孟繁玲
【摘要】回顧分析349例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的主要原因有:術(shù)中、術(shù)后大量熱能散失,造成體溫下降;麻醉因素;手術(shù)室及復蘇室溫度偏低;輸入室溫中未加熱的液體;心理及生理因素等。針對以上原因,提出相應護理對策:在接觸產(chǎn)婦時根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況,盡量能在手術(shù)前做好術(shù)前指導及心理護理,以消除恐懼心理;在秋冬及初春氣溫偏低季節(jié),增加室溫以預防熱量丟失;術(shù)后返回病房時注意保暖,加蓋被褥,并盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中的時間,縮短術(shù)前消毒時間,以減少熱量散失;術(shù)前根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予鎮(zhèn)靜、催眠藥,如手術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg,以抑制腺體分泌,減少熱量散失;及時處理輸液或輸血過程中所致的致熱源反應。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);寒戰(zhàn);原因;護理
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2015)01-0429-01
剖宮產(chǎn)手術(shù)一般采用硬膜外麻醉,術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀較常見,發(fā)生率可達到21%~87%[1],從而導致許多并發(fā)癥,如術(shù)中、術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率明顯增加,術(shù)后滲血量和切口感染率也相應增多[2]。因此,保持術(shù)中產(chǎn)婦體溫正常,避免寒戰(zhàn)的發(fā)生,是剖宮產(chǎn)術(shù)中護理的重要環(huán)節(jié)。筆者對我院2014年1—12月349例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生原因進行了分析,并提出護理對策,現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
2014年1—12月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)1280例,所有產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉,手術(shù)時間45-48min。術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)349例,發(fā)生率為27.3%,其中初產(chǎn)婦302例,占86.5%;經(jīng)產(chǎn)婦47例,占13.5%。
2發(fā)生寒戰(zhàn)的原因分析
2.1熱能丟失手術(shù)中手術(shù)切口及子宮出血,大量羊水外流,切開的腹腔及子宮較長時間的暴露,以及胎兒和胎盤組織的娩出等均可大量散失熱量,造成體溫下降,而導致寒戰(zhàn)[3]。
2.2麻醉因素剖宮產(chǎn)一般采用硬膜外麻醉,硬膜外阻滯后,阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增高,皮膚的血管擴張,血流量增加,散熱增多,而非阻滯區(qū)皮膚溫度下降,同時鼓膜溫度降低,當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃,則開始發(fā)生寒戰(zhàn)[4]。體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié),但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力,只有非阻滯區(qū)的骨骼肌產(chǎn)生收縮,因而出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象[5]。
2.3環(huán)境因素手術(shù)室及復蘇室溫度偏低,尤其是冬春季節(jié),室溫一般為22℃左右。這對手術(shù)者及其他工作人員來說是一個適宜的溫度,而對于僅覆蓋較薄手術(shù)單的產(chǎn)婦是一個低溫環(huán)境,與其體溫之間存在較大溫差,是熱量散失的重要因素之一。另外,手術(shù)過程中長時間暴露體腔,用低溫液體沖洗體腔,低溫濕敷料墊的應用,加之麻醉及術(shù)前采用冷消毒液消毒,致使產(chǎn)婦機體散熱增加,體溫下降,誘發(fā)寒戰(zhàn)。
2.4輸入室溫下的液體術(shù)中輸液時,輸入室溫中未加熱的液體(包括庫存血);術(shù)中為了預防產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生,常需快速輸液,短時間內(nèi)大量的室溫液體進入產(chǎn)婦體內(nèi),因低溫液體進入體內(nèi)需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度(1kg水升高1℃需吸收4.8kJ熱量[2]),從而增加產(chǎn)婦機體額外能量消耗,使體溫大幅度降低,刺激血管收縮,引發(fā)寒戰(zhàn)。
2.5心理及生理因素大部分產(chǎn)婦對手術(shù)室環(huán)境感到陌生害怕手術(shù)疼痛,特別是初產(chǎn)婦,其機體處于較強的應激狀態(tài),引發(fā)較強的恐懼心理,導致強烈的情緒波動,使血液重新分配,周圍血管收縮,影響回心血量和微循環(huán)[6],容易引起寒戰(zhàn)反應。
3護理
3.1心理護理我院地處珠江三角洲經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū),產(chǎn)婦中外來人口占大多數(shù)(78%),且初產(chǎn)婦占相當大比例,生育年齡偏低,醫(yī)學知識嚴重缺乏,致使剖宮產(chǎn)絕大多數(shù)是急診手術(shù),護士沒有時間提前訪視,并且大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對陌生的手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)有很強的恐懼心理,以上均不利于麻醉手術(shù)的進行。根據(jù)上述情況,在接觸產(chǎn)婦時根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況,盡量能在手術(shù)前做好術(shù)前指導及心理護理,予針對性的交談、解釋、開導,消除產(chǎn)婦恐懼心理,使產(chǎn)婦以穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)。同時護士態(tài)度要溫和,技術(shù)操作要嫻熟,手術(shù)過程中要保持手術(shù)室安靜,可播放輕松的背景音樂分散產(chǎn)婦注意力,手術(shù)中可與產(chǎn)婦交談,安撫產(chǎn)婦,以消除恐懼心理[7]。
3.2保持適宜的環(huán)境溫度及濕度在秋冬及初春季節(jié),氣溫偏低,增加室溫是預防熱量丟失的有效方法。手術(shù)前可將室溫調(diào)至25℃左右,但不能過高,過高易使細菌生長,同時控制室內(nèi)濕度在40%~60%,以減少產(chǎn)婦的散熱。復蘇室溫度應保持在24℃,被褥可用熱水袋先加熱,以減少寒冷被褥對產(chǎn)婦的刺激,減少熱量丟失。
3.3減少熱量丟失術(shù)后返回病房時注意保暖,加蓋被褥,并盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中的時間,減少熱量散失。同時縮短術(shù)前消毒時間,不能隨便擴大消毒范圍,術(shù)中用浸濕溫熱鹽水敷料覆蓋區(qū)域,盡量減少暴露面積,用溫鹽水沖洗體腔創(chuàng)面,減少寒冷刺激。術(shù)中所輸入的液體應提前預熱至35~37℃,術(shù)中所輸庫血,可在室溫下放置15~20min或放入37℃水中加熱至25℃以上,對庫血短時間加溫預熱不會破壞血液中的紅細胞,且可降低血液黏稠度,提高紅細胞電泳能力及血沉速度,消除冷凝集[5],加快輸血速度。器械護士與手術(shù)醫(yī)師密切配合,盡量縮短手術(shù)時間,術(shù)后及時蓋好被褥,必要時予熱水袋,可減少產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生。
3.4藥物治療術(shù)前根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予鎮(zhèn)靜、催眠藥。如手術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg,以抑制腺體分泌,減少熱量散失[8],而此法并不影響新生兒評分。術(shù)中或術(shù)后寒戰(zhàn)不止者,在胎兒娩出后可酌情應用哌替啶1mg/kg,曲馬多1~2mg/kg或阿托品肌內(nèi)注射,哌替啶可降低寒戰(zhàn)反應的閥值(即觸發(fā)寒戰(zhàn)反應的深部溫度);曲馬多可抑制脊髓與5–羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取,使脊髓突觸小體與5–羥色胺濃度升高,從而阻斷寒戰(zhàn)發(fā)生[8],且該藥安全性高。
3.5處理致熱源反應及時處理輸液或輸血過程中所致的致熱源反應,此類反應除發(fā)生寒戰(zhàn)外,還出現(xiàn)皮疹等癥狀,應及時給予抗過敏治療。
3.6吸氧當產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時,機體耗氧量增加,機體代謝增加300%以上,血糖升高,心率、心律也出現(xiàn)相應的變化,氧利用減少,易造成腦及心臟等重要器官缺氧,增加心臟負荷[9]。如果吸人氧濃度不夠,就很容易出現(xiàn)低氧血癥,并容易發(fā)生出血,影響傷口愈合,所以術(shù)中持續(xù)予鼻導管或面罩吸氧。
參考文獻
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