舒適護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用

孫旭震

2012年12月—2014年9月，我們對(duì)78例血液透析患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組78例，男46例，女32例，19歲—80歲，50歲以下30例，>50歲48例。其中使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺66例，使用深靜脈置管12例。

2舒適護(hù)理

2.1生理舒適護(hù)理

2.1.1臥位患者上機(jī)后一般處于仰臥位，常感腰腿部不適，可在后背、膝處墊軟枕。嚴(yán)禁患者坐起，不能活動(dòng)穿刺側(cè)和置管側(cè)肢體。向患者耐心解釋，避免重新穿刺和因流量低而引起血凝。并定時(shí)給患者四肢進(jìn)行被動(dòng)按摩和活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，以減輕肢體疲勞，改善肢體血液循環(huán)，防止抽筋。

2.1.2密切觀察上機(jī)前指導(dǎo)患者準(zhǔn)確稱量體重，合理確定超濾量.上機(jī)后5—30min內(nèi)和下機(jī)前30--60min內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各種參數(shù)是否正常。密切觀察患者有無發(fā)熱、頭昏、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、低血壓等癥狀，發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.1.3飲食護(hù)理指導(dǎo)病人優(yōu)質(zhì)蛋白、低鉀、低磷、低鈉飲食。上機(jī)后特別是有糖尿病的患者，透析2h后指導(dǎo)其少量進(jìn)食，防止低血糖的發(fā)生。注意用餐期間語言、態(tài)度。

2.2心理舒適護(hù)理患者面對(duì)治療方式的轉(zhuǎn)變，陌生的環(huán)境，擔(dān)心高額的透析費(fèi)用等，產(chǎn)生了焦慮、恐懼心理。要安慰患者，向其介紹血透室的環(huán)境，講解血透室的目的和操作方法，讓透析多年回歸社會(huì)的患者現(xiàn)身說法，使患者大概了解血透的適應(yīng)癥及功能，耐心解答患者提出的問題，減輕其焦慮和恐懼情緒，在透析過程中，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒，對(duì)治療產(chǎn)生信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任。一個(gè)問候，一次關(guān)注的目光及一句關(guān)注的話語，都會(huì)讓其感到舒適。

2.3環(huán)境舒適護(hù)理護(hù)理人員為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、溫度適宜、光線和通風(fēng)良好、安全美觀的透析環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫度（20--24℃）和相對(duì)濕度（50%--60%），保證室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，使患者感覺舒適；選用清潔平整的床單，被褥輕柔，盡量減少和避免對(duì)皮膚的刺激；室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激；說話輕、走路輕、關(guān)門輕，以免干擾睡眠。

2.4社會(huì)舒適護(hù)理社會(huì)舒適主要是社會(huì)關(guān)系給患者帶來舒適，即通過人際、家庭等給患者的支持與關(guān)懷，減輕和消除其精神壓力。積極爭(zhēng)取社會(huì)地位特別是家庭的支持和配合，勸導(dǎo)家屬、親友在患者面前保持良好的狀態(tài)，陪伴、安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3討論

3.1影響患者舒適的相關(guān)因素①生理因素由于有害物質(zhì)積累引起的中毒癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀，心力衰竭、心律失常、皮膚瘙癢，物質(zhì)代謝障礙等，使患者活動(dòng)耐力受限、自理能力下降。②環(huán)境因素陌生環(huán)境的不適應(yīng)，透析時(shí)需與家屬分開等使患者產(chǎn)生緊張和不安全感。③心理因素恐懼：生活方式及環(huán)境發(fā)生改變；焦慮：對(duì)疾病知識(shí)的缺乏而造成對(duì)治療的擔(dān)憂和不安。

3.2舒適護(hù)理有助于患者康復(fù)通過對(duì)血液透析的患者進(jìn)行舒適護(hù)理，患者穿刺時(shí)的疼痛感明顯減輕，恐懼焦慮相應(yīng)消失，提高了患者對(duì)疾病的應(yīng)激能力和環(huán)境適應(yīng)能力，有利于患者與護(hù)士的親密感，增加了患者對(duì)護(hù)理工作的依賴性和滿意度，而且給護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平帶來新動(dòng)力，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。