律意識淡薄，安全意識不強護生在校時很少接受法律知識教育，對自己應(yīng)負的法律責任不明確。所以在實習(xí)中不注重護理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2帶教老師方面

1.2.1教師自身素質(zhì)問題帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質(zhì)的提高，部分人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，直接影響著學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。

1.2.2帶教時間與精力不足在市場經(jīng)濟的影響下，護士編制緊縮，神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護理工作量大，再加上各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，患者住院周轉(zhuǎn)率的提高，對護理要求提高，使護理工作量極度飽和，每天忙于臨床的護理工作，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導(dǎo)學(xué)生。

1.2.3帶教方式陳舊帶教老師的帶教方式陳舊，只重視對護生基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理技術(shù)操作及理論知識的灌輸，而忽略了患者的感受和權(quán)利，比如患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)。

2改進

2.1推選素質(zhì)優(yōu)良的帶教老師帶教老師的素質(zhì)直接影響到護生的實習(xí)效果，本科要求帶教老師必須具備大專以上學(xué)歷，護師以上職稱，工作責任心強，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，具備較高帶教能力和授課能力，由護士長推選，經(jīng)護理部審核后才從事帶教工作。

2.2提高帶教老師待遇，合理安排教學(xué)時間本科自2005年接受臨床教學(xué)工作以來，對帶教老師每月均有經(jīng)濟補助，護理部向臨床帶教老師有傾斜職稱晉升政策。安排一對一帶教形式，老師上什么班同學(xué)就上什么班，無論白班還是夜班同學(xué)都只跟隨同一名帶教老師。這樣既有利于護生系統(tǒng)化學(xué)習(xí)?？浦R，又增加了師生之間了解，有助于帶教老師根據(jù)護生學(xué)習(xí)能力合理安排實習(xí)進度。

2.3理論結(jié)合實踐的臨床教學(xué)詳細制定教學(xué)計劃，根據(jù)實習(xí)大綱要求，結(jié)合神經(jīng)科疾病特點制定，安排切實可行的授課計劃及護理教學(xué)查房，盡可能多地提供實踐機會，使護生在實踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的過程。

2.4系統(tǒng)的臨床帶教

2.4.1加強護生的崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)法律安全意識護生進入臨床前，由護理部進行護理技術(shù)操作、職業(yè)素質(zhì)、心理學(xué)知識、法律知識培訓(xùn)等，并在臨床實習(xí)期間帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，使護生及早樹立法律觀念，盡職慎獨，加強工作責任心。

2.4.2入科教育帶領(lǐng)護生熟悉病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置及相關(guān)要求，介紹科室的專業(yè)特點、宣講實習(xí)計劃以及醫(yī)護人員和患者的情況等，消除護生的陌生感，增加自信心，為實習(xí)工作打好基礎(chǔ)。

2.4.3神經(jīng)內(nèi)科疾病護理知識專題講座挑選科內(nèi)理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富、護師以上職稱的護士每周對護生進行神經(jīng)內(nèi)科疾病護理知識專題講座，如：神經(jīng)內(nèi)科常見病病因。護理問題，護理措施，健康宣教，出院指導(dǎo)以及常用藥物的用法及用藥注意事項等給予指導(dǎo)。

2.4.4帶教老師在協(xié)調(diào)“護”“生”的角色沖突中起著舉足輕重的作用，要認識到護生的角色重點在老師面前是“學(xué)生”，在患者面前是“護士”。帶教老師應(yīng)在護生與患者接觸之前，教師應(yīng)充分評估學(xué)生的能力和水平，確保學(xué)生能夠獨立完成或在指導(dǎo)下完成工作，鼓勵她們大膽實踐，并保證患者的安全。另外，帶教老師還應(yīng)多與患者溝通，在其面前，強化護生“護士”的角色，消除其顧慮，順利完成臨床實習(xí)。

2.4.5理論知識與臨床實踐結(jié)合帶教老師從護生進科起就要帶領(lǐng)她們一起為患者做入院評估，連續(xù)的健康教育可融洽護生與患者的關(guān)系，使患者愿意配合護生實踐操作，指導(dǎo)護生手把手練習(xí)，并逐漸做到放手不放眼，在每工作結(jié)束后，幫助護生回憶當天所學(xué)的知識，鼓勵其記錄臨床筆記，將從而加深護生對臨床知識的理解掌握。

2.5出科考核護生出科前一周在護士長指導(dǎo)下進行神經(jīng)內(nèi)科常用護理知識考試及操作考核，了解護生對神經(jīng)內(nèi)科理論知識掌握情況，考核合格方能填寫實習(xí)手冊。

2.6實行帶教雙向評估制度老師從德、體、能、責、勤等方面培養(yǎng)和考評學(xué)生，學(xué)生從老師的帶教工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、帶教能力、教學(xué)講課、教學(xué)查房及提問等方面考評老師。這樣做既讓護生了解自身不足，及時糾正不斷提高，又讓帶教老師了解教學(xué)情況找出缺陷，不斷完善教學(xué)計劃，提高教學(xué)質(zhì)量。

3討論

通過發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并指定對策予以及時的更正，使護生對患者的服務(wù)意識增強了，對護理工作意義的認識得到進一步的加深，全部護生均能達到教學(xué)大綱的要求，掌握神經(jīng)內(nèi)科護理的要領(lǐng)。與此同時，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護理質(zhì)量隨之提高。在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)期間，由于一對一的帶教，增加了師生的相互了解，真正做到了因人施教，教學(xué)相長。培養(yǎng)了護生以人為本，以高度的責任心認真對待每位病人，杜絕了差錯事故的發(fā)生，使護理帶教質(zhì)量不斷提高。