淺談宮外孕患者的護(hù)理體會(huì)

葉云玲

【摘要】宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，其病情來(lái)勢(shì)急、病情重，若沒(méi)有得到及時(shí)的救治，可危及患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】宮外孕護(hù)理陰道出血健康宣教

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0401-01

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。也稱(chēng)“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。病因常由于輸卵管管腔或周?chē)难装Y，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以致休克。自2012年5月—2014年5月，我院共接診90例宮外孕患者，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組患者90例，年齡在22～30歲，平均年齡為26歲，初次妊娠70例，以往有正常生育史15例，有1次以上流產(chǎn)史5例。所有調(diào)查的患者停經(jīng)時(shí)間在6～9周，平均為7周。其中輸卵管妊娠者占總?cè)藬?shù)的60%，卵巢妊娠者占總?cè)藬?shù)的20%，腹腔妊娠占總?cè)藬?shù)的15%，宮頸妊娠者占總?cè)藬?shù)的5%。

2臨床表現(xiàn)

2.1停經(jīng)

除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6～8周停經(jīng)。有20%～30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過(guò)期兩三日。

2.2陰道出血

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道流血量較多，類(lèi)似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

2.3暈厥與休克

由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。

2.4腹部包塊

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)所形成的血腫時(shí)間過(guò)久者，由于血液凝固與周?chē)M織會(huì)器官發(fā)生粘連形成包塊。

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前首先要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史特征、以便于了解患者有無(wú)手術(shù)外傷史、藥物過(guò)敏史以及評(píng)估患者的生命體征、腹部體征等。

3.1.2心里護(hù)理：大對(duì)數(shù)宮外孕的患者，在術(shù)前都普遍存在恐懼、焦慮、害怕等一系列心理特征，因此在術(shù)前要了解患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)掌握程度及患者所擔(dān)心的問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)情況，繼而有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，向患者及患者家屬講解有關(guān)宮外孕的相關(guān)知識(shí)，減輕患者的恐懼感，使得患者能夠很好的配合醫(yī)務(wù)人員的診療及護(hù)理[1]。

3.1.3絕對(duì)臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。

3.1.4建立靜脈通道，多選擇上肢靜脈，由于患者失血，外周靜脈可能塌陷，為提高搶救成功率，必要時(shí)可建立頸外靜脈通路，或請(qǐng)麻醉科行搶救性深靜脈穿刺；對(duì)于失血性休克的患者應(yīng)立即補(bǔ)充血容量。

3.1.5嚴(yán)密觀察癥狀及體征，每15—30min測(cè)量一次患者的血壓、脈搏、呼吸。血壓脈博是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈數(shù)，血壓下降，脈壓差低，必要時(shí)給予氧氣吸入，嚴(yán)密注意患者神態(tài)、表情，有無(wú)面色蒼白，四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。此外，還要嚴(yán)密注意患者有無(wú)突然出現(xiàn)腹痛，若有腹痛的情況發(fā)生，要觀察患者腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及陰道流血，尿頻等癥狀[2]。

3.1.6術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前囑咐患者禁食8h，禁飲6小時(shí)，為患者術(shù)前區(qū)備皮、更衣，為患者手術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1手術(shù)后心理護(hù)理：患者手術(shù)后最迫切的心情是了解自己的手術(shù)是否與診斷相符，手術(shù)是否成功，會(huì)不會(huì)影響生育。術(shù)后只要是清醒的患者，護(hù)理人員要實(shí)事求是地告知其手術(shù)成功，讓患者能夠安心的治療。

3.2.2嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后每30min為病人測(cè)量血壓、脈博、呼吸一次。直至患者生命體征平穩(wěn)后，可改為每4h測(cè)量一次患者的生命體征。在此期間還應(yīng)觀察患者的呼吸頻率與深度，檢查輸液，腹部傷口，陰道流血情況等，認(rèn)真做好床邊交班，詳盡記錄。

3.2.3體位：全身麻醉病人在尚未清醒前應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，以免發(fā)生吸入性肺炎或窒息。待患者情況穩(wěn)定后，術(shù)后次晨可采取半臥位。因此，在患者尚未完全清醒的狀況下護(hù)士要經(jīng)常巡視病人，保持床單清潔平整，協(xié)助病人維持正確的體位。鼓勵(lì)病人活動(dòng)肢體，以防止下肢靜脈血栓形成，每2小時(shí)翻身，咳嗽，做深呼吸一次，有助于改善循環(huán)和恢復(fù)良好的呼吸功能[3]。

3.3.3管道護(hù)理：妥善安置各類(lèi)引流管，做好引流管的標(biāo)示，觀察引流液性質(zhì)、量、顏色，并做好護(hù)理記錄，防止引流管扭曲、打折、脫落。保持外陰清潔，防止發(fā)生逆行感染。

3.3.4飲食護(hù)理：患者術(shù)后禁食6小時(shí)后，按照醫(yī)囑給與患者流質(zhì)飲食，禁止食用牛奶。糖類(lèi)食品，待肛門(mén)排氣排便后改為普食。

3.3.5緩解疼痛：患者在麻醉作用消失后，會(huì)感到傷口疼痛，通常手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動(dòng)體位，拒絕翻身，檢查和護(hù)理。這時(shí)，護(hù)士要牢記，患者只有在不痛的情況下才會(huì)主動(dòng)配合護(hù)理診療，進(jìn)行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，要需根據(jù)患者的具體情況，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛處理，以保證病人在舒適狀態(tài)下完成護(hù)理診療。

4健康宣教

在患者住院期間要教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤沐浴，勤換衣服。待出院回家后，房事有節(jié)，按醫(yī)囑定期復(fù)查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對(duì)曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、且有性生活史、出現(xiàn)停經(jīng)，尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，婦檢或盆腔B超檢查一側(cè)有軟性包塊者，應(yīng)注意有異位妊娠的可能。此外，還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。若出院后，發(fā)生盆腔炎癥后須立即回院治療，以免延誤病情[4]。

5小結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)90例宮外孕患者的臨床觀察及有效的護(hù)理措施，致使本組患者全部治愈出院，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，在對(duì)宮外孕患者搶救的過(guò)程中，不但要有熟練的操作技能，還要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、同情心。在對(duì)患者救治的過(guò)程中，做到有條不紊，冷靜處事以及密切配合醫(yī)生的救治，從而提高了患者的治愈率，以保證患者能夠很快的轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)

[1]韋秀毅.急診宮外孕53例分析及搶救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（29）：113-114.

[2]董紀(jì)萍.淺析宮外孕患者的臨床護(hù)理體會(huì).健康必讀旬刊，2012，11（12）：104-105.

[3]劉雪梅.淺談宮外孕患者的病因、臨床表現(xiàn)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012年第6期：107-110.

[4]霍淑范.宮外孕患者的護(hù)理.中外健康文摘，2012，（33）：56-58.