肝硬化患者的臨床表現(xiàn)及護(hù)理體會

馮艷

【摘要】肝硬化是消化內(nèi)科常見疾病之一，患者能夠存活多久與其并發(fā)癥能否得到有效預(yù)防有直接關(guān)系，若沒有及時得到救治，死亡率相當(dāng)高。

【關(guān)鍵詞】肝硬化臨床表現(xiàn)護(hù)理對策

【中圖分類號】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0388-01

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。自2013年7月—2014年6月，我科共接診89例肝硬化患者，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1臨床資料

本組89例肝硬化患者，男性50例，女性39例，年齡在40～60歲，平均年齡為52歲，其中并發(fā)上消化道出血者56例，腹水23例，死亡20例。

2臨床表現(xiàn)

2.1護(hù)理評估：入院后評估患者的生命體征、既往史、過敏史、飲食情況以及患者的患病史和心理狀況等進(jìn)行評估。

2.2臨床表現(xiàn)

2.2.1食欲減退：肝硬化早期為常見的癥狀，有時伴有惡心、嘔吐，多由于肝硬化引起胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致。

2.2.2面色晦暗黝黑：三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝臟受損，肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多導(dǎo)致。

2.2.3不規(guī)則出血：肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢進(jìn)義引起血小板的減少，故常出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血；皮膚和激膜有紫斑或出血點(diǎn)或有嘔血與便血。

2.2.4疲倦乏力：也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感覺至嚴(yán)重乏力，與肝病的活動程度一致。

2.2.5體重減輕：硬化早期多見癥狀，因食欲減退，進(jìn)食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，體內(nèi)清蛋白合成減少。

2.2.6肝區(qū)隱痛：在肝硬化中也比較多見，約占60%～80%。勞累后明顯，與其同時出現(xiàn)的還有黃疸、發(fā)熱。

3護(hù)理對策

3.1病情觀察：根據(jù)病情隨時觀察神志、表情、性格變化以及撲翼樣震顫等肝昏迷先兆表現(xiàn)；對躁動不安的患者，應(yīng)用約束帶、床欄等保護(hù)性措施，以免墜床；同時還要觀察患者鼻、牙齦、胃腸等出血傾向，若有嘔血及便血時，做好記錄，及時與醫(yī)師聯(lián)系作對癥處理[1]。

3.2一般護(hù)理：肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應(yīng)臥床休息。大量腹水的患者，可采取半臥位或取患者喜歡的體位，每日測腹圍和體重，認(rèn)真記錄病人24小時出入量?；颊叩囊隆⒀澮獙捤珊线m，每日溫水擦身，保持皮膚清潔、干燥；有牙齦出血者，用毛刷或含漱液清潔口腔，切勿用牙簽剔牙。

3.3對于有黃疸及皮膚瘙癢的患者，應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤沐浴，勤換內(nèi)衣。經(jīng)常用溫水擦洗全身，不要搔抓及使用堿性肥皂，以免抓破感染和堿性肥皂進(jìn)一步刺激皮膚。

3.4肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自停藥或者減藥；對于有食管—胃底靜脈曲張者，應(yīng)將口服藥研碎服，以防劃破曲張變薄的靜脈。

3.5病人應(yīng)臥床休息，有腹腔積液時可協(xié)助安排舒適的半臥位。下肢水腫嚴(yán)重時，可協(xié)助患者抬高下肢，以利水腫消退。注意患者安全，防止因乏力或腹腔積液量多而導(dǎo)致摔傷、碰傷。

3.6飲食護(hù)理：對于肝硬化患者的食物要多樣化，供給含氨基酸的多種維生素、低脂肪、高價蛋白質(zhì)、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，引起大出血。。其基本原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素易消化的無刺激性、纖維素少飲食。適當(dāng)限制動物脂肪。一般要求每日總熱量在2000～3000cal。并根據(jù)不同病情給予不同的飲食護(hù)理。如血氨高或出現(xiàn)肝性腦病者，限制蛋白質(zhì)或禁食蛋白質(zhì)，還應(yīng)注意控制鈉鹽的進(jìn)食，一般鈉鹽限制在2g/d以下。但在血鈉偏低的情況下，適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽能增強(qiáng)利尿效果，防止低血鈉誘發(fā)腎功能損害。同時應(yīng)反復(fù)向患者及家屬宣教忌食粗糙、堅硬、辛辣及刺激性飲食，解釋不當(dāng)飲食易致上消化道出血的危險性，宜進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽[2]。

3.7心理護(hù)理：因肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性疾病，其病程長，醫(yī)療費(fèi)用高，大多數(shù)患者對戰(zhàn)勝疾病缺乏信心。在護(hù)理此類患者時，要本著一切以病人為中心的護(hù)理理念，在患者住院期間，要與患者進(jìn)行溝通，耐心回答患者及家屬提出的問題，要及時安慰和鼓勵患者，樹立患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，大大縮短了住院時間，提高了患者的治愈率及生存質(zhì)量，使患者能夠盡早回歸家庭和社會。

3.8體位：輕度腹水患者可采取平臥位，大量腹水患者應(yīng)取半臥位，以緩解呼吸困難，每日監(jiān)測體重和腹圍，并詳細(xì)記錄24小時出入量。

3.9生活護(hù)理：保持床褥平整和干燥。臀部和足部以及其他易發(fā)生水腫的部位可以用棉墊，并給熱敷或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。再者，肝硬化患者抵抗力低，很容易發(fā)生感染，要鼓勵患者保持皮膚清潔干燥，平時還要注意口腔清潔衛(wèi)生，保證足夠的休息、睡眠。必要要給予營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免大量運(yùn)動，避免疲勞過度。腹水嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息[3]。

4健康指導(dǎo)

出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關(guān)知識，特別強(qiáng)調(diào)休息和飲食的重要性。按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)，知道患者保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)自我護(hù)理和保健，提高生活質(zhì)量[4]。

肝功能代償期病人可參加一般的輕體力工作。但應(yīng)注意避免勞累、精神緊張，飲食規(guī)律，合理搭配營養(yǎng)，并定期隨診，有病情變化及時處理。對于無腹腔積液和食管靜脈曲張的肝功能代償期的患者，可采用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的普食或軟食，避免食用刺激性調(diào)味品及油膩食物[4]。

5小結(jié)

通過對89例肝硬化患者的臨床觀察和護(hù)理，并在患者住院期間，與之良好的進(jìn)行溝通，積極重視并發(fā)癥的治療與護(hù)理，從而達(dá)到有效減少肝硬化患者的病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳靜，王征艷.肝硬化患者的臨床護(hù)理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014年22卷第4期：89-76.

[2]白穎.59例老年性肝硬化臨床特征與護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011年18期：99-106.

[3]劉輝，曹洋，譚麗麗，劉淑云，溫琳，李艷杰.肝硬化病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014（25）：21-25.

[4]宋美銀.肝硬化并上消化道出血的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2010年第14期：69-74.