陳艷 王曉紅
【摘要】目的探究留置中心靜脈導(dǎo)管在治療惡性胸腔積液時的臨床護理要點。方法回顧性分析我院惡性胸腔積液患者采用留置中心靜脈導(dǎo)管治療的臨床護理過程。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論留置中心靜脈導(dǎo)管在治療惡性胸腔積液中的療效顯著,輔以全方位的綜合護理干預(yù)可預(yù)防和控制并發(fā)癥,進而達到減輕患者痛苦,降低費用負擔(dān)的目的,可在臨床繼續(xù)推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】留置中心靜脈導(dǎo)管;惡性胸腔積液;臨床護理;
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2015)01-0393-01
惡性胸腔積液屬于惡性腫瘤晚期的主要臨床表現(xiàn),最大的特征即為發(fā)病快、胸水量多,復(fù)發(fā)性強,治療該疾病的關(guān)鍵還在于消除積液,而留置中心靜脈導(dǎo)管在臨床胸水引流中效果顯著,且安全,引流徹底,對患者的影響小,減少了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此,我院結(jié)合留置中心靜脈導(dǎo)管臨床治療惡性胸腔積液這一實際,探究了治療中的護理要點?,F(xiàn)報告如下:
1資料和方法
1.1一般資料
選取2013年2月至2014年7月來我院就診的惡性胸腔積液患者76例隨機分為觀察組和對照組(各38例),76例患者中男44例、女32例,年齡35-52歲,平均(42.3±0.7)歲。患者均行CT、X線、B超等確診為中等量以上胸積液,其中因其它惡性腫瘤引起的胸腔積液56例,原發(fā)性肺癌20例。兩組患者一般資料對比無顯著差異(/P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法
所有患者均給予超聲定位,再為其進行常規(guī)皮膚消毒,在肩胛下角線第8-9勒間進行穿刺,將所需鋪巾消毒,并使用2%的利多卡因進行局部麻醉。將導(dǎo)管針正確、無誤的置入胸腔,液體回抽后,插入導(dǎo)管絲,并將重心靜脈導(dǎo)管抵達胸腔10-15cm,將導(dǎo)管絲取出,并做好導(dǎo)管的固定工作。在固定后將導(dǎo)管另一端與引流袋緊密相連,為患者行1-2d的胸水引流,并將引流速度控制在90滴/min,之后再將順鉑或沙培林等化療藥物正確注入患者胸腔,并于固定時間協(xié)助患者做好體位改變工作,確保胸膜與藥物得到最直接接觸,引流結(jié)束后,需做好后續(xù)觀察工作。若患者仍表現(xiàn)出嚴重積液,則需重復(fù)治療或通過胸腔抽液術(shù)治療,避免因胸水過多壓迫其它器官。
1.2.2護理方法
對照組:給予常規(guī)護理。即嚴密監(jiān)測患者體征,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等,需即刻停止引流,并告知醫(yī)師,定期查看記錄患者引流液體性狀,定期測量血壓、呼吸、脈搏等。此外,還需留意患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),如遇此類問題,需及時采用可行措施。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以全方位綜合護理干預(yù),護理要點包括:
(1)術(shù)前護理。因患者對留置中心靜脈導(dǎo)管認識度不足并受該疾病的折磨,患者身心憔悴、精神緊張,護理人員需在使用中心靜脈導(dǎo)管治療的前60min做好患者的心理安撫,讓其積極配合治療,并讓患者適當進食,在穿刺時患者不可咳嗽、打噴嚏等。如有需要應(yīng)告知護理人員,停止操作,否則可能會引起嚴重惡果[1]。
(2)術(shù)中護理。因惡性胸腔積液患者疾病的特殊性,部分患者可能會因多因素的影響而出現(xiàn)血壓上升,心跳加快、出冷汗、呼吸困難等,那么久應(yīng)立即終止該次引流,積極投入到患者生命搶救中。
(1)導(dǎo)管護理。將引流導(dǎo)管固定,以防導(dǎo)管出現(xiàn)彎折扭曲、脫落等,對治療結(jié)果不利。為了確保導(dǎo)管暢通性,還可每日使用20-30ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。此外,整個操作過程需嚴格按照無菌操作,以免出現(xiàn)感染,對患者不利,而無菌操作的關(guān)鍵是保證導(dǎo)管的干凈、清潔、無菌,使用的局部敷貼需做到勤更換,并使用0.5%碘伏消毒縫針,及時更換引流袋,以避免引流液倒流。同時外,治療時為患者使用沙培林后,需適當給藥沐舒坦片,以幫助患者排痰。
(2)引流護理。引流護理操作時要規(guī)范、到位,并按照患者的實際情況確定需引流的胸水量,但需注意的是在引流初期,最大引流量不得超過500ml,此后在根據(jù)患者實際情況適當增加引流量,適度引流可避免患者因胸腔壓力不足而出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。
(3)心理護理?;加袗盒孕厍环e液的患者引流期間身、心各方面都備受折磨,患者容易產(chǎn)生悲觀、失望,恐懼、害怕等心理,而為患者給予心理護理可消除患者的心理壓力。那么護理人員則需多與患者交流、溝通,學(xué)會換位思考,為患者送去更多溫暖。此外,插管后,患者會有疼痛感,護理人員還應(yīng)增加病房巡視次數(shù),并為患者講述更多關(guān)于該疾病的知識,認真傾聽,告知其插管后疼痛屬于正常反應(yīng),不必過于焦慮,多給與心理上的支持與安慰,陪同患者共度難關(guān)。
2結(jié)果
觀察組無一例出現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥,均成功化療并出院。對照組有3例出現(xiàn)穿刺感染,1例穿刺點滲液,2例惡心嘔吐,并發(fā)癥發(fā)生率為15.78%。前后比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
惡性胸腔積液多因乳腺癌、肺癌、淋巴癌等惡性腫瘤未及時得到醫(yī)治,對患者心肺功能造成影響,惡化為胸積液,治療的關(guān)鍵還在于控制胸積液,提高治愈率,提升患者生活質(zhì)量。而留置中心靜脈導(dǎo)管為胸積液引流的最佳治療方案,做好治療中的護理工作也是當前臨床首要任務(wù)。但因需反復(fù)多次積液引流,增加了患者痛苦,需給予必要的心理護理。除此之外,因患者對導(dǎo)管引流治療的認識度不足,需給予全方位的綜合護理干預(yù),用以鞏固治療效果,本文探究結(jié)果表明給予全方位護理干預(yù)的觀察組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥,而給予常規(guī)護理小組的并發(fā)癥發(fā)病率為15.78%,兩組比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義??梢?,雖然兩組均給予了同樣的治療方案,但給予全方位綜合護理干預(yù)可達到輔助治療的目,降低了并發(fā)癥發(fā)病率。效果更顯著。
參考文獻
[1]張愛蘭,裴永菊,單海娟.負壓式胸腔穿刺導(dǎo)管包用于惡性胸腔積液引流的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(22):113-114
[2]初春.結(jié)合護理在惡性胸腔積液三氧化二砷胸腔灌注中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(10):108