陳慧
【摘要】目的:探析剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素,并提出相應(yīng)的護理對策。方法:對我院108例剖宮產(chǎn)尿潴留患者的影響因素進行調(diào)查,分析并記錄每一位剖宮產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的原因。結(jié)果:剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素主要包括重視不足(57.41%)、生理因素(44.44%)、心理因素(36.11%)、藥物麻醉因素(29.63%)、術(shù)后疼痛(24.07%)、飲水不足等(16.67%)。結(jié)論:臨床上應(yīng)采取加強宣教、心理護理、主動或誘導(dǎo)排尿、疼痛護理、多飲水及無菌操作等措施加以預(yù)防。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);尿潴留;影響因素;護理對策
【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2015)01-0421-01
尿潴留屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的一類并發(fā)癥,其原因可能與術(shù)后腹壓降低、切口疼痛、麻醉藥物作用等具有密切關(guān)系,如處理不當(dāng),則易誘發(fā)尿路感染、疼痛加重等情況,甚至?xí)绊懏a(chǎn)婦機體恢復(fù)與母乳喂養(yǎng)[1]。因此,為減小剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率,緩解病人疼痛,增加術(shù)后舒適度,現(xiàn)對我院108例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者的影響因素進行調(diào)查與分析,并提出相應(yīng)的護理對策,現(xiàn)報道如下。
1材料與方法
1.1一般資料
選擇2013年12月~2014年12月期間在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)后拔出尿管出現(xiàn)尿潴留的108例患者為本研究對象,排除孕前存在尿潴留病史及泌尿系統(tǒng)感染等。其中,年齡范圍為22~38歲,平均年齡為(27.4±3.5)歲;初產(chǎn)婦有62例,經(jīng)產(chǎn)婦有46例;剖宮產(chǎn)原因:妊娠高癥42例,頭盆不稱32例,臀先露14例,主動要求20例;所有患者留置導(dǎo)尿管時間均為24h。
1.2影響因素調(diào)查
對108例剖宮產(chǎn)尿潴留患者的影響因素進行調(diào)查,分別記錄每一位剖宮產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的原因。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)專業(yè)軟件對調(diào)查研究結(jié)果進行錄入與分析,計數(shù)資料采用百分比(%)表示。
2結(jié)果
剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素調(diào)查如下表1所示。
表1剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素
影響因素 例數(shù) 百分比(%)重視不足 62 57.41生理因素 48 44.44心理因素 39 36.11麻醉藥物因素 32 29.63術(shù)后疼痛 26 24.07飲水不足 18 16.67
3討論
3.1影響因素分析
剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留癥狀的原因有很多,單一因素、多種因素都能夠?qū)е掳l(fā)生尿潴留,其中臨床上以多種因素作用更為易見。本調(diào)查研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響因素主要包括重視不足(57.41%)、生理因素(44.44%)、心理因素(36.11%)、藥物麻醉因素(29.63%)、術(shù)后疼痛(24.07%)、飲水不足等(16.67%)。
3.1.1重視不足
護理人員在產(chǎn)前與術(shù)后對排尿相關(guān)知識宣教不足,或產(chǎn)婦及家屬對其重視程度不夠。
3.1.2生理因素
術(shù)后腹壁因妊娠時長期擴張導(dǎo)致產(chǎn)后松弛,腹壓急劇減小,同時產(chǎn)婦腹肌、逼尿肌收縮乏力;第二產(chǎn)程時間過長,胎先露長期壓迫產(chǎn)婦膀胱與尿道,使得黏膜與尿道括約肌發(fā)生充血、水腫,造成會陰部位腫脹從而影響排尿;因產(chǎn)后短期內(nèi)體力缺乏而無力排尿。
3.1.3心理因素
產(chǎn)婦難以適應(yīng)床上排尿,特別是在親屬及朋友面前羞于排尿,或由于產(chǎn)婦自身心理緊張、焦慮等情緒使膀胱括約肌太緊張,從而導(dǎo)致尿潴留[2]。
3.1.4麻醉藥物因素
麻醉藥物可造成排尿反射異常,不但能抑制中樞神經(jīng)反射功能,而且還會導(dǎo)致膀胱括約肌反射性痙攣及張力增大,引起輸尿管平滑肌肌力提高,最終造成排尿障礙[3]。
3.1.5術(shù)后疼痛
產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后均會存在一定程度的切口疼痛,或是因為尿路感染而引起的尿道口疼痛,產(chǎn)婦因害怕疼痛而排斥排尿,使得膀胱過度充盈而導(dǎo)致膀胱括約肌發(fā)生痙攣,最終發(fā)生尿潴留[4]。
3.1.6飲水不足
產(chǎn)婦長期臥床,飲水欲望低或不飲水,膀胱內(nèi)尿量積累較慢,使得膀胱輸出或輸入感覺下降而誘發(fā)尿潴留。
3.2護理對策
3.2.1加強宣教
護理人員應(yīng)在術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬進行宣教,指導(dǎo)排尿相關(guān)知識,告知發(fā)生尿潴留不僅會對身心造成危害,而且還會增加泌尿感染概率,給生活造成不便;指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)床上排尿和使用便器的方法,使患者及家屬給予高度重視。
3.2.2心理護理
入院時,向病人及家屬耐心介紹住院環(huán)境,使其快速適應(yīng)。為患者提供隱蔽方便的環(huán)境,排尿時用屏風(fēng)遮擋,探視人員及醫(yī)護人員應(yīng)盡量回避。囑咐患者盡量放松鍛煉,并鼓勵、安慰患者以消除不良心理,提高排尿的信心。
3.2.3盡早主動排尿
因麻醉鎮(zhèn)痛原因,患者對尿意反應(yīng)顯著下降,再加上術(shù)后疼痛,患者也不愿主動排尿。因此,護理人員應(yīng)囑咐患者應(yīng)盡早主動排尿,告知其拔導(dǎo)尿管后4h內(nèi)應(yīng)首次排尿是降低尿潴留的有效方法。
3.2.4誘導(dǎo)排尿
患者感覺排尿困難時,可采用輔助方法幫助排尿,如采用按摩法、熱敷法以及沖洗會陰法等,此外還可采用中藥、針刺穴位等措施刺激排尿。如有必要,則遵循醫(yī)囑實施導(dǎo)尿術(shù)。
3.2.5疼痛護理
按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,仔細觀察并記錄患者的生命體征及用藥效果,在有效止痛的基礎(chǔ)上,盡早下床鍛煉、主動排尿,減少尿潴留發(fā)生。
3.2.6鼓勵患者多飲水
告訴患者排尿是降低尿路感染的有效方法,尿量、排尿次數(shù)以及液體攝入量與飲水量呈正相關(guān)關(guān)系,水分?jǐn)z入量越多,則排尿量與排尿次數(shù)就越多。
3.2.7嚴(yán)格無菌操作
剖宮產(chǎn)術(shù)前留置尿管時,護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則,正確進行操作流程,告知患者如有不適情況要盡早聯(lián)系醫(yī)護人員。術(shù)后保持尿道口清潔,每天護理會陰部位2次,以免發(fā)生尿路感染,觀察并記錄尿量及尿液顏色。
4結(jié)論
重視不足、生理因素、心理因素、藥物麻醉因素、術(shù)后疼痛、飲水不足等均會影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留。因此,可采取加強宣教、心理護理、主動或誘導(dǎo)排尿、疼痛護理、多飲水及無菌操作等措施加以預(yù)防。
參考文獻
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