臨床護理人員出現(xiàn)意外針刺傷的原因分析及防范對策

樓松玲

【摘要】目的對臨床護理人員出現(xiàn)意外針刺傷的原因進行分析，并制定有效的防范對策。方法將2012年3月～2013年12月我院的100名臨床護理人員作為研究對象，通過問卷調(diào)查的法師進行研究，對臨床護理人員出現(xiàn)的意外針刺傷原因進行分析，并根據(jù)原因制定有效的防范對策。結果一年內(nèi)共有45名護理人員出現(xiàn)不同程度的針刺傷，意外針刺傷發(fā)生率達到45%；針刺傷發(fā)生時機最高率為注射器用后損毀，占26.7%；針刺傷發(fā)生主要部位為手部，占53.3%；不規(guī)范操作28名，占62.2%。結論為有效降低臨床護理人員意外針刺傷發(fā)生率，需要提高臨床護理人員的職業(yè)防護意識，并注重進行職業(yè)防護管理，嚴格根據(jù)規(guī)范章程操作執(zhí)行。

【關鍵詞】護理人員；意外針刺傷；原因；防范對策

【中圖分類號】R192.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0448-01

醫(yī)療護理崗位是職業(yè)性損傷的高風險崗位，而在醫(yī)院這個特殊的工作環(huán)境，各種對人體有潛在危害的因素隨處可見。其中銳器傷是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)傷害，它是指醫(yī)務人員在工作過程中，由針頭、安瓿、手術刀片、醫(yī)療儀器設備、醫(yī)療廢棄物等其它銳器造成的使皮膚出血的意外傷害。發(fā)生針刺傷后，護理人員會感染艾滋病、肝炎等以血液傳播為主的傳染疾病[1]。由于護理人員的工作性質(zhì)決定了其經(jīng)常要暴露于各種銳器中，所以護理人員是醫(yī)

院中銳器傷的高發(fā)人群之一，尤其臨床實習護士銳器傷最為多見。為有效降低意外針刺傷感染率，需要增強護理人員職業(yè)防護意識。本組研究中對臨床護理人員出現(xiàn)意外針刺傷的原因進行探討分析，并提出有效防范對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2012年3月～2013年12月我院的100名臨床護理人員作為研究對象，護理人員的年齡介于20～42歲，平均年齡（27.2±2.4）歲；護齡2～24年，平均護齡為（5.6±1.2）年，其中護齡少于5年的有64人，所占比例為64%，護齡在5-10年的有31名，所占比例為31%，護齡大于10年的有5名，所占比例為5%。在護理人員的學歷構成中，34例中專，所占比例為34%，50名大專，所占比例為50%，16名本科及以上，所占比例為16%；職稱構成為1名副主任護師，所占比例為1%，25名主管護師，所占比例為25%，26名護師，所占比例為26%，48名護士，所占比例為48%。所有護理人員中，有81名為病房護士，所占比例為81%，19名為門診護士，所占比例為19%。經(jīng)調(diào)查，所有護理人員中，已婚護士人數(shù)為67名，所占比例為67%，未婚護士為33名，所占比例為33%。具體情況見表1。

1.3統(tǒng)計學方法：本文研究采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。

2結果

2.1針刺傷發(fā)生率：本組研究中，對100名臨床護理人員進行調(diào)查研究后，一年內(nèi)共有45名護理人員出現(xiàn)不同程度的針刺傷，意外針刺傷發(fā)生率達到45%，其中，有25名護理人員發(fā)生一次刺傷，所占比例為20%。20名護理人員出現(xiàn)多次針（二次以及上）刺傷，約占20%，其中有13名發(fā)生二次刺傷，6名發(fā)生三次刺傷，發(fā)生四次及以上的共有1名。具體情況見表2.

表2護理人員發(fā)生針刺傷發(fā)生率統(tǒng)計（n/%）

發(fā)生針刺傷次數(shù) 一次刺傷 二次刺傷 三次刺傷 四次及以上例數(shù) 25（25） 13（13） 6（6） 1（1）經(jīng)過原因調(diào)查，發(fā)生多次針刺傷的護理人員的主要原因是操作不規(guī)范，粗心大意導致出現(xiàn)針刺傷情況的發(fā)生；另外還有護理人員由于未做好自身防護；還有部分護理人員認為缺乏完善的安全監(jiān)督機制；有護理人員認為工作時間短，操作不熟練導致針刺傷。所以基于此，醫(yī)院方面應該規(guī)范護理人員的操作，制定相應的操作規(guī)范，并令護理人員嚴格遵守，爭取在操作上將針刺傷的發(fā)生率將至最低；其次護理人員在工作時，如果有針刺傷的風險，應該做好自身防護，減少針刺傷發(fā)生率；另外醫(yī)院還應該建立完善的安全監(jiān)督機制；最后對于實習的工作年限較短、操作不熟練的護理人員，應該對其進行專項培訓，并令其勤加練習，爭取減少失誤。

2.2針刺傷發(fā)生時機：通過調(diào)查針刺傷發(fā)生的時機，在發(fā)生針刺傷的45名護理人員中，有4例發(fā)生在抽血時，所占比例為8.9%；有8例發(fā)生在抽取藥液時，所占比例為17.8%；有10例發(fā)生在靜脈給藥時，所占比例為22.2%；有11例發(fā)生在拔針時，所占比例為24.3%；另外還有12例發(fā)生在注射器用后毀損，所占比例為26.7%。調(diào)查的結果表明，針刺傷發(fā)生時機最高率為注射器用后損毀環(huán)節(jié)。詳細情況見表3.

表3針刺傷發(fā)生的時機（n/%）

發(fā)生針刺傷時機 抽血 抽取藥物 靜脈給藥 拔針 注射器用后毀損例數(shù) 4（8.9） 8（17.8） 10（22.2） 11（24.3） 12（26.7）從表中可以看出來，在發(fā)生針刺傷的所有環(huán)節(jié)中，注射器用后毀損時發(fā)生針刺傷時間最多，占所有針刺傷的26.7%，由于護理人員的工作繁忙，所以在進行操作時會聲調(diào)一些比較繁瑣的程序，但是往往就在這個時候發(fā)生針刺傷。

2.3針刺傷發(fā)生部位：通過問卷調(diào)查針刺傷發(fā)生的部位，在所有發(fā)生針刺傷的45名護理人員中，針刺傷部位分別為24例發(fā)生在手部，所占比例為53.3%；14例發(fā)生在前臂，所占比例為31.1%；還有7例針刺傷發(fā)生在其他部位，所占比例為15.6%。問卷調(diào)查結果結果表明，針刺傷發(fā)生主要部位為手部。詳細情況見表4.

表4針刺傷發(fā)生的部位（n/%）

發(fā)生針刺傷的部位 手部 前臂 其他部位例數(shù) 24（53.3） 14（31.1） 7（15.6）從表中可以看出來，發(fā)生在受不得最多，發(fā)生在前臂的次之，發(fā)生在其他部位的較少，這是由于護理人員在進行相關操作時，多為雙手進行操作[3]，有時針頭裸露在外部，護理人員由于工作不細致、操作不規(guī)范等原因?qū)е箩橆^此在其手部或者前臂。

2.4規(guī)范操作情況：經(jīng)過對操作規(guī)范情況的調(diào)查，在所有發(fā)生針刺傷的45名護理人員中，規(guī)范操作的有17名，所占比例為37.8%，不規(guī)范操作得有28名，所占比例為62.2%?？梢娽槾虃嗍怯捎诓僮鞑灰?guī)范導致的。見表5.

表5操作規(guī)范情況（n/%）

操作是否規(guī)范 規(guī)范 不規(guī)范例數(shù) 17（37.8） 28（62.2）從表中可以看出來，操作不規(guī)范更容易引起針刺傷事件的發(fā)生，因此，護理人員在進行操作時，應該自行規(guī)范操作流程，嚴守操作規(guī)范，盡力避免由于操作不規(guī)范導致針刺傷事件的發(fā)生[4]。

除此之外，調(diào)查對象在針刺傷發(fā)生后，有88.9%的人采取了措施，有10.1%的人未采取任何措施。其中采取的主要措施有：消毒傷口者為、用流動水和肥皂水清洗者占，護理人員主動核對患者檢驗結果的僅為26.8%，抽血查自身抗體的占28.5%，僅僅有3.5%的護理人員在銳器傷發(fā)生后打過疫苗。另外，調(diào)查結果顯示發(fā)生銳器傷的護理人員中有小部分人知道患者是否具有某種傳染性疾病，另外大部分的人不知道。以上調(diào)查結果說明：第一，護理人員在發(fā)生針刺傷后，對其危害性的認識和重視程度還遠遠不夠，急需加強和提高。第二，護理人員在發(fā)生銳器傷后，對應該采取的處理措施掌握程度欠缺，需要加強這方面的教育培訓

3討論

臨床護理工作中，護理人員要面對不同種類的職業(yè)危害[5]，意外針刺傷是其中比較普通、常見的職業(yè)危害。針刺傷主要包括醫(yī)療利器傷、劃傷等。發(fā)生銳器傷后，依據(jù)《GBZ/T213-2008血源性病原體職業(yè)接觸防護原則》，應逐級上報，涉及到護理人員銳器傷上報流程，即護士長→護理部→感染控制科。因為這樣不僅可以及時有效的預防護理人員污染銳器傷后的感染，還可以將相關資料匯總分析，為相關管理人員提供準確資料，便于采取針對性的管理措施。本組研究中，通過對針刺傷發(fā)生原因進行分析，主要包括以下幾個方面：（1）醫(yī)院管理部門不重視針刺傷：醫(yī)院控制院內(nèi)感染以避免發(fā)生醫(yī)源性、病人交叉感染為主，沒有制定有效的防止針刺傷措施；（2）護理人員防護意識不高：部分護理人員存在錯誤觀念，認為針刺傷不能避免，進而對其不夠重視，且認為針刺傷感染率較低；（3）操作流程不規(guī)范：護理人員操作過程中沒有按照規(guī)定進行更換未加帽的針頭、回套針帽、配藥、注射以及拔針等操作；或者操作后沒有正確處理醫(yī)療廢物等[2]。

為有效降低意外針刺傷感染率，要求采取以下有效預防對策：（1）首先，醫(yī)院應建立護理人員職業(yè)安全管理及監(jiān)督機制，設置專門的部門對職業(yè)防護措施落實情況進行監(jiān)督檢查，并對工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作等不安全因素及時糾正，逐步完善安全防范監(jiān)督機制。其次，建立職業(yè)暴露報告制度，制定報告程序，明確管理部門的職責。并制定完善的醫(yī)院防護管理制度：首先醫(yī)院領導要重視護理人員的職業(yè)防護工作，制定安全管理制度和規(guī)程；并制定護理人員職業(yè)防護指導原則、職業(yè)危害暴露處理流程、合理用藥制度、意外損傷報告制度以及意外損傷檔案等[6]；（2）增強護理人員的自身防范意識：安全防范意識匱乏，為職業(yè)健康埋下安全隱患，基于此，醫(yī)院感染管理委員會要加強護理人員的防護教育和感染管理，尤其是對新入職的護理人員，更是應該抓緊培訓，可通過舉辦有關防護知識講座，規(guī)范護理操作行為，提高防范技能，從而降低銳器傷發(fā)生率。另外還應該使護理人員對護理職業(yè)危害的因素、后果、防護措施以及防護規(guī)范章程等內(nèi)容有足夠了解，保證操作過程的規(guī)范，鼓勵護理人員盡量使用具有保護性裝置的護理器械；護理人員禁止存在僥幸心理，如出現(xiàn)針刺傷后，要及時采取正確措施處理，如銳器傷后應立即用流動水沖洗傷口10min，并且在盡可能擠出損傷處的血液后再用流動水和肥皂液進行沖洗，然后再使用乙醇或者碘伏進行消毒。；（3）嚴格規(guī)范護理操作：醫(yī)院制定統(tǒng)一、完善的防止針刺傷規(guī)程，保證標準操作規(guī)程與防范意外針刺傷的規(guī)范性；護理人員在進行護理操作時，應嚴格按照護理操作規(guī)程、消毒隔離制度執(zhí)行，有效利用防護設備用具，避免危險操作；另外，將不使用的針頭放置到利器盒里面，避免隨意丟棄，并將利器盒放到恰當位置，避免過多堆放[7]。除此之外，醫(yī)院還應重點改善護理人員的工作條件，盡量避免操作環(huán)境過度擁擠，保證工作過程中光線充足，避免因環(huán)境因素造成銳器傷。其次，根據(jù)護理工作量，合理配置人力資源。另外，在此基礎上，加強現(xiàn)有護理人員的科學管理，合理制定護理人員工作時間，適當調(diào)整工作強度，減輕護理人員工作壓力和緊張情緒，根據(jù)不同時段工作強度和工作任務的不同調(diào)配人員。

綜上所述，為有效降低臨床護理人員意外針刺傷發(fā)生率，需要制定完善的防護管理制度，提高臨床護理人員的職業(yè)防護意識，并注重進行職業(yè)防護管理，嚴格根據(jù)規(guī)范章程操作執(zhí)行。

參考文獻

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