失血性休克患者的急救護(hù)理

王斌 賈寧

【關(guān)鍵詞】失血性休克

【中圖分類號(hào)】R605.971【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0436-01

失血性休克是臨床上各種疾病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于車禍、生產(chǎn)意外及其他外傷等。其共同病理變化是有效循環(huán)血容量驟然減少，組織血液灌流不足，細(xì)胞缺氧及代謝障礙。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35%）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。做好失血性休克患者的緊急搶救至關(guān)重要，在搶救中突出一個(gè)“急”字，爭分奪秒，積極搶救[1]。自2011年4月～2013年4月，我科共搶救的失血性休克患者共32例，現(xiàn)將搶救體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2011年4月～2013年4月我科共搶救的失血性休克患者32共例，年齡18～56歲，男26例，女8例，其中合并顱腦損傷者13例，胸腹傷7例，上、下肢血管損傷12例，入院后30min內(nèi)搶救無效死亡4例。

2急救護(hù)理

（1）止血，對(duì)于開放性大出血，立即行初步加壓止血，減少局部出血。（2）止痛：疼痛可引起休克，在必要時(shí)可肌內(nèi)注射度冷丁50～100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有嚴(yán)重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。（3）迅速擴(kuò)充血容量常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補(bǔ)液。對(duì)嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。在緊急情況下可加壓輸入，同時(shí)開放尿管。在輸液過程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60mmHg，心率減慢到100次/min以下時(shí)，可減慢輸液速度。因嚴(yán)重創(chuàng)傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時(shí)先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。補(bǔ)液時(shí)判斷輸液速度是否適宜的標(biāo)準(zhǔn)是：在快速補(bǔ)液過程中，心率下降，血壓回升，呼吸頻率可加快，尿量增加，但對(duì)胸外傷患者補(bǔ)液速度不宜過快，防止肺水腫、心衰。②遵醫(yī)囑采用止血藥、血管活性藥。③糾正酸中毒（3）保持呼吸道通暢并合理給氧同時(shí)予大流量吸入氧4～6L/min，并保持呼吸道及氧管道的通暢。保持呼吸道通暢，迅速消除口腔及呼吸道分泌物，遇有喉頭水腫、昏迷者、舌后墜者可用舌鉗將舌頭夾出，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管切開。（4）予留置導(dǎo)尿管，記錄留置導(dǎo)尿管時(shí)引出的尿量，以后每小時(shí)記錄進(jìn)入液量及引出的尿量。（5）注意保護(hù)患者，防止墜床，失血性休克的代償期由于腦血供尚可維持，患者大多表現(xiàn)為興奮、煩躁，對(duì)躁動(dòng)患者做好相應(yīng)的安全措施。（6）搶救過程中應(yīng)注意：執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述一遍，給藥時(shí)查對(duì)好用藥，搶救后記錄于特別護(hù)理記錄單上。（7）對(duì)需要手術(shù)的患者做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。

3 體會(huì)

3.1病情觀察

3.1.1神志表情休克早期機(jī)體代償功能尚好，患者神志一般清楚，精神緊張而煩躁、焦慮，隨著休克加重，進(jìn)入失代償期，患者腦細(xì)胞供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠、意識(shí)模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷，表示病情惡化。

3.1.2脈搏、血壓與脈壓差的觀察：休克初期，脈搏加快，隨著病情的進(jìn)展，脈搏細(xì)速出現(xiàn)心率不齊，休克晚期脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到。血壓與脈壓差，初期由于代償性血管收縮，血壓可能保持或接近正常。因此，嚴(yán)密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關(guān)鍵。在搶救過程中，每隔15～30分鐘測(cè)量血壓一次，并作好記錄，休克早期可出現(xiàn)脈搏增快且往往早于血壓改變，一般脈搏/收縮壓>1.5則提示休克。糾正休克的過程中有時(shí)血壓雖低但脈搏有力表示病情好轉(zhuǎn)[2]。

3.1.3尿量尿量的多少直接反映腎血流量灌流情況，間接提示全身血容量充足與否，是一項(xiàng)敏感的指標(biāo)[2]。對(duì)休克患者一律放置導(dǎo)尿管，每小時(shí)測(cè)量一次尿量，每小時(shí)尿量少于20ml，說明腎臟血流灌流量不足，提示休克，通過糾正休克，尿量恢復(fù)到30ml/h為提示休克緩解的指標(biāo)。

3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理（1）休克患者注意保暖，避免受涼，加重休克，增加被服。（2）取平臥位或頭部、軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°的休克體位，休克臥位可增加回心血量，防止腦水腫[2]。

3.3重視現(xiàn)場(chǎng)急救創(chuàng)傷病人中交通事故傷所占比例最多。[4]文獻(xiàn)報(bào)道，美國每年約15000人死于創(chuàng)傷；我國僅交通事故引起的死亡就較30年前增加了500倍[3]。

3.4對(duì)于清醒患者做好心理護(hù)理突如其來的創(chuàng)傷，患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張、恐懼心理，擔(dān)心生命安全，予患者適當(dāng)?shù)陌参?，讓患者消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5護(hù)理人員的要求（1）有較強(qiáng)的心理素質(zhì)，臨危不亂，有高度的責(zé)任心。（2）有較高的專業(yè)業(yè)務(wù)水平，果斷判斷病情，準(zhǔn)確的護(hù)理技術(shù)。（3）有較好的應(yīng)急能力。

參考文獻(xiàn)

[1]畢慶瑋.創(chuàng)傷性休克的搶救護(hù)理體會(huì).黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，5.

[2]李錚.休克病人護(hù)理.外科護(hù)理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002，21-22.

[3]江學(xué)成，胡寧利，曹瑯琳等“創(chuàng)傷患者信息管理系統(tǒng)”軟件的開發(fā)和使用中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2003.12（4）：281-281

[4]葛文漢，阮海林，楊春旭等“5117例院前急救患者流行病學(xué)特征及相關(guān)分析”臨床急診雜志.2012.13（6）389-389